儿科学--儿童保健 ppt课件

儿童保健 PRIMARY OF CHILD HEALTH CARE 上海交通大学附属第一人民医院儿内科 周小建 1 1 医学课件医学课件 GOAL vPreventive and clinical medicine vProtect and promote children as follows: 1. physical and psychosocial health 2. social adaptive abilities 2 2 医学课件医学课件 SCOPE OF CHILDREN HEALTH CARE General health care Nutrition Planned immunization Periodical physical examination Accident prevention Physical exercise 3 3 医学课件医学课件 CHILDREN MENTAL HEALTH SOCIAL-ADAPTIVE HABITSOCIAL-ADAPTIVE HABIT Self careSelf care Control emotionControl emotion WillWill Social abilitiesSocial abilities creativitycreativity GOOD HABITGOOD HABIT SleepSleep EatingEating Urine Urine fecesfeces SanitationSanitation 4 4 医学课件医学课件 一、儿童保健学的定义和主要对象 l研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点 及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证 和促进儿童的身心健康成长。 l儿童保健的主要对象是7岁以下儿童，尤其是3 岁以内的婴幼儿。 l我国儿保的状况 5 5 医学课件医学课件 我国儿童保健的状况 l儿童占全国总人口1/3 l农村为主 l至2009年，约2/3婴幼儿和学龄儿童进入 儿童系统管理 l5岁以下儿童死亡率明显下降 6 6 医学课件医学课件 7 7 医学课件医学课件 儿童保健研究状况与亚专业发展 l营养 l生长发育（2005年九市7岁以下儿童体格发育调 查） l心理行为发育 l睡眠问题 l语言发育 l疾病筛查 l代谢综合征 l环境污染与伤害 l常见病预防 8 8 医学课件医学课件 9 9 医学课件医学课件 二、儿童保健工作的主要内容 神经、精神和体格生长发育监测 营养状态评价和喂养指导 预防疾病（预防接种、“四病防治” ） 宣教普及科学育儿知识 1010医学课件医学课件 四大疾病的防治 1111医学课件医学课件 三，儿童保健开展工作的方式 责任地段制: 对象散居儿童 工作内容 1.新生儿、早产儿家庭访视 2.儿保门诊系统随访，婴儿13月一次，幼儿3 6月一次，3岁 1次/年。 儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育 儿指导及疾病矫治 3.按时预防接种，建立一人一卡制。 地点：地段医院防保科 1212医学课件医学课件 托幼机构儿童保健 : 对象集体儿童 1. 健全防病制 入园体检制 儿童定期体检 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制 2. 加强营养和膳食管理 3. 生活日程及教养的合理安排 4. 体格锻炼 1313医学课件医学课件 四，儿童保健组织机构 中央卫生部妇幼司 省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市儿童（妇幼）保健所省级医院儿 科 市、专区卫生局妇幼组市、专区儿童（妇幼）保健所市综合医院 市儿童医院儿科 专区医院 区、县卫生局妇幼组区、县儿童（妇幼）保健所区、县级医院儿科 行政领导关系 街道医院妇幼保健组 街道医院儿科 业务领导关系 公社 公社医院 互相协作关系 里弄医疗卫生站 大队卫生站 1414医学课件医学课件 儿童保健的具体措施 l护理 l营养 l计划免疫 1515医学课件医学课件 预防接种 （Preventive Immunization） 一、自动免疫（Active Immunity） 特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素 1. 菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、 流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗 2. 疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎 3. 