化脓性骨髓炎的病理及x线表现

复习上次课内容复习上次课内容 一、一、 化脓性骨髓炎的化脓性骨髓炎的 病理及病理及X X线线表现表现 二、骨结核的二、骨结核的X X线线表现表现 一、一、化脓性骨髓炎的病理化脓性骨髓炎的病理 病理病理： 病菌随血入骨，在血运病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。形成小脓肿。 、局限局限：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗力强、 治疗适当治疗适当 愈合愈合 治疗不当治疗不当 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（brodiesbrodies) ) 、扩散扩散：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低、 治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎。慢性骨髓炎。 、病变扩散途径、病变扩散途径 (1)(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔。骨髓腔。 (2)(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿。骨膜下脓肿。 (3)(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节；少见。关节；少见。 4)4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管。瘘管。 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎。关节炎。 (5)(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎。化脓性关节炎。 线表现 软组织改变软组织改变 早期：早期：软组织肿胀，增粗。软组织肿胀，增粗。 ( (可无任何可无任何X X线可见的骨质改变）线可见的骨质改变） 晚期：晚期：软组织不规则、瘘管、软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等死骨片、气体影等。 1). 1). 骨质破坏骨质破坏 ( (早期早期）： 表现为干骺端骨小粱 糊不清，呈虫蚀状，斑片 状、可见平行骨膜反应、 附近常有骨质疏松等。 晚晚 期：期： 由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性 ，斑片状不规则骨质破坏、 缺损，有时有骨质增生。 2)2)、死、死 骨骨 3)3)、包、包 壳：骨瘘孔：壳：骨瘘孔： 4)4)、骨质增生、硬化，早期即有。、骨质增生、硬化，早期即有。 1 1、骨膜增生、骨膜增生 葱皮型或花边型葱皮型或花边型 2 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5 5、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形 血源性化脓性骨髓炎特点： 1 1、发展快，范围广，很少侵犯、发展快，范围广，很少侵犯 关节。关节。 2 2、破坏、增生均明显，早期以、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。破坏为主，晚期以增生为主。 3 3、死骨大。、死骨大。 4 4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。 二、骨结核X线表现 脊柱结核 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象 、结核性关节炎、结核性关节炎 病变关节：病变关节：大关节多见。大关节多见。 感染途径：感染途径：常为干骺端或骨骺病灶常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。入侵关节所至。 发病部位：发病部位：分滑膜型、骨型、全关分滑膜型、骨型、全关 节型三种。节型三种。 1 1 、 滑膜型滑膜型 结核菌经血行结核菌经血行结核性滑膜炎。结核性滑膜炎。 线表现： 软组织肿胀，关节间隙增宽软组织肿胀，关节间隙增宽 ，骨质疏松，由于滑膜附着处形，骨质疏松，由于滑膜附着处形 成肉芽组织，故关节边缘非负重成肉芽组织，故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏，上下部位可见穿凿样骨质破坏，上下 关节面对称性破坏。关节面对称性破坏。 、骨、骨 型型 常由于干骺端或骨骺病常由于干骺端或骨骺病 变侵入关节，早期出现骨质变侵入关节，早期出现骨质 破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，边界清晰，常呈囊状 破坏，砂粒状死骨，软组织破坏，砂粒状死骨，软组织 肿胀，关节间隙不对称。肿胀，关节间隙不对称。 全关节结核全关节结核（混合型结核（混合型结核 ） 滑膜、关节软骨、软骨下滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等失，半脱位畸形，骨质疏松等 。 第五节第五节 骨骨 肿肿 瘤瘤 骨骨 肿肿 瘤？瘤？ 骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织 细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。 骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性 过度过度 恶性恶性 骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 原发原发 转移转移 线检查的作用：线检查的作用： 1 1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。良、恶性。 2 2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。 3 3、确定治疗方案、估计预后。、确定治疗方案、估计预后。 l l 病变部位病变部位 l l 病灶数目病灶数目 l l 肿瘤边缘肿瘤边缘 l l 骨质改变骨质改变 l l 有无骨膜有无骨膜 l l 有无增生有无增生 l l 软组织变化软组织变化 l l 临近骨情况临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时 一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤 ( (一一) )、骨瘤骨瘤： 起自膜化骨。起自膜化骨。 ( (颅骨、面骨颅骨、面骨) ) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。好发部位：颅骨及副鼻窦内。 线表现：线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光 滑的圆形或半圆形高密度影，基底滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。宽广，向外生长。 分单发及多发二种，单分单发及多发二种，单 发多见，占发多见，占9090， 好发好发1010 2020岁的青少年，直至全身骨岁的青少年，直至全身骨 骺线融合后即停止生长。骺线融合后即停止生长。 （二）、骨软骨瘤（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣 骨质组成的基底和瘤体骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜纤维组织形成的包膜 病病 理理 肿瘤的基底部可宽窄肿瘤的基底部可宽窄 一与骨干相连，骨皮质由一与骨干相连，骨皮质由 骨干延续至肿瘤远端，瘤骨干延续至肿瘤远端，瘤 体内的骨松质与骨髓腔相体内的骨松质与骨髓腔相 连。连。 、单发性骨软骨瘤、单发性骨软骨瘤 线表现：线表现： 部位：部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向好发于长骨干骺端，自骨端向 骨干方向生长的骨性肿块，向外突骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。有不规则钙化。 有家族性、遗传性，可起自婴有家族性、遗传性，可起自婴 儿，成年后停止生长。儿，成年后停止生长。 线表现：线表现： 、累及多骨，常左右对称。、累及多骨，常左右对称。 、长骨干骺端增粗，变形，皮质、长骨干骺端增粗，变形，皮质 变变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。 、多发性骨软骨瘤、多发性骨软骨瘤 （三）、巨细胞瘤（三）、巨细胞瘤 常见常见，好发于青壮年，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。之间的一种特殊类型。 巨细胞瘤巨细胞瘤 线表现：线表现： 、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似“ “肥皂肥皂” ” 泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。 