临时起搏器ppt课件

单单腔临时临时 起搏 宋国林 心脏传导脏传导 系统统 窦房结 房室结 希氏束 浦肯野纤 维 临时临时 起搏的方法 经经静脉心内膜起搏: 1 临时经 静脉心室起搏 2临时经 静脉心房起搏 心包起搏 经经皮起搏 经经食道起搏 NBG Codes 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and ventricle) 第一位字母 感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none 感知后的反应 I= inhibit (Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch) VVI Chamber paced 起搏的心腔 Chamber sensed 感知的心腔 Action or response to a sensed event 感知事件触发的心腔 第二位字母第三位字母 VVI 需要/抑制 起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏 VOO 异步起搏模式（固定） 起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反 应 临时临时 起搏适应应症 有症状的窦缓 有症状的窦停 抑制慢心率引起的心室异位搏动 房颤 慢快综合症 病窦窦（患者必须须有症状且有心电图记录电图记录 事件） 临时临时 起搏适应应症 2度房室传导阻滞 急性双束支或三束支传导阻滞 完全性房室传导阻滞 心脏停博 传导传导 阻滞 临时临时 起搏指征 超速心室起搏抑制或预防心室异位搏动 超速心房起搏终止室上性心动过速，房扑 药药物治疗疗不佳的心律失常 其它临时临时 起搏指征 麻醉，患者有心血管病史 完全性房室传导阻滞 术后需增加心排出量 心血管手术术 Insertion Sites Internal Jugular Vein 颈内静脉 Subclavian Vein 锁骨下静脉 Femoral Vein 股静脉 输输出 通过输出按钮调节电 流强度 Pulse Width (ms) 脉宽(ms) Output/Current (ma) 输出电流 (ma) Output Pulse 输出能量 输输出阈值阈值 能够持续夺获 心脏的最小输出脉冲 3 v2 v1 v 感知灵敏度 起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调 整，单位为mv； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感 1.25 (mV) 2.5 (mV) 5 (mV) Sensitivity (mV) 自身节节律 房室顺顺序 起搏 心室起搏 心房起搏 有效起搏 起搏频频率 Paced Interval 起搏间期 Paced Interval VVI 起搏器 VVI，60 ppm 60 ppm 低电压电压 指示 电电池的更换换 开关键键参数 锁锁定键键 Lock/Unlock Key Padlock Icon Flashing Key Icon Lock Indicator Sensing Atrial Undersensing 心房/心室的感知阈值阈值 感知阈值测试阈值测试 步骤骤 1.频率设置至少低于自身10 ppm . 2. 调整输出: 将输出设到 0.1 mA (测心房阈值调 心房输出;测心 室阈值调 心室输出). 3. 突出显示感知灵敏度 4. 减少灵敏度: 逆时针 逐渐旋转 MENU PARAMETER直到起搏指 示灯不断闪烁 . 5.增加灵敏度: 顺时针 逐渐旋转 MENU PARAMETER直到感知 指示灯不断闪烁 而起搏指示灯不闪烁 。这一数值就是感知阈值 。 6.将灵敏度设置到这一数值的一半（或更低于）的数值。 提供至少2倍的安全范围. 7.将频频率和输输出恢复之前的数值。 Capture Loss of Ventricular Capture 心房/心室的刺激阈值阈值 刺激阈值测试阈值测试 步骤骤 1.频率设置至少高于自身10 ppm . 2.降低输出: 逐渐逆时针 旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现失夺 获. 3.增加输出: 逐渐顺时针 旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现一致 的夺获 这个数值就是刺激阈值. 4.将输出设置到这一数值的2-3倍，远大于刺激阈值 的数值 提供至少2倍的安全范围. 5.将频率恢复之前的数值. 感知不良 起搏器不能感知到自身的R波或P波 VVI/60ppm 间间断心室 起搏不良 1000ms1000ms1000ms1000ms Loss of Capture 失夺获夺获 无输输出 夺获夺获 通过电刺激使心肌除极 术术前准备备 1药品 消毒用聚维酮 碘或碘酊，局部麻醉药，1利 多卡因。 2器械 穿刺针及静脉穿刺鞘：临时 起搏导管，临时 起 搏器。 3急救装置 心电监护仪 和心脏电 复律除颤器和氧气、 气管插管等。 4知情同意 向患者说明手术中需与医师配合的事项， 签署知情同意书。 5其他 备皮，建立静脉通路。 手术术方法 1采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法， 在X线透视下，将起搏导管置入右心室。 2确认电 极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值 1V，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压 按 需起搏。 3穿刺处以消毒胶布固定导管，加压包扎。 术术后处处理 1患肢尽量制动，平卧位或左侧卧位。 2持续心电监测 起搏和感知功能。 3预防性应用抗生素。 4每日检查临时 起搏器的电池状态，及时 更换电池。 5临时起搏导线插入部位定期换药、并检 查穿刺局部及患肢情况，以防止局部感染、出 血及静脉血栓形成。 并发发症预预防及处处理 1心脏穿孔:退导管，重新调整导管位置。同时做好 心包穿刺的准备，必要时进手术修补。 2导管移位: 穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也 应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在 X线透视下重新调整导管位置。 3下肢静脉血栓形成 :尽可能缩短临时起搏时间。 可进行患肢被动运动，必要时给予低分子肝素抗凝治疗 。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静 脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引 起血栓脱落引起肺栓塞。 4阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水 肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可 提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他 血