类毒素：白喉、破伤风 二、被动免疫（Passive Immunity） 胎盘球蛋白 丙种球蛋白 全血 免疫血清 破伤风抗毒素 白喉抗毒素 1616医学课件医学课件 Infant Immunization Programme 我国卫生部制定的儿童免疫程 序 1717医学课件医学课件 卡介苗 BCG 脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine) 百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles 乙肝疫苗 HBV 乙脑 Encephalitis 流脑疫苗 Meningococcal A and C Vaccine 计划免疫计划免疫 1818医学课件医学课件 1919医学课件医学课件 计划免疫程序 l年龄 接种疫苗 l出生 卡介苗 乙肝疫苗 l1个月 乙肝疫苗 l2个月 脊灰三价疫苗 l3个月 脊灰三价疫苗 百白破 l4个月 脊灰三价疫苗 百白破 l5个月 百白破 l6个月 乙肝疫苗 8个月 麻疹疫苗 l1.5-2岁 百白破复种 l4岁 脊灰三价疫苗复种 l7岁 麻疹疫苗复种 百白破复种 l12岁 乙肝疫苗复种 2020医学课件医学课件 预防接种的反应 局部反应 为正常现象，数小时至24小时左右出现 ， 23天内消退，卡介苗特殊，二个月左 右 全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处 理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻 等， 对症处理 异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性 脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处 理 治疗 2121医学课件医学课件 预防接种的禁忌症 一般禁忌症 生理状态下：妊娠期妇女 某种传染病 流行季节 近6周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者 病理状态下：发热 患急性传染病期间 过敏体质 严重慢性病 严重营养不良 2222医学课件医学课件 特殊禁忌症 活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾 上 腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接 种 百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者 ， 第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾 炎 者禁用 卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤 者 者禁用 脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者缓用 2323医学课件医学课件 各种预防接种程序表 2424医学课件医学课件 2525医学课件医学课件 2626医学课件医学课件 THE KEYNOTE OF THE CHILD HEALTH CARE IN DIFFERENT AGE PERIODS 各年龄期儿童保健重点 2727医学课件医学课件 2828医学课件医学课件 新生儿期 Neonatal Period 生后至28天 2929医学课件医学课件 3030医学课件医学课件 婴儿期 Infancy 生后至1周岁 包括新生儿期 3131医学课件医学课件 3232医学课件医学课件 幼儿期 Toddler age 1至3岁 3333医学课件医学课件 3434医学课件医学课件 学龄前期 Preschool age 3至6岁 3535医学课件医学课件 3636医学课件医学课件 学龄期 School Age 6岁至青春期开始 3737医学课件医学课件 3838医学课件医学课件 青春期 Adolescence 男13至20岁 女11至18岁 个体相差24岁 3939医学课件医学课件 4040医学课件医学课件 儿童心理卫生 l习惯培养 l社会适应性行为培养 4141医学课件医学课件 l 习惯的培养 l 睡眠习惯：从小培养良好的睡眠习惯，建立 有规律的生活习性有利于孩子的健康发展： 保证 安静的环境和稳定的情绪，利用固定的催眠曲或 讲故事帮助孩子入眠。12个月婴儿无生活节律 ，睡眠时间多，半夜可喂哺12次奶，不要养成 含着奶头睡觉的习惯；34个月以后应该逐渐减 少夜间哺乳的次数，延长睡眠时间；不要用拍打 、摇晃、或吃东西诱导睡眠，更不要随意改变孩 子睡眠时间，打乱婴儿有规律的生物钟。 