医学ppt意外伤害的急救

意外伤害的急救 溺 水 溺水 n溺水是指人体被淹没于水中,呼吸道与肺 泡被水充塞或发生声门关闭,引起窒息而 导致的以缺氧为主要表现的一系列病理 改变,又称为淹溺。由于发生溺水的水质 不同,将溺水分为淡水淹溺与海水淹溺两 大类。 溺水-病因 n淡水淹溺发生于江、河、湖、水坑等淡水环境的淹溺 , 水呈低渗状态,进入呼吸道与肺泡后,影响肺的通气 与换气功能,致全身严重缺氧,并可进入血液循环稀释 血液,发生电解质紊乱及血管内溶血 ,可引起急性肾功 能衰竭与心跳骤停。 n海水淹溺海水中含有 3.5% 氯化纳及钙盐、镁盐,对呼 吸道有明显的化学性刺激作用,可诱发肺水肿、电解质 紊乱,从而导致血压下降与心跳骤停。 n污水淹溺发生于粪坑、沼气发生池等严重污物环境的 淹溺,多继发性肺部感染及肺水肿等。 淹溺分类 n干性溺水：喉痉挛致窒息，呼吸道液体 进入很少或无。 n湿性溺水：呼吸道吸入大量液体发生窒 息。 溺水-临床表现 n 轻度溺水一般溺水时间短暂,仅吸入或呛人少 量水分 ,患者神志尚清、面色苍白、表情惊慌 ,伴有心悸,可出现反射性呼吸暂停。查体可见 心率加快、血压升高。 n中度溺水多发生于持续淹溺 1-2 分钟以上 , 因大量水分经呼吸道、消化道进人体内,患者 出现神志恍惚、烦躁不安、呼吸异常。查体可 见双肺满布湿性罗音,血压下降,心率减慢等体 征。 溺水-临床表现 n重度溺水常因持续淹溺 3-4 分钟以上, 患者出现面部肿胀、青紫、四肢厥冷、 呼吸心跳微弱或消失,口腔、鼻腔中充满 泡沫、污泥、杂草等,腹部膨隆,血压下 降,甚至测不到,常伴发肺水肿、脑水肿 、心律失常及急性溶血、急性肾功能衰 竭等,多数患者伴有肺部感染。 溺水-救援 n未受过专业救人的训练或未领有救生证 的人，切记请不要轻易下水救人。谨记 一点：会游泳并不代表您会救人。 n若发现有人溺水，应立刻通知119和当地 救难人员协助救援。 n最好的救援方式是丢绑绳索的救生圈或 长杆类的东西，千万不要徒手下水救人 。 溺水-处理 n使溺水者迅速脱离水面 , 立即清除口腔、鼻 腔内污物及杂草等 , 保持呼吸道通畅。 n迅速将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上 , 头部向下 , 按压背部迫使呼吸道及胃内的水 倒出。动作应迅速 , 避免由此而延误复苏。 n复苏处理：发生呼吸心跳骤停时 , 在呼吸道 通畅的前提下 , 立即行心肺复苏术 , 进行口 对口人工呼吸及胸外心脏按压。 倒出积水的方法 n注意：切忌因倒水过久，而影响人工呼 吸和胸外按压 溺水-处理 n吸氧：应用气管插管或面罩吸入高浓度氧。 n复苏后的对症治疗给予肾上腺皮质激素防治脑 水肿、肺水肿 , 减轻急性溶血反应 ; 应用 5%碳酸氢纳溶液纠正酸中毒 , 维持水、电解 质平衡 ; 应用抗生素防治肺部感染 ; 发生脑 水肿患者尽早进行脱水治疗 , 常用 20% 甘露 醇 25O ml 快速静脉滴注或与速尿40mg 静脉 推注 , 交替使用。 电 击 伤 电击伤病因 n电击伤是指人体直接接触电流或被雷电击中 , 引起组织损伤及功能障碍。严重时出现呼吸心 跳骤停甚至死亡的意外伤害。电击伤好发于违 章操作的电力工人,以及夏季多雷雨季节防护 不当。 n触电时,电流通过体内的主要线路不同,对人体 的危害程度亦不同 , 一般通过大脑与心脏的 路线, 危险性最大 , 而只经过四肢或腹部则 危险性较小。 电击伤临床表现 n局部表现轻者仅有局部麻木感与震颤 , 脱离电源后可消失 , 伴肢体无力；严重 时与电源接触部位及电流流出部位皮肤 出现灼伤 , 呈黄褐色 , 局部干燥 , 甚 至出现碳化现象,损伤深度 可达肌肉、 骨髓及内脏,电击伤后肌肉的强烈收缩可 致关节脱位 , 甚至骨折。 电击伤临床表现 n全身表现轻度电击伤可仅有头晕、恶心、心悸 、面色苍白与全身无力等表现 , 休息后很快 恢复 ; 中度电击伤表现为呼吸浅速、心律失 常、昏厥及意识丧失等 , 大多数患者短期内 可自 行恢复 , 但多遗留有肌肉疼痛、四肢乏 力、头痛等症状；电压高、电流强、电阻小的 情况下发生的 电击伤 , 或未能及时脱离电源 而触电时间较长者 , 常快速进入昏迷状态 , 伴随肌肉抽搞、心律失 常、血压下降 , 甚至 发生呼吸、心跳骤停而死亡 电击伤处理 n迅速脱离电源 , 立即切断电源开关 , 或用术棒、竹竿等非导电物挑开电线 , 禁止用手直接接触带电人及物体。