胎心监护基本分析ppt课件

胎 心 监 护 基 本 分 析 产房 张萍 主要内容 胎心电子监护的内容 胎心率基线 胎心率监测 胎心率一过性变化 无应激试验（NST） 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（ OCT） 胎心监护注意事项 识别和记录心率:胎儿心率(FHR)变化曲线 探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲 线 子宫收缩并不一定对FHR产生影响， 但是，是否有影响，以及FHR曲线的形 状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断 意义。 有些监护仪可以记录胎动（FM） 一、胎心电子监护的内容 二、胎心率监测 胎心率基线 指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的 平均值 正常110160bpm。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR180bpm180bpm，变异减速和晚期减速消失，变异减速和晚期减速消失 ， 指示胎儿严重窘迫指示胎儿严重窘迫 明确病因，给孕妇吸氧明确病因，给孕妇吸氧 处 理 心动过缓 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞脐带脱垂，胎心传导阻滞 明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位检查血压，给孕妇吸氧，变换体位 处 理 基线变异 摆动振幅变化种类 A、静止型（平坦型）： 25 bpm B、C属正常范围： 625bpm A、D代表一定的异常 基线变异消失的原因 ： 过期胎儿缺氧酸 中毒 胎儿睡眠状态 镇静、麻醉剂的 使用 基线变异增加的原因： 脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升 ， 交感神经兴奋 基线变异 处 理 明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩 基线变异 平坦形 基线变异 波浪形 二、胎心率监测 一过性胎心率变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发 生暂时性加快 或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上， 持续15秒。这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢， 可分为3种类型：早期减速 变异减速 晚期减速 加 速 早期减速（ED） 与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速 恢复正常。 下降幅度50bpm，时间短（少于15s） ，恢复快。 早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑 血流量一时性减少（一般无伤害性）的 表现 不受孕妇体位或吸氧而改变。 早期减速（ED） 早 减 早期减速（ED） 变异减速（VD） 宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫 缩无恒定关系。 下降迅速且下降幅度大（70bpm），持 续时间长短不一，恢复也迅速。 轻 度：胎心率80bpm，不管持续时 间长短 中 度：胎心率60秒 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。 变异减速（VD） 轻度变异减速 变异减速（VD） 变异减速（VD） 重度变异减 速 轻度变异减 速 变异减速（VD） 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕 颈或脐带过短颈或脐带过短 如果过深（如果过深（60bpm60bpm）或延长超过）或延长超过60s60s，提，提 示严重窒息示严重窒息 明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩 处 理 晚期减速（D） 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎 心率减慢 下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复 亦缓慢。 轻 度：下降 45bpm 胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危 予以高度注意。 晚期减速（D） 晚期减速 晚期减速（D） 严重窒息严重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并 不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑 晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重，一旦出现：晚期减速可能很严重，一旦出现： 变异消失，即使有很小幅度的变异 延 长 心动过速 明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨 盆检查，考虑分娩盆检查，考虑分娩 晚期减速（D） 正弦型 使用度冷丁或吗啡使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩如果持续，考虑分娩 特点：出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅 515bpm，频率35周期/分，基线显得圆 滑一致，持续10分钟以上。 原因：不明。 意义：胎儿缺氧 Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前 正弦型 胎心率改变概述 结结 果果 判判 断断基基 线线周期性特征周期性特征 1 1、安、安 全全 变异性良好变异性良好 稳定基线率稳定基线率 无减速无减速 早期减速早期减速 中期变异性减速中期变异性减速 非正式加速非正式加速 2 2、可疑宫内窘、可疑宫内窘 迫迫 心动过速（心动过速（ 160bpm160bpm） 心动过缓（心动过缓（ 180bpm180bpm 晚期减速晚期减速 变异性减速变异性减速 加深并延长加深并延长 三、三、预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（NST） 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎 儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。 以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础 正常：20min至少有3次以上胎动伴胎心率 加速 l5bpm，持续时间15秒 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情 况或胎 动时无胎心率加速 NST评分标准 NST评评分012评评分 基 线线 率100 100-119 160 120-160 摆动摆动 振幅5 5-9 30 10-30 胎动时动时 FHR 上升时间时间 1010-1415 胎动时动时 FHR 改变变 +10 或慢 10-1415 胎动动次数01-23 监护时间监护时间 无应激试验（NST） 正常图形 无应激试验（NST） 加速不明显 三、三、预测胎儿宫内储备能力 2.缩宫素激惹试验（OCT） 用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎 心率的变化。 宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的 储备能力 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减 速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速。 OCT的判断标准有如下五种类型： 阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监 护40分钟 以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化 减速发生。 阳性：迟发减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均 出现，或 多发重度变化减速。 可疑：出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化 减速，或 频发早发减速。 宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于 90秒，出 现迟发减速也不说明问题。 不成功：不能触发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常 等原因致 胎心率记录不全。 后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，或改日再 行试验。 缩宫素激惹试验（OCT） OCT评分标准 CST评评分012评评分 基 线线 率 100 180 100-119 161-180 120-180 摆动摆动 振幅5 5-9 30 10-20 摆动频摆动频 率22-6 增 速无周期性散在性 减 速 晚期变变 异 +其他 变变异无 宫缩宫缩 情况 缩宫素激惹试验（OCT） 禁忌症： 妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 羊水过少或过多 先兆早产及宫颈松弛症 产道及胎位异常者 NST评分低