乳腺超声规范报告和birads分级

如何规范乳腺超声报告和病变的 BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分 类 解放军总医院超声科 李俊来 一、规范超声报告及对病变 进行BI-RADS分类的必要性 不同医院的超声技师和医师队伍水平不一致 ，疾病诊断准确率受到的主观因素较大 超声报告描述用语多样化，表达顺序不一致 报告结论不统一欠规范 二、如何规范乳腺超声检查报告 （一）了解常见临床表现 掌握检查技能 是书写规范报告的必要前提 乳腺疾病常见症状 乳 房 疼 痛 被认为是与月经周期相关的正常改变 乳痛 69的女性经历过 乳痛+肿块 50%乳腺门诊患者中出现 近期乳痛 23工作女性和77的普查人群经历过 炎 症 剧痛和触痛 囊性增生 胀痛且有周期性，经前重经后轻 乳房肿瘤 良性病变多由激素活性引起 乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7 囊性增生声像图 疼痛与非疼痛疼痛与非疼痛 活检活检 未发现组织学差异未发现组织学差异 免疫组化免疫组化 白介素白介素6 6、白介素、白介素1 1和肿瘤坏死因子的表达和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异无显著性差异 乳 房 疼 痛 23为周期性 平均年龄34岁 月经前37天敏感性加强 有不适和沉重感 影响外半乳腺 13为非周期性 年龄较大 平均43岁 可有持续性或随机性 14被描述为灼痛或牵拉痛 有人认为小结节形成可能与乳痛有关 导管扩张程度与疼痛的严重程度相关 乳 房 肿 块 自我发现的肿块，最后被确诊肿块占2936 生理性乳房结节 双侧、柔软、随月经周期消长 正常乳房边缘或乳晕边缘的组织常被误为肿块 肋骨与肋软骨结合点 隆凸的肋骨 胸大肌腱部 乳房导管扩张 乳房检查技术不当 乳腺组织在手指间聚拢 乳腺癌 巨纤维瘤 显性肿块 持续贯穿整个月经周期 乳癌 质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定 纤维腺瘤 圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象 急性炎症 局部压痛 浅表脓肿 可及搏动感 囊性增生 多为两侧发病或一侧轻一侧重 有散在大小不一的颗粒状结节或片状隆起 边界不清，与皮肤无粘连 单纯依靠体检很难将囊肿与实体 单纯依靠X线很少确诊良性肿块 肿块鉴别 乳 头 溢 液 在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢 液。原因为内分泌失调、炎症、增生性疾病、良性和 恶性肿瘤等。 乳腺疾病患者 约3发生乳头溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色 鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌 棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增 黄色或黄绿色 常是囊性增生 溢夜的性状 采集病史注意区分为血性和非血性 血性溢液亦多为良性肿瘤 其次为非肿瘤性病变 非血性溢液多为非肿瘤性病变 其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见 在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 癌伴溢液率约4.2 约6.2的乳头溢液具有癌的可能 溢 液 量 溢液有量的区分 多者似哺乳乳腺，少者难以评价 以下标准可做为参考使用： +：不用挤压、自然流出 +：轻压时丝状喷出 +： 强压流出2-3滴 +-： 强压时勉强可见 ： 压迫亦不见溢液 受检者常规采用仰卧位 同侧手臂置于头部上方 乳房较大者 可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出 可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放 足量的耦合剂 尤其是乳头附近 乳腺超声检查的技术要点 宜选用宽频电子聚焦探头 近场频率1013MHZ 远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高 穿透深度达5cm 检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色 否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度 过高）或把囊肿误诊为实性病灶 前者太高，囊性显示为实性前者太高，囊性显示为实性 后者太高，实性显示为囊性后者太高，实性显示为囊性 探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影 检检 查查 手手 法法 复合扫查式复合扫查式 -放射状扫查与纵横放射状扫查与纵横 扫查相结合的方式扫查相结合的方式 可疑病灶可疑病灶 二个垂直的切面或二个垂直的切面或 更多的切面予以显示更多的切面予以显示 使其具有使其具有可重复性可重复性 检查乳头及乳晕后部位 适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁 使超声束以锐角进入乳晕后区 检查者可以使用另一只手在探头的对面推压 以使图像显示更佳 检查快要结束时 进行一系列横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤 正常coopers韧带 中断的coopers韧带 mass 中心区 乳头30mm，厚16mm左右 外 区 30mm边缘，厚10mm左右 象限法 四个象限，乳晕区 钟点法 112点 乳腺超声分区 “时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离 定位乳房内任何部位的病灶 （二）明晰声像图描述内容，规范报告描 述术语是书写规范报告知识基础 病变的描述内容和规范用语 肿 块 的 形 状 圆形或椭圆形 大部分为良性种瘤 不规则状 几乎为恶性肿瘤 叶 状 大叶状 良性肿瘤 微小叶状 常为恶性种瘤 分叶数目太多应归为BI-RADS4 脂肪瘤 纤维腺瘤 纤维瘤 乳腺良性肿瘤 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 