有腹部手术史者妇科腹腔镜手术的技巧和策略.ppt

有腹部手术史者 妇科腹腔镜手术的技巧和策略 腹腔镜优点-微创 主题主题 恢复快 痛苦小 时间短 创伤小 高科技 高技巧 高组织 高效益 高风险 五大特性 添加文本 腹腔镜手术特性 外科腔镜医生必须具有手脚和脑的工作高度结合的能力 腹腔镜手术外科技术的革命腹腔镜手术外科技术的革命 先进先进科学技术与现代医学的结合科学技术与现代医学的结合 电子电子信息、光导技术及能量传导的结合信息、光导技术及能量传导的结合 腹腔镜腹腔镜手术外科医生的视觉与手臂的延长手术外科医生的视觉与手臂的延长 改变思维观念改变思维观念 改变技术路线改变技术路线 改变操作技巧改变操作技巧 高科技性 强调技术培训强调技术培训 严格操作规范严格操作规范 按按4 4级培训练，循序渐进，继续教育级培训练，循序渐进，继续教育 树立正确诊治观念，不断改进操作技术树立正确诊治观念，不断改进操作技术 修改修改、完善、完善“ “两镜两镜” ”操作规范（操作规范（19971997） 技术考核、资格评审，依章办事，技术考核、资格评审，依章办事，安全行医安全行医 关爱关爱病人，保护自己病人，保护自己 高技术性 高组织性（优化组合） 组成人员相对固定：包括器械护士及麻醉 师，以台上3-4人组为佳 主要手术人员的基本素质：开腹及阴式手 术的经验，熟悉并理解设备及手术器械 内镜技术、施术者的个人经历时间表 初始阶段 发生的多为“低级性 ”问题 充气失败，穿刺损伤 “老道”之后 迎来较为严重的挑战 多为“高级性”问题 脏器受损，大出血 手术双刃剑 高风险性 不论过去，还是现在及将来， 不论年轻医生，还是比较有经验的 医生，甚至内镜技术专家， 都有不同遭遇危险的机会和遭遇不 同的危险，认真谨慎对待每台手术。 纵向 从简单到复杂 由容易到困难 最初的单纯切除或 单纯重建类手术 切除和重建类手术 颇富挑战性的大脏 器切除术和肿瘤根治 术发展普及 体现纵横稳步发展 横向 腹部疾病的跨学科 联合诊治 创造腔隙实施微创 手术（前后腹腔隙） 颈部、腋窝和股部 NONES 21世纪是妇科腹腔镜手术的时代-突飞猛进、生机勃勃 充分了解腔镜五大特性 标题标题一一 标题二标题二 多少妇科患者选择腔镜手术？ 标题三标题三 今后妇科腔镜手术面临问题 了解几个小问题 多少医生开展妇科腹腔镜？ 欧洲发芽 美国开花 全球结果 历史 1987年法国里昂 妇科Philipe 1989年巴黎的普 外医生Dubois赴 美国 1990年席卷全球 见证 附件+胆囊切除 36例动物试验 手术录像 亚洲的日本、香 港、台湾、印度 近代发展 史 主要内容 标题一标题一 多少医生开展腹腔镜？ 1991年引入我国，93年在大城市培训，1999 年调查统计在全国近2万家医院中，独立开展 腔镜手术工作的医院不足2000家。 普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外 科医生比例也不足10% 。 德国1991年会做腔镜10%，到1993年只有 10%外科医生不会腔镜 近10年，我国三甲医院妇科做腔镜手术医生 大于90% 标题一标题一 多少医生开展腹腔镜？ 标题一标题一 标题二标题二 多少妇科患者选择腔镜手术？ 标题三标题三 今后妇科腔镜手术面临问题 主标题（模板1） 多少医生开展妇科腹腔镜？ FIGO在上世纪末提出在21世纪,要求妇科腹腔镜手术 率达到60%以上。 各级医院开展情况10%-90% 标题二标题二 多少妇科患者选择腔镜手术？ 住院妇科病人腔镜手术治疗率达75%。2010年900台-宜昌一医 住院患者的腹腔镜手术治疗率达到70%-90%。-刘彦 WHO:全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上；每年死于 妇科病的人数（900万），23万女性死于宫颈癌每10个人中 就有3个人患有子宫肌瘤 手术范围的拓展：恶性肿瘤 手术难度增加：多次手术史 组织重建增加：显微吻合（输卵管 ），BurchBurch手术、宫骶韧带折叠术手术、宫骶韧带折叠术 、骶前阴道或子宫固定术、骶前阴道或子宫固定术 标题三标题三 今后腹腔镜面临的问题 标有腹部手术史LC需考虑问题?题 （模板页） 手术的风险 手术成功与否 各种粘连处理各种粘连处理 各种损伤处理各种损伤处理 防止严重并发症防止严重并发症 医生成熟的标志医生成熟的标志 评估处理能力正确中转 知彼知己，百战不殆 严格的手术 分级管理制度 有腹部手术史腹腔镜手术技巧 穿刺孔选择 粘连松解 损伤处理 定点、气腹、开放镜 网膜、肠、膀胱、输尿管 0.4%-1% 中转开腹 穿刺孔选择 第一穿刺孔：远离疤痕3-5cm、气腹、开放进入 第二、三穿刺孔 盆腔粘连松解术 1674例腹腔镜子宫切除手术并发症 手术初期 手术近期 19891995 19961999 并发症发生率 5.6% 1.3% 泌尿系统损伤 2.2% 0.9% 需要输血 2.2% 0.1% 中转经腹手术 4.7% 1.4% 良好的心理素质 预防严重并发症发生 各种粘连的处理能力 正确估计 添加内容 添加内容 添加内容 添加内容 有腹部手术史行妇科腹腔镜手术成功 要素 成功顶点 娴熟的技术 结结 语语 我们我们不能，也不应该用一种方式完成所有的妇不能，也不应该用一种方式完成所有的妇 科手术；科手术； 不能，也不应该要