45例老年人冠状动脉旁路移植术的分析(1)

4545 例老年人冠状动脉旁路移植术的分析例老年人冠状动脉旁路移植术的分析 (1)(1) 摘要 目的: 探讨老年人冠状动脉旁路移植术的可行 性及手术适应证。 方法 回顾性总结 45 例老年人、31 例非老年人冠状动脉旁路移植术的临床资料，作对照分析。 结果 老年组平均搭桥根，心肌阻断时间分钟， 手术死亡率为%，并发症发生率为%，住院时间为天；与 非老年组比较差异均无显著性。 结论 经过严格的手 术适应证选择，老年人冠状动脉旁路移植术具有满意的临 床效果。 Ananalysisofcoronaryarterybypassgraftingin45elderly patients Abstract Objective Tostudytheapplicabilityandindicationofcoronaryarter ybypassgraftinginelderlypatients. Methods Theclinicalmaterialsof45patientsover60yearsoldand31 patientsyoungerthan60yearswhounderwentcoronaryarter ybypassgraftingduring1994- 1997werereviewedandanalysedincludingmortality,compl ication,durationofhospitalization. Results Thesurgicalmortalityfortheelderlypatientswas%versus%f orthenon- agedgroup.Theincidenceofcomplicationsinelderlywas%v ersus%innon- aged.Thedurationofhospitalizationforelderlywasday s,nosignificantdifferencewithnon-agedgroup. Conclusions Withstrictselectionofsurgicalindicationcoronaryarte rybypassgraftinghasanencouragingresultinelderlypati entswithischemicheart disease. KeyWords Coronaryarterybypass Coronarydisease 目前对老年人的冠状动脉旁路移植术的危险性和必要 性的认识，仍有不同的看法。从 1994 年 10 月至 1997 年 5 月，我们为 45 例老年冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植 术，现就其临床资料和手术结果总结如下。 对象和方法 一、对象 45 例中，男性 34 例，女性 11 例；年龄 6074 岁，平 均岁，其中 6064 岁 20 例，6569 岁 14 例，7074 岁 11 例。术前均有反复心绞痛发作史，其中 28 例有急性 心 作者单位：100020 北京市，首都医科大学附属北京红 十字朝阳医院心脏外科 肌梗死史。术前冠状动脉造影显示：1 支血管病变者 1 例，2 支 10 例，3 支 34 例；其中合并左主干病变者 17 例。 左室射血分数：者 30 例，者 14 例，者 1 例。心 功能 NYHA 分级：级 22 例，级 16 例，级 7 例。术前 伴有高血压者收缩压,及舒张压，1kPa=28 例，高 脂血症 15 例，糖尿病 11 例。 以同期接受冠状动脉旁路移植术、年龄 4259 岁的 31 例患者为对照，其中男性 29 例，女性 2 例。19 例有急性心 肌梗死史。1 支血管病变者 1 例，2 支 9 例，3 支 19 例；其 中合并左主干病变者 10 例。LVEF：者 24 例，者 6 例，者 1 例。心功能级 20 例，级 10 例，级 1 例。 术前伴有高血压 11 例，高脂血症 10 例，糖尿病 5 例。两 组术前情况基本相似。 二、手术方法 两组均采用全身麻醉、中低温体外循环，心肌表面降 温，均用膜肺。经主动脉根部插“Y”型灌注针，间断灌注 41 低温冷血含钾停跳液以保护心肌。首剂含钾 23mmol/L，1520ml/kg，流量 200300ml/min；间隔 1520 分钟灌注含钾 12mmol/L 停跳液，1015ml/kg；当 静脉桥远端吻合完毕后经桥上持续灌注冷血停跳液 50100ml/min，心脏复跳前改为温血灌注。为防止左室过 胀，灌注间歇做主动脉根部左心吸引。大隐静脉用 7- 0Prolene 线吻合远端，乳内动脉与冠状动脉吻合用 8- 0Prolene 线，近端用 6-0Prolene 线吻合。术中冠状动脉出 血影响视野时，加强主动脉根部左心吸引或用相应大小探 条放入血管内堵住出血。转机前血球压积大于者，按 1015ml/kg 放自体肝素化血备用。每例转机前、转机中及 转机后共用抑肽酶 3 500 000kIU。 术后早期采用机械辅助呼吸，持续监测心率、动脉压、 中心静脉压、肺动脉压、经皮氧饱和度。术后 24 小时经 Swan-Ganz 导管定期监测血流动力学及氧效应指标，指导治 疗。 三、统计学分析 所有数据均在 586 微机上经 Medisoft96 医学软件包 处理、分析。全部数值以均数标准误表示。采用两组均 数 t 检验和 2 检验。 结 果 老年组 45 例中，33 例为单纯大隐静脉冠状动脉旁路移 植术，12 例为乳内动脉联合冠状动脉旁路移植术；搭桥 15 根，平均根；体外循环时间分钟，心肌阻断时间 分钟。非老年组 31 例中，15 例为单纯大隐静脉冠状动脉 旁路移植术，16 例为乳内动脉联合冠状动脉旁路移植术； 搭桥 15 根，平均根；体外循环时间分钟，心肌阻断 时间分钟。两组情况基本相似。 老年组手术死亡 1 例，手术死亡率%，死于急性左心衰 竭；早期发生并发症 15 例，发生率为%，其中心律失常 3 例，低心排量、呼吸衰竭、伤口感染及呼吸衰竭再气管插 管各 2 例，胸骨裂开、呼吸衰竭气管切开、消化道出血、 脑卒中各 1 例。非老年组手术死亡 1 例，死于术中低心排 量；早期发生并发症 9 例，其中心律失常 3 例，呼吸衰竭 2 例，伤口感染、术后出血再开胸、再插管、低心排量各 1 例。两组差异无显著性。 老年组与非老年组术后住院时间及住院费用分别为 及天、5821 及 5625 元，两组差异均无显著性。 43 例术后随访 1 个月至 2 年 5 个月，平均年，心绞 痛均得到缓解，老年组 1 例女性患者术后 1 年再发心肌梗 死。远期结果有待进一步观察。 讨 论 一、老年人冠状动脉旁路移植术的安全性 随着心外科手术技术的进步以及重症监护的发展，近 年来老年人的心外科手术取得了很大的进步，有报道老年 人冠状动脉旁路移植术的手术死亡率仅为%，生存率和症状 好转率均明显优于内科治疗1