l 进食习惯： l 排便习惯： l 卫生习惯： 4242医学课件医学课件 l 社会适应性的培养： 儿童的社会适应 行为是神经心理发展的综合表现，与经济、 教育、性别、性格、年龄及心理素质等密切 相关。 l 独立能力： 在日常生活中培养孩子的 独立能力，鼓励小儿自己进食、控制大小便 、独立睡觉、自己穿衣、独立分析、解决问 题的能力。 l 控制情绪： 控制情绪的能力与家庭教育 、思维发展有关，父母及时应答儿童的需要 有助于儿童的正常心理发展。 成人对儿童的 要求或行为应按社会标准予以教育或加以约 束，尽量避免儿童产生消极行为，不要用强 制的方法处理儿童的行为问题，减少对立情 绪，有利于儿童控制能力的发展。 4343医学课件医学课件 l 意志： 意志力需要在日常生活中有意培养，在 生活中经常鼓励孩子克服困难、培养自觉、坚持 、果断和自制的能力。 l 创造力： 通过讲故事、做游戏、绘画、表演、 听音乐等发挥儿童的智慧、用提问的方法启发幼 儿的想象力，引导儿童去发现问题、解决问题， 在活动中开启幼儿的智慧之门。 l 社交能力： 在孩子的成长中不断的给予积极 的愉快的感受，如在与孩子说话时表情温和、经 常抚摩和抱着孩子，轻轻摇晃说话或唱歌，当孩 子会独立行走时常与孩子做游戏、讲故事，鼓励 与其他小朋友一起做游戏，培养互相关心、团结 友爱，遵守游戏规则，提倡善良的品质，谦让的 精神，学习与人交往的本领和增进语言交往的能 力。 4444医学课件医学课件 l儿童保健门诊：按各年龄的保健需要定期的进行 健康检查， 在观察中获得儿童的生长变化趋势和心 理发育信息，便于早期发现问题，及时干预、指导 ，利于儿童的健康成长。 l定期检查内容：体格测量和评价，3岁后每年测视 力、血压一次；询问个人史和概往史，包括出生 史、喂养史、生长发育史、预防接种史及疾病情况 、家庭教育与环境等；全身各系统检查；常见 病的定期实验室检查，如贫血、寄生虫病、矿物质 缺乏等，对可疑佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓 等疾病应做相应的筛查实验。 4545医学课件医学课件 l定期健康检查 体检时间：30天、3、6、9、12个月 18、24、30、36个月 目的：通过测量了解生长发育及营养状况 及时得到医生喂养、教养方面的指导 及早发现和纠正生长发育过程中的一些问题 及时治疗营养不良、贫血等（体弱儿） 4646医学课件医学课件 新生儿家庭访视 自新生儿出生后，在生后28天内家庭访 视不应少于34次，时间分别为出生后2天 3天（或出院后12天）、7天、14天、28天 各一次。对有高危因素的新生儿或发现异常 情况者，还应增加访视次数。 访视内容可归纳为：一看、二问、三检 查、四宣传、五处理。每次访视结合新生儿 具体情况应有侧重，并应作好记录。 4747医学课件医学课件 1初视 （1）观察新生儿居室的卫生状况，如室温、湿度、通风状 况以及室内用具是否清洁等。 （2）询问母亲新生儿在出生前、出生时及出生后的情况， 包括胎产次、是否顺产、有无窒息、出生时体重、身长， 吃奶和睡眠情况，大小便是否正常，是否接种卡介苗和乙 肝疫苗。 （3）测量体重、身长，系统体格检查，注意检查有无黄疸 ，脐部有无感染等。 （4）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳喂养，保 暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐带），呼吸道、肠 道感染的预防等。 （5）发现问题或异常情况及时给予指导和处理，做好记录 ，预约下次访视时间。 4848医学课件医学课件 2第二次访视 （1）观察并了解新生儿的一般情况。 （2）检查脐带是否脱落，若已经脱落，检查脐窝是 否正常。 （3）了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。 4949医学课件医学课件 3第三次访视 （1）观察并了解新生儿的一般情况，了解黄疸 是否消退。若黄疸仍没有消退，应去医院检 查，找出原因，进行相应的治疗。 （2）测量体重，了解生理性体重下降后是否恢 复，若未恢复应分析原因，给予指导。 （3）检查新生儿的视力和听力。 （4）对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出 生的小儿，可指导每日口服维生素D400800 单位；或每月一次性口服维生素D510万单 位，预防佝偻病发生。 5050医学课件医学课件 4第四次访视 是最后一次访视，要对新生儿进行全面体格 检查，评价其体重及营养状况，并转入婴儿期系 统保健管理。 每次访视完毕，要及时填写访视记录。若发 现新生儿患病要早诊断、早治疗，及时请上级医 生会诊或转上级医院治疗，防止病情由轻变重。 5151医学课件医学课件 5访视注意事项： （1）访视时应携带必要的器械、药品、敷料等 ，便于现场处理发现的异常情况。 （2）访视中如发现新生儿病情较重，应及时请 上级医生会诊处理，或