第二章 正常心脏大血管的放射学表现

第二章 正常心脏大血管的放射学表现 心大血管X线平片表现 造影表现 肺门肺纹理表现 第一节 不同体位心脏大血管 的放射学表现 介绍X线平片表现和造影表现 一、平片表现 心脏大血管位于胸腔内，与两侧含 气的肺组织形成良好对比，使其轮廓能 清楚地显示。由于心大血管在胸腔内的 位置以及心各房室之间的解剖关系（彼 此重叠），必须用不同的投照位置进行 观察。 心脏后前位（ 心脏正位） 正常心影的2/3在 中线左侧，1/3位于右 侧。心底朝右后上方， 心尖指向左下方，心 轴由右上后方指向左 前下方。 心脏正位 心脏分右心缘、 左心缘。 每缘又分若干段， 各段所代表心大血 管结构如下： 右心缘 上段：是上腔静脉和升主动脉复合投影 下段：由右心房构成 左心缘 上段：主动脉结（球） 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室段。其下端为心尖。 左心缘 肺动脉段与左心室段移行部长约cm段 为左心耳段； 右心膈角处可见下腔静脉投影； 左心膈角处可见心包脂肪垫显影。 心脏右前斜位 主要了解后缘 尤其左心房与食道 之间的关系。 左前斜位 在此位置上，室间隔与X线中心束接 近平行，大致分前半部为右心室和后半部 为左心室。 心前缘 上段：右心房（耳部） 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 左前斜位 主动脉窗 在此位置上可见展 开主动脉弓，弓下方的 透光区称 主动脉窗，气管、支气管、肺动脉 投影其内，尤其注意左主支管与左 心房的关系。 左前斜位 心前间隙: 是心脏前缘与前胸壁 之间透明带。 心后间隙 : 是心脏后缘与脊柱前 缘之间透明带。 室间沟 : 深吸气时左心室下端 一浅切迹，是左右心室交界处，其置 所在是判断左右心室增大的重要标志 。 左侧位 心前缘 下部: 为右心室前壁紧贴前胸壁； 上部: 为右心室漏斗部及肺动脉主干，逐渐 离开前胸壁向后上移行，其上方为升主动脉。 左侧位 心后缘 上小段: 为左心房； 下段: 为左心室。在心膈角部可显示下腔静脉。 心后食道前间隙-指心后下缘与食道 前缘之间的透明区。 影响心脏大血管 形态的生理因素 1.体形与心形 横位心、 斜位心、 垂位心 。 影响心脏大血管 形态的生理因素 2.年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。 3.呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。 4.体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位 。 二 、造影表现 普通X线检查只能显示心脏大血管 轮廓及边缘，心血管内腔的形态结构和 血流动力学情况需要心血管造影方能显 示。 造影正常表现如下： (一) 右心系统 1 1、腔静脉、腔静脉 分上腔静脉和下腔静脉 。 上腔静脉 由左右无名静脉汇合而 成，垂直下行注入右心房，位于右上 纵隔，侧位位于气管前方。 下腔静脉 由左右髂静于腰4水平汇 合而成，沿脊椎 右前方上行进入右房 。 侧位片上显示上下腔静脉位于右 心房后上、下方。 2 2、右心房、右心房 分体部和耳部 正位片: 体部为近似椭 圆形，右心耳近似三角形， 基底部连于体部，尖端指向 内上方似耳状突起。右房由 一凹陷切迹（三尖瓣环）与 右室相通。 侧位: 示右房体位于右室的后方呈 卵圆形，右房耳及体的部分与右室流出 道有部分重叠，右房前方可见环形低密 度影为三尖瓣的投影。 