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第三十一章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 Myoma of uterus 了解： 发病率、病因； 理解： 治疗方法; 掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断 教学目标 概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。 概 述 发生于育龄妇女； 绝经后停止生长或萎缩； 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； 妊娠可加快其生长。 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。 病 因 1、大体： 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等 偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle 病 理 2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主 。 病 理 玻璃样变 hyaline degeneration ： 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜 检肌瘤细胞消失。 肌瘤变性 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变组织坏死液化 囊腔，囊壁仍有玻璃样变 性的组织。 肌瘤变性 红色变 Red degeneration ： 一般为妊娠期，肌瘤体积增大， 血管破裂，组织内弥散性出血， 切片为红色，质软。镜检：静脉 血栓、溶血、肌细胞减少。 肌瘤变性 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 钙化: 肌瘤变性 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma 分 类 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加 症 状 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血 ，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。 症 状 不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻中度贫血。 少数为重度贫血。 症 状 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动 体 征 双合诊 超检查 双合诊检查B超：子宫肌瘤 诊 断 宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。 诊 断 妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 盆腔炎性包块及子宫畸形： 鉴别诊断 症状 大小 生长速度 部位 明显 大 粘膜下 快 无 小 浆膜下 慢 保守治疗 手术治疗 治 疗 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。 中药治疗： 一、保守治疗 治 疗 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、 瘤体不大的患者。 造影显示 子宫血管 左侧子宫 动脉插管 左侧子宫 动脉栓塞 右侧子宫 动脉栓塞 二、微创治疗： 治 疗 三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy 35岁以下 妇女,需要保留生育的患者。 次全子宫切除术subtotal hysterectomy 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 治 疗 全子宫切除术hysterectomy 手术指征： 症状严重； 肌瘤2.5月孕，且生长迅速； 肌瘤变性，疑恶变者； 浆膜下肌瘤发生蒂扭转； 多发性肌瘤； 年龄大，不需保留生育； 护理评估 病史 身体评估：症状 体征 心理社会评估 护理诊断 1.感染 2.营养失调 3.知识缺乏 4.自我形象紊乱 护理措施 1.帮助病人及家属正确认识疾病 2.强调定期复查、严格用药的意义 3.注意阴道分泌物的观察、保持外 阴部的清洁干燥 4.注意观察病情、进行对症护理 5.作好术后护理 6.出院指导 某女36岁，以“经期延长，经量增多1年，加重1月”之主诉入院 。G2P2，足月顺产两胎，近一年来，经期延长，经量明显增多 ，经期伴有腰底酸痛，经间期白带增多，有异味。 查体：面色苍白，生命体征平稳。 妇科检查：子宫前位，如孕3月大，质硬，活 动可两侧。双附件未扪及异常。 问：可能诊断 处理原则 护理措施要点 病案 可能诊断：子宫肌瘤 失血性贫血 处理原则：进一步完善检查，必要时手术治疗。 护理措施要点：1.协助医生完善检查 2.抗贫血，抗感染治疗 3.会阴部护理 小结 l 子宫肌瘤的发病率 l 病因 l 病理改变和分型 l 子宫肌瘤的临床表现 l 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 l 子宫肌瘤的治疗原则 复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ 子宫肌瘤的变性有哪些? 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma 教学目标 u 了解： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。 u 理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。 概述： 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性 继发于子宫平滑肌瘤继发性 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24 特性：恶性程度高 好发年龄 ：多见于4060岁妇女 组织发生及病理 u 子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 继发性：平滑肌瘤恶变。 u 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma) 来源：子宫内膜间质细胞 低度恶性 高度恶性：核分裂相多(1 010 HP)。 u 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤 转移途径 血行播散 直接蔓延 淋巴转移 临床表现 u症状 阴道不规则流血 腹痛 腹部包块 压迫症状 恶病质 u体征 子宫增大，外形不规则 宫颈口肿块 子宫固定：晚期累及盆侧壁 临床表现 诊断 u 病史： 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤 u 体征： u 辅助检查 超声检查 诊断性刮宫 u 确诊：病理学检查 临床分期 I期：肿瘤局限于宫体 II期：肿瘤浸润至宫颈 III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移 治疗 u 治疗原则：