新生儿呼吸系统疾病ppt课件

1 新生儿呼吸系统疾病 新生儿呼吸窘迫综合征 湿肺 呼吸暂停 胎粪吸入综合症 新生儿肺炎 石景山医院儿科教研室 刘铁达 2 一、定义 二、病因和病理生理 三、临床表现 四、X线检查 五、治疗 六、预防 新生儿呼吸窘迫综合征 3 一、定义 呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD) 主要原因：是由于肺表面活性物质(pulmonary surfactant) 缺乏所致，生后不久即出现呼吸窘迫，并呈进 行性加重的临床综合征。 多见于早产儿，其胎龄越小发病率越高。 4 1、病因 PS缺乏是RDS的根本原因。 PS产生：是由型肺泡上皮细胞合成、释放， 孕20周开始产生，缓慢增加，35周 迅速增加，达肺成熟水平。 PS成分：磷脂蛋白复合物。 PS作用：降低肺泡表面张力，使肺泡内压减小， 有利于肺泡的张开。 二、病因和病理生理 5 窒息 低体温 早产 肺泡PS 肺泡不张 PaCO2 通气 V/Q PaO2 严重酸中毒 肺毛细血管通透性 气体弥散障碍透明膜形成 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒 2、病理生理 6 三、临床表现: 进行性加重的呼吸窘迫 (6h内) 鼻扇和吸气性三凹征 呼吸快 (R60次/min) 呼气呻吟伴发绀（cyanosis） 呼吸音弱和细湿啰音 3天后病情将明显好转 7 四、X线检查 X X线改变线改变 特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度 毛玻璃样改变 （ground glass） 两肺呈普遍性透过度降 低，可见弥漫性均匀一 致的细颗粒（肺泡不张 ）网状影 RDS初期或轻型 病例 支气管充气征在普遍性肺泡不张（白 色）的背景下，呈树枝 状充气的支气管（黑色 ）清晰显示 RDS中、晚期或 较重病例多见 白肺整个肺野呈白色，肺肝 界及肺心界均消失 严重RDS 8 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDSRDS胸片胸片 9 肺野颗粒状和支气管充气征阴影 RDSRDS胸片胸片 10 白肺 RDSRDS胸片胸片 11 一般治疗： 保温 监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素 氧疗和辅助通气： 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 PS替代疗法：一旦确诊尽早应用（生后24小时之内） 气管内24次 五、治疗 12 1、吸氧 轻症：鼻导管、面罩、头罩吸氧， 维持PaO2 5070mmHg和TcSO2 90%95% 2、CPAP 适用于轻、中度的患儿 指征：FiO2 0.4时，PaO2 50mmHg或TcSO2 90% 氧疗和辅助通气 13 指征 FiO2 = 0.6时，PaO2 50mmHg或TcSO2 90% （紫绀型先心病除外） PaCO2 6070mmHg伴pH值7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 3、常频机械通气 14 用法： 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 24次 常用PS： Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) 4、PS替代疗法 15 PS治疗前后的胸片比较 治疗前 治疗后 16 预防早产 促进胎肺成熟： 胎儿有早产迹象时，出生48小时前给孕母肌注 糖皮质激素。 预防应用PS： 胎龄2434周的早产儿，争取生后30分钟内使用。 若条件不允许争取24小时内应用。 六、预防 17 1、病因： 系由肺内淋巴管或/和静脉吸收肺液功能暂时低下， 而使液体滞留在肺内。 多见足月儿，为自限性疾病。 湿肺（wet lung） 18 2、临床表现： 生后出现呼吸增快，吃奶佳、哭声响亮及反应好， 重者也可有发绀伴呻吟等。 听诊呼吸音减低，可有湿啰音。 3、X 线： 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影， 常见毛发线。 4、治疗： 对症治疗即可，病程短，预后良好。 19 湿肺胸片湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显 24小时后以上改变消失， 肺野正常 20 呼吸暂停 一、定义： 指呼吸暂停时间20秒，常伴有心率减慢100次/分， 及发绀。 如呼吸暂停10秒，不伴有心率减慢及发绀， 为周期性呼吸。 21 二、病因： 1、原发性呼吸暂停： 多发生在早产儿，胎龄越小发生率越高，主要是由 于呼吸中枢和呼吸肌发育不全所致。 2、继发性呼吸暂停（常继发于其他疾病）： 各种肺部疾病 中枢神经系统疾病 其它 22 三、临床表现 早期呼吸暂停，心率减慢伴发绀，血压稍升高， 继而出现苍白，肌张力减退或消失，心率和血压持续下降。 四、诊断 原发性呼吸暂停：排除病理情况后即可诊断 继发性呼吸暂停：结合病史、体检、辅助检查，做出病 因诊断 23 胎粪吸入综合症 一、定义： 是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水， 出生后以呼吸窘迫为主要表现的临床综合征， 多见于足月儿或过 期产儿。 24 二、病因和发病机理 肠壁缺血痉挛、蠕动增加 严重缺氧 酸中毒 胎粪 肺不张 肺气肿 肺部继发感染 炎症加重 肺A高压 宫内缺氧 阻塞小支气管 肺部化学性 炎症反应 25 三、临床表现： 皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪的痕迹。 呼吸系统表现可轻可重，呼吸促、发绀、鼻扇、吸气性 三凹症等呼吸窘迫的表现。 PPHN的表现吸氧浓度大于60%，发绀不缓解； 哭闹后发绀加重； 发绀程度与肺部体征不平行； 严重者出现休克和心衰。 胸廓隆起，两肺粗湿罗音，以后出现中细湿罗音。 26 四、诊断： 吸入混入胎粪的羊水先决条件。 分娩时可见羊水混有胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪 27 新生儿肺炎（pneumonia) 一、定义： 新生儿肺炎是新生儿感染性疾病最常见的一种，也是 新生儿死亡的主要原因之一。可发生在宫内、分娩过程中 或生后。 由细菌、病毒、衣原体、真菌等引起。 28 感染途径 产时感染 出生后感染 宫内感染 二、病因 通过胎盘感染 吸入污染的羊水 以病毒为主 吸入产道分泌物 以大肠杆菌为主 呼吸道途径 血型感染 医源性 多见于金黄色葡萄球菌 和机会致病菌 29 三、临床表现： 宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，出生时常有窒息。复苏后气促、呻 吟、青紫，同时伴有全身感染中毒症状，肺部听诊呼吸音减 低或湿罗音。严重者伴有呼衰、心衰、DIC、休克或PPHN。 产时感染性肺炎 有一定潜伏期，细菌感染发病多在生后35天内，可伴有败 血症。其它感染发病时间较晚，常出现全身症状。 产后感染性肺炎 以呼吸道症状为首发，表现为呼吸急促、口吐白沫、紫绀、 鼻扇、三凹征等，肺部体征早期不明显，病程中可出现细湿 罗音。 30 四、X线 表现为斑点状影， 有时融合为片状影， 金葡菌肺炎可见肺大泡。 31 五、治疗： 1、呼吸道管理：雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物， 定期翻身拍