生殖健康咨询师-避孕节育技术培训（上）

避孕节育及咨询 生殖健康咨询师考试培训课件系列 学习学习学习学习 目的目的 掌握应向服务对掌握应向服务对 象介绍的避孕节象介绍的避孕节 育常识及知情选育常识及知情选 择的基本原则。择的基本原则。 避孕 对受精卵着床前的干预措施1 人工终止妊娠 对着床后的干预措施2 节育 避孕 + 人工终止妊娠3 内容 基础知识咨询技能 一、避孕机理 七、紧急避孕 二、宫内节育器 八、女性绝育术 三、甾体激素避孕方法 九、男性绝育术 四、屏障避孕法 十、人工终止妊娠 五、外用避孕药 六、 易受孕期知晓法（自然避孕法） 十一、避孕药具的管理和 发放 十二、咨询案例 一、避孕机理 女性内生殖器解剖结 构 怀孕经过四个基本条件怀孕经过四个基本条件 受精卵着床 精子卵 子结合 精子卵 子相遇 精子和卵子 怀孕基本条件 排卵 受精 着床 受 孕 避避 孕孕 节节节节 育育 抑制精子和抑制精子和 卵子的产生卵子的产生 1 阻止精子阻止精子 卵子相遇卵子相遇 2 阻止精子阻止精子 卵子结合卵子结合 3 阻止受精卵着床阻止受精卵着床 4 避孕的基本原理 抑制 排卵 阻止 精卵 结合 干扰 着床 宫内 节育器 口服 避孕药 绝育术 屏障 避孕法 阻止妊娠的 主要环节 背景一 案例分析 李某，女，李某，女，3030岁，结婚岁，结婚3 3年，孩子年，孩子1 1岁岁 ，现无生育要求，欲寻求一种最恰当的，现无生育要求，欲寻求一种最恰当的 避孕方式。向计划生育咨询员咨询。避孕方式。向计划生育咨询员咨询。 背景一 案例分析 1、针对针对李某的目前情况，咨询员应询员应建议议李某首选选哪种避孕方法 A、宫内节育器 B、短效口服避孕药 C、男用避孕套 D、男性绝育术 背景一 案例分析 2、什么是宫宫内节节育器，为啥为啥要选择选择他，他的优优点又有哪些？ A、一次放置可有效避孕510年 B、停用后生育能力可立即恢复； C、不影响哺乳 D、不影响性生活 E、价格便宜 背景一 案例分析 3、宫宫内节节育器的作用机制应应包括 A、是子宫内膜发生炎性反应 B、使受精卵不能着床 C、杀伤精子 D、可抑制排卵 E、可阻止精子进入宫腔 背景二 案例分析 经过咨询，李某对宫内节育器有了初步经过咨询，李某对宫内节育器有了初步 的了解，但宫内节育器的种类很多，李某的了解，但宫内节育器的种类很多，李某 不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询 意见，并询问此种避孕方法有何副作用。意见，并询问此种避孕方法有何副作用。 背景二 案例分析 1、咨询员询员建议议李某应应使用的宫宫内节节育器不包括 A、带铜IUD B、释放药物的IUD C、释放孕激素的IUD D、惰性IUD 带铜宫内节育器 VCu200 TCu220C 母体乐铜375 TCu380A 带铜宫型 /元宫型 吉妮IUD 爱母功能性IUD 花式IUD 释放孕激素宫内节育器 左炔诺孕酮IUD 含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器 活性 型IUD 含药含铜宫型/元宫型IUD 活性165 惰性宫内节育器 不锈钢单环 不锈钢宫型环 蛇型环 宫内节育器的种类 带器妊娠 脱落 下移 因症取出 （疼痛 出血） 宫内节育器的失败原因 背景二 案例分析 2、使用宫宫内节节育器有啥啥副反应应和并发发症包括 A、子宫异常出血 B、腰腹疼和白带增多 C、恶心、呕吐 D、子宫穿孔 E、宫内节育器异位 背景二 案例分析 3、宫宫内节节育器的缺点 A、对性传播无防护作用， B、带铜宫内节育器会使月经量增加 C、释放孕激素宫内节育器可能影响月经周期的规律性或经期延长 D、近三个月内有不明原因阴道异常出血的妇女暂不宜放置宫内节 育器 E、对铜过敏的妇女不宜放置带铜宫内节育器 背景三 案例分析 李某对宫内有了相对全面了解后，她下李某对宫内有了相对全面了解后，她下 定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。 