、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。骨膜增生反应。 、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤 X X线特点：线特点： 1 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4 4、骨膜反应。、骨膜反应。 5 5、软组织肿块。、软组织肿块。 6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。 成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。，死亡率高。 病理：病理： 1 1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 2 浸润性生长，侵犯软组织浸润性生长，侵犯软组织 3 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类骨组织。 根据瘤骨组织的多少可分为：根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型） 肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下 及骨皮质，向各个方向及骨皮质，向各个方向 发展，侵犯骨皮质和骨发展，侵犯骨皮质和骨 松质。松质。 （一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤 、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线线 表表 现：现： 瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。 、骨质变化骨质变化 、软组织变化 可见软组织肿胀及肿 块，常边界不清，肿块内 可见团块状瘤骨及放射状 骨针。 （二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性肿瘤常起自骨松质，以溶骨性 破坏为主。破坏为主。 线表现：线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界大片状溶骨性骨质破坏区，界 限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨 少或无。少或无。 （三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间介入上述二者之间 ， 有不同程度的骨膜反有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。应及骨质改变。 三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤 转移途径：转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点特点： 、多发；、多发； 、红骨髓处；、红骨髓处； 、无骨膜反应；、无骨膜反应； 、肘、膝以远转移少见；、肘、膝以远转移少见； 、软组织肿块少。、软组织肿块少。 （一）、溶骨型 多见，以破坏为主 。 多发、圆形破坏，边界不多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。转移瘤应与结核鉴别。 线表现：线表现： 转移瘤转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根椎体压缩变形，椎弓根 破坏明显，椎间隙保留，骨破坏明显，椎间隙保留，骨 质无疏松。质无疏松。 结结 核：核： 椎间隙变窄或消失，相椎间隙变窄或消失，相 临椎体破坏，变形。临椎体破坏，变形。 脊柱转移瘤与结核鉴别点脊柱转移瘤与结核鉴别点 （二）、（二）、成骨型成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位好发部位：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。 线表现线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。 第三章第三章 头颅线诊断头颅线诊断 作用：作用： 简单、安全、经济、可发现简单、安全、经济、可发现 颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨本身病变及颅内病变及继发 颅骨改变。颅骨改变。 限制：限制： 缺乏天然对比，需进一步检缺乏天然对比，需进一步检 查。查。 第一节第一节 正常头颅正常头颅 检查方法：检查方法： 正侧位正侧位 一、软组织一、软组织 二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆：三、颅穹隆： 内、外板、板障内、外板、板障 四、颅缝四、颅缝 前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝； 五、血管压迹五、血管压迹 脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。 六、脑回压迹六、脑回压迹 七、蝶鞍七、蝶鞍 八、颅内生理钙化八、颅内生理钙化 、松果体钙化，约、松果体钙化，约5 5mmmm，侧位，侧位， 鞍背后上方鞍背后上方3 3cmcm处，圆形或不规则形。处，圆形或不规则形。 、脉络丛钙化，位于松果体后、脉络丛钙化，位于松果体后 下方下方2 2cmcm处，细点状或桑椹状。处，细点状或桑椹状。 、大脑镰钙化，居中，线状或、大脑镰钙化，居中，线状或 三角形。三角形。 、鞍隔钙化、鞍隔钙化 第二节第二节 颅内病变的平片线表现颅内病变的平片线表现 一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高 1 1、颅缝分离；、颅缝分离；3 34 4个月后出现，年龄越个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝， 成人为人字缝。成人为人字缝。 2 2、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深； 3 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。 4 4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。 二、颅内占位性病变的定位诊断二、颅内占位性病变的定位诊断 1 1、生理性钙化移位、生理性钙化移位 松果体或脉松果体或脉 络丛移位络丛移位 2 2、局限性骨质改变、局限性骨质改变 局限性骨质局限性骨质 增生或破坏增生或破坏 3 3、血管压迹改变、血管压迹改变 4 4、肿瘤钙化、肿瘤钙化 颅咽管瘤等颅咽管瘤等 5 5、碟鞍变化、碟鞍变化 第三节第三节 副鼻窦和乳突副鼻窦和乳突 一、副鼻窦一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。蝶窦。 （一）、正常副鼻窦（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。窦在鼻腔外侧，呈八字形。 （二）、副鼻窦炎 1、急性： 粘膜充血、水肿，分泌物增多 线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐 位片可见气液面。 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下 囊肿形成。 线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度 增高，粘膜表面有时可见半圆形软 组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎 。 2、慢性： 二、乳突二、乳突 （一）、正常乳突（一）、正常乳突 分为三种类型：分为三种类型： 1 1、气化型气化型 气房大而多，房隔气房大而多，房隔 清晰。清晰。 2 2、板障型板障型 气房小。气房小。 3 3、坚实型坚实型 由致密骨组成，无由致密骨组成，无 气房。气房。 （二）、乳突炎二）、乳突炎 常继发于中耳炎，常继发于中耳炎， 急性期：急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多， 表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。 慢性期：慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表 现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失， 鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生 在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形 或椭园形透光区，边缘清，常有硬