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冠心病介入治疗并发症的防 治 中山大学 附属第一医院心内科 胡承恒 PCI PCI 围手术期并发症围手术期并发症 危险就在欢声笑语 中 PCI术后并发症 5%；腹部CT和超 声波有助于确诊 可尝试超声指引下压迫止血，但较困难 50%为造影再狭窄 25%或升高 0.5mg/dl，可诊 断造影剂肾病 发生率： 0.5 mg/dl 25%Cr 25% Cr 50%Cr 50% Cr 100%Cr 100% Cr 1 mgCr 1 mg Cr 5 mgCr 5 mg Porter GA. AJC 1989;64:22E-26E 造影剂肾病危险因素 确定的可能的 基础 Cr 1.5 mg/dL* 基础 Ccr 65岁) 心梗病史 * 最重要的 * 安全限值: 5 cc X 体重 (Kg) Cr (mg/dL) 造影剂用量 (cc) Ccr 6 300 cc 糖尿病与造影剂肾病 LC Clovijo, et al. ( ACC, 2005) 1900例PCI术后发生造影剂肾病者，分为4组：糖尿病需用咦岛素治疗组 ( IRDM, n=28)；糖尿病口服降糖药和饮食控制治疗组 (NIDDM, n=471)；代 谢综合症组 ( MS, n=210)；代谢正常组 ( N, n=1008) 各组术中所用造影剂的量无差异，术后肾病发生率如图 （% ） P 0.05 基线肾功能与造影剂肾病 肾功能恶化的危险性（%） 基 础 血 肌 酐 水 平（ mg / dl ） 防治造影剂肾病 确定受益没有受益/有害的 Fenoldopam+ 盐水水合作用* 非离子型造影剂* N-乙酰半胱胺酸+ 甘露醇 多巴胺 强利尿剂 钙离子拮抗剂 * 注意 CHF 患者; 可能需要利尿剂 * 糖尿病伴随 Cr患者明确受益, 非其它人 + Fenoldopam: 0.01 - 0.1 mcg
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