因此她问咨询员什么时间可以去放置。因此她问咨询员什么时间可以去放置。 背景三 案例分析 宫宫内节节育器的放置时间时间 A、月经干净7天内。 B、月经期 C、晚产褥期 D、产后3个月以上 E、剖腹产后6个月以上 F、产后及时 G、人工流产后及时 H、未防护的同房后5天 背景四 案例分析 李某来到计生服务中心在服务人员询李某来到计生服务中心在服务人员询 问有关生育、避孕和健康情况后并测体温问有关生育、避孕和健康情况后并测体温 及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物 做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除 外禁忌症。外禁忌症。 背景四 案例分析 1、试问试问下列哪些是放置宫宫内节节育器主要禁忌症： A、有生殖器官的炎症 B、生殖器官畸形 C、恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大 体积的子宫肌瘤 D、有各种严重的全身急慢性疾患 背景四 案例分析 2、计计生服务务中心在放置宫宫内节节育器后，并告知及嘱咐 下列哪些事项项 A、术后一周内不宜做过重体力劳动 B、术后2周内不要同房或盆浴， C、保持外阴清洁 D、告知李某所放置宫内节育器类型和使用的年限 E、放置后3个月、6个月及以后每年应道服务站或 医院检查和咨询 抑制排卵 使宫颈粘液变粘稠 抑制子宫内膜 作用机理 甾体激素避孕方法甾体激素避孕方法 孕酮 甾体激素避孕方法的分类 雌孕激素复方 l短效口服避孕药 l长效口服避孕药 l53号探亲抗孕片 l避孕针 l透皮贴剂 l阴道环 单纯孕激素 l探亲避孕药 l紧急避孕药 l皮下埋植 l长效避孕针 （一）口服避孕药使用方法技能P42-43 短效避孕药 口服避孕药1号、2号、0号 复方左炔诺孕酮片、 复方左炔诺孕酮三相片 妈富隆、敏定偶、达英-35、复方醋酸环丙 孕酮 左炔诺孕酮炔雌醚片 复方：53号探亲抗孕片 单方：探亲避孕片1号（醋酸甲地孕酮片 ）、炔诺酮探亲片、左炔诺孕酮片 左炔诺孕酮紧急避孕片紧急避孕药 探亲避孕药 长效避孕药 （二）避孕针 v复方： v复方己酸孕酮避孕针 v复方甲地孕酮避孕针 v复方炔诺酮庚酸酯避孕针 v单方： v狄波普维拉 v狄波盖斯通 （三）皮下埋植 左炔诺孕酮皮下埋植剂6根型 v 左炔诺孕酮皮下埋植剂2根型 (四)、甾体激素避孕方法禁忌症 v复方类绝对禁忌症： v产后6周内母乳喂养者 v35岁以上吸烟妇女 v重度高血压 v心血管疾病患者 v肝脏疾患、偏头痛、糖尿病 v现患乳腺癌 v不明原因的阴道出血者 单方类绝对禁忌证： 现患乳腺癌者 (五)、甾体激素避孕药的优缺点 v优点： v避孕效果极高 v月经周期规律，缓解痛经 v减少盆腔感染和宫外孕的发生 v预防子宫内膜癌和卵巢癌 v含有新型孕激素的避孕药可减少或治疗痤疮、 多毛 v缺点： v不能预防性传播疾病 v可能引起不规则出血， (六)、甾体激素避孕药的不良反应 v类早孕反应 v月经变化 v轻度体重增加(20岁) v面部色素沉着、痤疮 （除达英35、优思明、2号） （七）、注意事项 v1、定时、全程、不得漏服，漏服1片及时补服， 漏服2片以上是应继续服用本周期药物同时加用其 它措施避孕。 v2、用药期间有发烧、呕吐、腹泻或服用其它药物 时应加用避孕套或杀精剂。 v3、口服避孕药应避光、干燥保管 v4、定时随访 v5、出血严重或持续性疼痛（如头痛、胸痛、腹痛 、腿痛等）、视觉障碍、气短、黄疸等情况时， 应及时停药，并去医院做进一步检查。 