恶性肿瘤 纤维腺瘤：分叶状、成角畸形 浸润性导管癌：形态不规则 边缘见多个小分叶 肿 块 的 边 缘 清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出 描述时可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不规则的 （4）清楚且平滑的 边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出 恶性肿瘤的概率相当高 边缘表面为细薄的高回声 常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应 仔细评估其完整性 内 部 回 声 无回声 低回声 等回声 高回声 积乳囊肿 囊肿 乳腺癌 脂肪瘤 回声高低是与邻近组织回声相比较而言 邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织 绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时， 均为低回声 肿瘤的内部回声须与脂肪的回声做比较 内部回声分布形态 均匀的、非均匀的 良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声 肿块形状随着压力而改变 内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能 为良性 但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性 后方表现 衰减、增强、无变化 双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤 若为增强不能判读良恶性 侧方声影（双侧） 衰减 无变化 衰减 纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌 有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙化 纤维化组织、异物等 纤维瘤钙化 后方衰减 浸润性导管癌 后方增强 库伯韧带后方的回声衰减 钙 化 点 常为恶性种瘤的特征之一 较小时后无声影，较大的钙化点可有声影 恶性钙化： 大小不一 形态各异 细线状、分支状 5个以上是成簇状、节段性或楔形分布 微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的 多见于导管内癌和浸润性导管癌 点状钙化 簇状钙化 恶性钙化恶性钙化 乳腺内密集点状钙化 恶性钙化 良性钙化： 杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿） 散在分布 纤维腺瘤 大钙化 纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长 浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横 1） 纵 横 比 纵横比大于1时可能为恶性 导 管 扩 张 轻度均匀扩张 扩张伴局限性占位 导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 哺乳期乳导管 均匀扩张 导管内乳头状瘤 双乳导管扩张 右乳伴炎性改变 三、乳腺超声BI-RADS分级标准 级别划分及具体内容 2级和3级为良性和良性可能性大 2级标准包括 单纯性囊肿 随访后无改变的纤维腺瘤 3级标准包括 形态呈圆形或椭圆形 与皮肤平行或宽高 边界清楚 周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 后方回声增强或无变化 无周围组织改变 较大（0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后 方声影 内部无血流 凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级 4级为性质待定，5级为恶性可能性大 5级的标准包括 形态不规则 与皮肤不平行或高宽 边界不清楚模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺 强回声晕征 两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分 层中断或消失、皮肤增厚或凹陷 微小（0.5mm）钙化 内部有血流 符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级 1级 2级 3级 4级 5级 BI-RADS分级意义及相应处理措施 分类 说明 0 不完整的评估，其它影像学检查 1 阴性 依年龄随诊 2 良性 依年龄随诊 3 可能为良性，建议6个月后随诊 4 疑似异常 须活检 5 高度可疑恶性 须活检 位 置 大 小 形 状 长径方向（与皮肤） 边 界 回声类型 血流分布 后方回声特征 边 缘 钙 化 周围组织 特殊情况 四、推荐乳腺肿块超声诊断 报告内容及报告模板样式 报告内容应包括 每项内容描述的规范术语 形状：椭圆形 圆形 不规则 长径方向（与皮肤）：平行于皮肤 不平行于皮肤 边界：界面锐利 高回声晕 回声类型：无回声 强回声 复合回声 弱回声 等回声 后方回声特征：无改变 增强 声影 混合型 血流分布：无血流分布 病变内血流分布 周边血流分布 弥散性血流 分布 边缘：清晰 不清晰 成角 微小分叶 毛刺状 模糊 钙化：大的钙化灶 病变外微钙化 病变内微钙化 周围组织：导管改变 Coops韧带 水肿 结构变形 皮肤增厚 皮肤 挛缩 特殊情况：簇状小囊肿 复杂性囊肿 皮下或皮肤肿物 异物 乳腺内 淋巴结 腋窝淋巴结 报告结论应包括 例：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS 4级 建议超声引导下穿刺活检 规范化报告（项目组推荐 ） 规范化报告（超声组推荐 ） 肿块肿块 超声描述： 位置： 大小（cm）： 形状：椭圆 形 圆形 不规则 长长径方向（与皮肤）：平行于皮肤 不平行于皮肤 边边界表现现：界面锐利 高回声晕 回声类类型：无回声 强回声 复合回声 弱回声 等回声 后方回声特征：无改变 增强 衰减 混合型 血流分布：无 有（病变内，周边） 少血流 富血流 边缘边缘 特征：清晰 不清晰 成角 微小分叶 毛刺状 钙钙化：无 有（点