3 3、右心室、右心室 正位: 呈直立圆锥状位于脊椎左缘， 底部为隔面，右侧为三尖瓣，左下方为 心尖，左缘为室间隔面，稍向右凹陷， 顶端与肺动脉相通。 侧位: 右室略呈新月状，位于心脏前 方，前方略向前隆凸 ，后缘为室间隔， 上段略向前凹陷，为室上嵴向前凸所致 。 右室流入道 起自三尖瓣止于心尖； 右室流出道 起自心尖止于肺动脉瓣 。 4 4、肺动脉、肺动脉 主干正位由肺动脉 瓣开始，斜向左上方至脊椎左缘分 出左右肺动脉。 左肺动脉 较短向左上跨过左主支气 管后分出左上叶小分支后下行，在肺门 部分出多数肺段分支入左肺。 右肺动脉 较长，呈水平向右行，在 和上腔静脉重叠处先分出右上肺动脉， 至右肺门向下延伸为右下肺动脉。 肺动脉侧位 主肺动脉位于升主动脉 前，自右室漏斗部呈弧状斜行于后上方 ，止于左右肺动脉分叉部。左肺动脉位 置较高，右肺动脉因水平走向而呈圆点 状，重叠于主肺动脉影内。 （二）左心系统 1. 1.肺静脉肺静脉 左右肺静脉于近肺门处汇 成两个支干，一般以低于肺门水平引流 入左房。右侧变异较多，可形成三支， 或汇成单支。下肺静脉多呈水平状引入 左房。 侧位: 上肺静脉略居前，下肺静脉干 则于心后引流入右房。 2. 2. 左心房左心房 正位显示为横椭圆形，位 于心影内，支气管分叉下方，左心耳向 左突出构成左心缘一部分。左房与肺静 脉形态酷似螃蟹状，左房左下方经二尖 瓣通左室。 侧位: 左房位于主动脉窗气管分叉下 方，左主支气管 之前，形成心影的后上 部，呈椭圆形，其前下方与左室相通。 3. 3.左心室左心室 正位: 呈斜置长椭圆形， 自内上斜向前外下方，最下方为心尖部 ，左缘为左室游离壁，向左隆凸，右缘 为室间隔向右膨凸，肌小梁细与室壁平 行。 侧位: 呈长方矩形，心尖指 向前下方，上端为主动脉瓣，前缘 为室间隔，略向前隆凸，下缘为左室（隔 面）。后缘为二尖瓣与主动脉左后窦连 接（解剖纤维连接）。 左心室流入道 起自二尖瓣止于心尖。 左心室流出道 起自心尖止于主动脉瓣 。 4. 4.主动脉主动脉 主动脉根部位于肺动脉的 左后稍下方,主动脉瓣上方主动脉壁有三 个袋状突出称为主动脉窦，分别为右冠状 窦、左冠状窦、后（或无冠状）窦。主动 脉弓发出三支头臂动脉干，后移行于降主 动脉。 第二节 肺门和肺纹理分析 肺门阴影肺门阴影 是出入肺根的肺动脉、静 脉、支气管、淋巴组织、神经及周围结 缔组织构成的综合投影，主要成分为肺 动脉和肺静脉。 肺纹理肺纹理 由肺动脉、肺静脉以肺门为 中心呈树枝状的血管分枝、支气管和淋 巴管等组成。 一、正位肺门影像 1. 1. 肺门的位置肺门的位置 位于两中肺野内 带，左侧较右侧略高12cm 。 2. 2. 右侧肺门右侧肺门( (上、下部）上、下部） 上部： 由上肺静脉、上肺动脉及下 肺动脉回归支构成。下肺静脉的下支与 后支汇成后下干，构成右上肺门的外缘 。 下部： 由右下肺动脉构成，内侧为 含气的中间支气管。正常成人右下肺动 脉宽度不超过1.5cm，右上下肺门外缘相 交形成的夹角（较钝）称肺门角。右下 肺静脉近水平走向进入左房。 3. 3. 左侧肺门左侧肺门 分上、下两部分上、下两部 上部：由左肺动脉弓、重叠的左上肺 动静脉分支构成。 下部：为左下肺动脉及起其分支构成 ，因心影遮盖，只能显示一部分。左下 肺静脉亦近似水平走向进入左房。 二、肺门侧位像 在侧位片上，左右肺门互相重叠，呈 椭圆形。 前上缘：为左肺动脉弓； 下部：由两下肺动脉构成。 在椭圆形影内可见两个上下排列的支 气管横轴位投影，上者为右肺上叶支气管 开口，下者为