血管穿刺术ppt课件_1

血管穿刺术 中西医技能实践教学中心 定义： 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静 脉的方法。 原理： 利用大气压和液体静压形成的输液系统内 压高于人体静脉压的原理，将液体直接输 入静脉内。 1、液体瓶必须有一定的高度，即需要具有 一定的水柱压。 2、液面必须与大气相通，（除软包装外） ，使液面受大气压的作用，液体向压力低 的方向流动。 3、输液管道通畅，并确保在静脉血管内。 条 件 1、补充水份，维持和调节水电解质、酸碱 平衡。 2、补充营养，维持热量。 3、输入药物达到治疗目的。 4、纠正血容量不足，维持血压及微循环流 量。 5、输入脱水剂达到利尿、消肿作用。 目 的 1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时 。 2、药物不宜口服、皮下或肌内注射。 4、注入药物作某些诊断检查。 5、输液或输血。 6、静脉营养治疗。 适 应 症 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位 置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目 较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有 静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静 脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹 性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌 陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力 增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 外周浅静脉解剖学特点： 外周静脉穿刺部位： 1、四肢浅表静脉 2、头皮静脉 3、深静脉 外周静脉的选择： 1、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的 静脉； 2、避开关节、静脉瓣。 3、尽量避开测血压的手臂。 溶液种类及作用： 晶体液：分子小，其溶液在血管内存留时间短， 对维持细胞内外水份的相对平衡有重要作用，可 有效纠正体内的水电解质失调。常用液体： 1、葡萄糖 2、等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、复方氯化钠 。 3、高渗出溶液：甘露醇、25%-50%葡萄糖。 4、碱性溶液：5%碳酸钠和11.2%乳酸钠。 胶体液：分子大，在血液内存留时间长，能有效 维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环 ，提高血压。 1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酸 盐。 2、代血浆 3、血液制品：5%白蛋白和血浆蛋白。 静脉高营养液 热能，提供正氮平衡，各种维生素和矿 物质。氨基酸，脂肪乳。 治疗车上层：治疗盘内备药液、输液器一 付、启瓶盖器、安尔碘、棉签、止血带、 胶布、弯盘、吊篮。治疗本、输液卡、 输 液巡视，胶水。必要时备夹板和绷带 治疗车下层：手部消毒剂 其 它：输液架 物品准备 1、注射前准备：洗手、戴口罩、帽子，备 齐输液用物。贴输液贴，消毒瓶塞，加药 ，签名，套吊篮。 2、协助病人取舒适体位，核对。 3、检查输液器，插输液管、通气管。核对 、挂输液瓶，排气，备胶布。 4、根据病人血管情况选择合适静脉，扎止 血带（穿刺点上方6cm），消毒。 操作步骤 5、再次排气，用一手拇指绷紧静脉下方皮 肤；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓) ，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成20-40 角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静 脉走向潜行刺入。 6、见回血，表明针头已进入静脉，可再顺 静脉推进少许，松止血带和松调节器，缓 慢注入药液。 操作步骤 7、胶布固定，必要时用夹绷带固定，调节 滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分） 再次核对。 8、记录，协助患者取舒适卧位，整理床单 位，清理用物。 操作步骤 1、严格执行三查七对制度和无菌操作规程。（三查：操 作前、操作中、操作后；七对：床号、姓名、药名、浓度 、剂量、时间、用法） 2、预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体 流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。 3、注意药物配伍禁忌。 4、注意输液速度。 5、注入对组织有强烈刺激性、腐蚀性药物（化疗）时， 应在注药前后注入少许生理盐水，以防药物外溢而发生组 织坏死。 6、24小时输液者，每日更换输液器。 注意事项 1、头皮针：疗程在1天以内，液体量不多、无刺 激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。 2、套管针：躁动不安病人应选用套管针，确保安 全输液。每天输液量较多或输液时间较长或疗程 在2-14天，首选套管针，常规留置时间为35天 。 3、中心静脉导管：短时间内需大量输液或输血而 外周静脉穿刺困难者，首选中心静脉导管。 4、外周穿刺中心静脉导管：疗程在30天以上的 或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿 刺中心静脉导管。 输液工具的选择 输液反应及护理 发热反应： 原因：输入致热物质引起。 症状：发冷，寒战和高热。轻：38度左右 ，停止输液后数小时可自行恢复正常，重 ：寒战高热，达41度，伴头疼，恶心，脉 速等。 护理：检查药品质量，严守无菌技术。轻 者停止输液，通知医生，观察。重者给物 理降温，必要时遵医嘱给药。 急性肺水肿： 原因：速度过快，使循环血容量急剧增加，心脏 负荷过重引起。或原有肺功能不全者。 症状：呼吸困难，胸闷，咳嗽，咳粉红色泡沫样 痰。严重者可由鼻腔涌出，啰音，心律不齐。 护理：1、观察；2、立即停止，通知医生，端坐 双腿下垂以减少下肢静脉回流，减轻心负，必要 时进行四肢轮扎；5-10分钟轮流放松。3、氧气吸 入，给镇静剂，平喘，强心，利尿，扩血管药；4 、安慰。 静脉炎： 原因：长期高浓度，刺激性强的液体，未 严守无菌技术 症状：条索状红线，发红，灼热，疼痛， 有时伴畏寒，发热。 护理：调整速度，更换部位，抬高患肢， 制动，50%硫酸镁湿敷，多磺酸粘多糖乳 膏 (喜辽妥)外涂，中药外敷：云南白药加 50 乙醇湿敷，理疗，如合并感染的给予 抗生素。 空气栓塞： 原因：栓子随血流从右心房到右心室，少 量，则被右心室随血液压入肺动脉散到肺 小动脉，最后经毛细血管吸收，；量大， 则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血 液不能进入肺内，气体交换障碍，严重的 引起死亡。 症状：胸骨后疼痛，呼吸困难，发绀，有 濒死感。心前区听诊有“水泡声”。 护理：左侧卧位，并头低足高，以便气体 能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随 着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量 进入肺动脉。高流量氧气吸入，纠正缺氧 状态，观察。 静脉注射失败的常见原因 1、针头刺入过浅，未到血管； 2、穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深 ，穿透对侧血管壁； 3、穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽 又无回血，若推注药液，局部隆起、疼痛 ，原因是刺入过浅，当松解止血带时，静 脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下。 输液常见故障处理方法 （1）溶液不滴 针头滑出血管外，液体注入皮下组织。 表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新 穿刺。 针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。应 调整针头位置或适当变换