植入式输液港的应用谢波课件

完全植入式输液港的临床应用 安徽省蚌埠医学院第一附属医院 介入科 2017.4.21 谢波 （totally implantable access port，TIAP） 外周静脉输液中心静脉输液 外周置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC） 主要内容 输输液港定义义、组组成及植入方式 输输液港的适应应症及禁忌症 输输液港的维护维护 和使用 输输液港常见见并发发症及处处理方法4 1 2 3 Click to add title in here 3 我们们的经验经验 和体会5 1、植入式输液港定义 定义：输液港是一种全新的输液管路技术， 是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液 装置。 1982年首次报道应用此输液装置 植入式输液港的优点 1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药， 可以沐浴,提高生活质量 4.留置时间长，感染率低 植入式输液港与PICC优缺点比较 输液港的组成 l泵体 l导管系统 l无损伤针 输液港的植入流程 完全植入式输液港上海专家共识，介 入放射学杂志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期 l静脉穿刺 l皮肤隧道 l港体囊袋 l港体和导管连接 l缝合皮肤 输液港的植入流程 第一步：静脉穿刺 颈内静脉途径 推荐 锁骨下静脉途径 9 输液港的植入严格执行无菌性操作 注意事项：穿刺并发症 超声引导 推荐 第二步：导管植入 导管引入中心静脉 皮下隧道的建立 注意事项：导管深度 防止气栓 隧道角度 输液港的植入流程 输液港的植入流程 导管前端最佳位置 ： 上腔静脉与右心 房交界处 第三步：植入港体 前胸壁，如：锁骨下窝。分离皮下脂肪和筋膜层 “皮 袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方 输液港的植入流程 *12 注意事项：卡扣卡紧 皮袋大小 输液港的植入流程 第四步 缝合切口 透视存图 肝素封管 左侧锁骨下静脉 右侧锁骨下静脉 左侧颈内静脉右侧颈内静脉 其他静脉途径 2、输液港的适应症及禁忌症 长期静脉输液者 肿瘤化疗 完全胃肠外营养 适应症 输血及血样采集 注射造影剂 输液港的适应症及禁忌症 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症 病人对输液港的材料有过敏反应 病人体形不适宜植入式输液港的尺寸 禁忌症 严重的肺阻塞性疾病 预穿刺部位曾经放射治疗 3、输液港的护理 1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针 输液港的护理插针 操作时必须要用10ml以上的注射器，生理盐水，连接输液 港无损伤针，排进管内空气 固定输液港，垂直插入 避免随便移动针头，抽回血以确定针头在港体内的位置 透明敷贴固定穿刺针（类似PICC），写上日期和时间 输液港的护理抽血 一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或 注射座堵塞。 必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s 用09氯化钠10 ml进行脉冲式冲管 先抽出至少5 ml血液弃去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用09氯化钠10ml进行脉冲式冲管 输液港的护理冲洗 为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲 洗 输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗 再用肝素盐水正压封管 （一般采用浓度为50-100u/ml的肝素溶液,简化： 1支肝素+100ml NS) 24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次 特殊情况下的冲管 1 2 3 输血后必须用0.9氯化钠注射液l0ml进 行脉冲式冲管，后再接输液器输液 长时期全胃肠外营养患者，每4h用0.9氯 化钠注射液10 ml进行脉冲式冲管1次 输入配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式 注射0.9NS 10ml再输入下一种药物 4、输液港常见并发症及处理方法 术中并发症 使用中并发症 气胸、气栓、心律失常 误入右锁骨下动脉 误入左锁骨下动脉 术后气胸 导管方向错误 导管夹闭综 合症(pinch-off综合症) 输液不畅 纤维蛋白鞘形成 血栓： 导管内血栓 导管外血栓 液体外渗 感染 原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜 下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相 关血流感染的来源 处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染 及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴 性，重新使用输液港 港体翻转 感染和表皮坏死 出院指导和维护 出院指导 每28天冲管和封管1次 避免剧烈活动 不影响活动和沐浴 避免局部摩擦 输液港取出术 5、我们的经验和体会 2014-2017.4年输液港植入73例 年龄：24-92岁，70岁以上9例； 性别：男35例，女38例 静脉途径：右侧颈内静脉 植入港体用途：化疗67例，长期输液6例 取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港 取港原因：