机 理 防止精子和卵子相遇 种 类 男用避孕套 女用避孕套 阴道隔膜阴道隔膜 宫颈帽宫颈帽 阴道海绵阴道海绵 1.避孕 2.预防性传播疾病的感染 3.改善性生活质量 4.对生殖道感染的治疗作用 5.用于治疗免疫性原因的不孕 优 点 缺 点 避孕效果与正确使用密切相关 可能影响快感 生殖道畸形 少数人会产生过敏 阴 道 隔 膜 女用避孕套 采用化学制剂(壬苯醇醚)在阴道内， 将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活 (制动或杀死)，阻止受精 避孕药膜（乐乐迷，任浪漫） 避孕药片 避孕膏（乐乐迷胶冻） 阴道栓（爱侣，妻之友，妻之爱） 阴道海棉 机 理 种 类 有过敏史和严重阴道、宫颈炎者及难 以正确放置外用药物者不宜使用 使用失败率高，29/每百妇女年 对某些性传播性疾病有防护作用 不抑制乳汁分泌 方法不易正确掌握，偶有过敏 效 果 优 点 缺 点 禁 忌 排卵预测 六、易受孕期知晓法（自然避孕法） 避开排卵时间同房，防止精子卵子相遇 利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活3天的规律 机 理 日期计算法 基础体温测定 宫颈粘液(比林斯排卵期征状法) 唾液观察法（自测镜） 尿液LH（促黄体生成素）测定法 哺乳闭经避孕法 产后6个月内 完全哺乳（每日6次以上） 月经未恢复 符合以上三个条件时，避孕效果达98%， 以上只要有一条不符，即应尽早落实避孕 措施 哺乳 抑制排卵 闭经 泌乳素 催产素 技术要求 需有一定文化水平并接受专门指 导,具有自我预测排卵的能力,限用于 平时月经规律的妇女。 紧急避孕定义 v在未采取避孕措施或避孕失败（避孕套破裂、滑 脱、体外排精失控、错算安全期，漏服避孕药， 宫内节育器脱落等）情况下同房后，72小时内服 用药物或5天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕 ，称为紧急避孕法。 v紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生， 避免人工流产，是避孕失败的补救措施。 【紧急避孕】 排卵后使用可以通 过影响黄体功能阻 止妊娠 排卵前使用可以 抑制或延迟排卵 作用于子宫 内膜不利于受精 卵着床 带铜宫内节育器 除了可以杀伤精 子和受精卵外， 还可以改变宫腔 内环境阻止受精 卵着床 作用机理 紧急避孕种类 v方法：分两类 药物 放置带铜IUD 紧急避孕药 v左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素制剂） 毓婷 、惠婷、安婷、保仕婷 服用方法;每次1片，共服2次，每隔12小 时1次。 v抗孕激素米非司酮 紧急避孕药 司米安、后定诺 服用方法：单次服用即可。 放置带铜IUD： 在未保护性交后5天内（120小时） 放置 效果优于紧急避孕药，在中国值得推广 避孕效果 v两种紧急避孕药效果是相似 v失败率约2% v使用方法不正确造成的失败率高于2% 使用失败的常见情况： 服药前后已有多次未保护同房 影响药效的因素：两次服药间隔大于12小时、 未服用第二片药、同时使用其他药物（抗生素 ） 腹泻、呕吐或发热 紧急避孕 副反应 服药后少数 人有恶心、 呕吐、头痛 、头晕、乳 胀 服药后30%对 月经有一定影 响 放置宫内节育 器出现少量阴 道出血或腰腹 痛 优点和适用人群 v1、唯一可以在短时间内采取的补救措施， 在周期的任何时间均可使用 v2、左炔诺酮紧不含雌激素，哺乳期妇女可 以使用 v3、紧急避孕药剂量小、疗程短、比怀孕后 行人流利大于弊，有心血管病、肝脏疾病或 偏头痛等情况也可使用 v4、放置带铜宫内节育器可同时提供长效的 避孕措施，对经产妇尤为适合。 缺点和不适用人群 v紧急避孕药的效果低于常规避孕药，易使用 失败，不宜作为常规避孕方法或反复使用 v服药后约30%妇女下次月经提前或后延，也 是不宜用于常规避孕的原因 v带铜宫内节育器用于紧急避孕对性传播疾病 /艾滋病无防护作用，高危人群不宜使用。 注意事项 紧急避孕药物对服药后的性生活无保护作用，故 到下次月经前应避免性生活或使用避孕套避孕。 服用紧急避孕药后2小时内发生呕吐，应补服同样 剂量的药物。 预期下次月经超过1周仍未来潮，应做尿妊娠试验 排除妊娠。 紧急避孕只能作为补救措施，不能作为常规避孕 方法，应尽快落实长效避孕措施。 放置了宫内节育器的妇女要按要求定期随访检查 。 内容 概念和分类1 负压吸宫术 2 药 物 流 产 3 中期孕引产 4 小 结 5 基本概念 避孕失败的补救措施 人工流产分类 早孕人工流产 妊娠时间的长短 中期孕引产 终止妊娠的方法 手术流产 vs 药物流产 内容 概念和分类1 负压吸宫术 2 药 物 流 产 3 中期孕引产 4 小 结 5 负压吸宫术 适用10周以内的妊娠，终止早期妊娠主要措施 定义： 使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负 压将胚囊/胚胎和脱膜组织吸出，达到终止妊娠目的。 术前准备：知情同意+检查 术后处置：避孕休息防感染，就诊随访不能忘 79 负压吸宫术 术后注意事项 术后1个月内不可有房事和盆浴 如术后出现症状随时就诊 如已落实避孕措施，告相关注意事项 如尚未落实避孕措施，指导避孕方法 术后注 意事项 术后1个月转经后应随访复查一次 内容 概念和分类1 负压吸宫术 2 药 物 流 产 3 中期孕引产 4 小 结 5 药物流产 米非司酮与米索前列醇合并 使用 米非司酮:抗孕激素，使胚胎 停止发育 米索前列醇:前列腺素，使已 停育的胚胎和蜕膜组织排出 适应证 停经在49天以内的正常宫内妊娠 1840岁健康妇女 手术人工流产的高危对象 严重骨盆畸形 子宫畸形 子宫极度倾屈 宫颈发育不全或坚韧 剖宫产半年内 瘢痕子宫 哺乳期妊娠 多次人流史等 84 （三）禁忌证 米非司酮禁忌证 ： 前列腺素禁忌证 ： 血液系统疾病，如贫血（血红蛋白 低于95g/L） 肝肾功能不全 糖尿病 妊娠剧吐 过敏体质 异位妊娠或可疑异位妊娠 严重心脏病、高血压、低血压等心 血管疾病 青光眼、哮喘、癫痫 85 禁忌症 服务提供和药物流产前准备 服务提供：服务对象不能在药店自行买药 流产 流产前准备： 孕妇：提供有关病史 服务人员：详细解释用药方法、流产效果和可能出现的不 良反应 检查：临床检查/妇科检查/辅助检查 签署知情同意书 用药方法和流产过程 第一天：孕妇服用米非司酮（一次服用 150mg或分次2天内服完） 第三天上午：在医院给予米索前列醇（口 服/阴道内放置），然后留院观察孕囊排 出的情况 出血过多：及时处理，必要时手术清宫； 6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血：可离院，预约 在1周左右随诊。 随 访 常规两次随访 第1次：流产后2周随访 出血未止，做超声或血/尿HCG检查 第2次：流产后6周随防 评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。 使用米索前列醇后胚囊未排出：用药后1周 随访 胚囊仍未排出 负压吸宫术终止 妊娠 胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。 超声/HCG检查 确诊继续妊娠或胎停育者 88 药物流产和手术流产的比较 比较的项目负压吸宫术药物流产 治疗方法简单，手术时间10-20分钟在3天内2次或多次服药 流产效果不完全流产率1%完全流产率90%左右 疼 痛 扩张宫颈或负压吸引时比较 痛苦 轻中度，一般可耐