使触 电者脱离电源 , 并将其移至通风处平卧 。 n立即检查患者神志、呼吸、心跳及瞳孔 。若发生呼吸、心跳停止立即实施心肺 复苏术。 电击伤处理 n轻、中度电击伤患者宜就地平卧休息 , 松解 衣服 , 并抬高下领以保持呼吸道通畅；惊恐 、 烦躁患者可应用地西泮( 安定 )510 mg 肌内注射；已发生过神志不清的患者,应给予 20% 甘露醇或50%葡萄糖溶液静脉滴注,以防止 发生脑水肿。 n电灼伤皮肤创面清创后,应用凡士林纱布或涂 擦抗生素软膏并加以包扎,防止继发感染 中 暑 中暑-病因 n人体长时间暴露于高温或强烈热辐射环境中 , 引起以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰 竭及水、电解质紊乱等对高温环境适应不全的 表现为特点的一组疾病 , 称为中暑。中暑易 发生于产妇、老年人、体弱及慢性病患者。 n环境温度过高：大气温度超过 35 而且环境 湿度超过 80%, 或工作环境有产热源 , 长时 间工作 , 无充分降温措施。 n机体产热增加 n机体散热减少 n汗腺功能障碍 中暑-临床表现 n热痉挛好发于高温环境中进行强体力劳动和大 量出汗后 , 同时大量饮水而未适当补充电解 质。突发肌肉痊孪性疼痛 , 呈对称性、间歇 性抽播 , 严重时呈强直性痊孪 , 以脐肠肌最 明 显 , 伴腹痛及呃逆, 体温大多正常 , 而 低钠血症明显。 n热衰竭好发于未适应高温环境及年老体弱者。 发病急骤,先出现头痛、头晕、恶心,继之出现 胸闷、口渴、面色苍白、冷汗淋漓。查体可见 脉搏细弱缓慢 , 血压下降 , 伴有手足抽搐 及晕厥 , 严重时发生循环衰竭。可伴有低钠 血症与低钾血症。 中暑-临床表现 n热射病又称为中暑高热 , 年老体弱、慢性病患者及长 时间于高温环境中工作者好发,多于夏季持续高温天气 发生。典型临床特点为高热、元汗、昏迷。早期以乏 力、软弱、头痛、头 晕、恶心、汗少为特点 , 继之 体温升高至 4143 , 伴嗜睡、谵妄、昏迷 , 皮肤 干热无汗 , 呈潮红色或苍白色 , 严重时出现紫绀、 休克 , 可伴有心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿 及肝肾功能衰竭。 n日射病好发于头部未加防护而长时间受阳光直接照射 或在强烈辐射下 , 因使颅内温度快速升高 , 损伤脑 组织而出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心等 , 严重时出现谵妄 , 并进入昏迷状态。头部温度高于体 温。日射病与热射病可同时存在。 中暑-诊断 n高温环境中防护不当 n存在导致机体产热增加、散热障碍的诱因 n中暑的症状与体征 n排除急性脑血管病等导致中枢神经功能紊乱的 疾病 , 即可做出诊断。 n患者若系职业性中暑 , 应根据临床表现 , 做 出先兆中暑、轻度中暑、重度中暑的诊断。 救护原则: n早期快速降温 ； n早期快速扩容 ， n早 期抗 凝 。 n早 期改 善 微循环 n积极支 持脏器功能 n院前早期 即开始的体温 冷却是重症 中暑救 治的关键 ，且直接与发病 率和 死亡 率相关 。 n在 1 小 时 内迅 速将 核心体温降至 3 8 8 以下 ， 是 I C U救治 的首要 目标 ， 且直 接和病情 的发展 和严 重程 度相关 。 液体复苏 n以 晶体 液为主 ， 结合 血浆 、 蛋 白 ， 尽 快补足血容量 ， 纠正低钾 、 低钠等 电解质紊 乱 早 期抗 凝 n当 中心 温度能 达到 4 6 ， 其热力可直接 导致细胞损伤 ， 直接启动 内源性凝血途 径。 机体在严 重 的 热 力 损 伤 下 ， 启 动 系 统 性 炎 症 反 应 综 合 征( S I R S ) ， 炎症因子 大 量释放 ， 激 活外 源性凝 血途径 。两条途 径 的激 活启动 了凝 血级联反 应 ， 导致 D IC。 B o u c h a m a A， K n o c h e 1 H e a t s t r o c k J N E n g l J M e d ，2 0 0 2， 3 4 6： 1 9 7 81 9 8 8 病例介绍 n患者刘XX，男，42 岁，高温环境下作业 后高热伴昏迷约一小时入院，腹泻。查 体：T40中昏迷，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，光反射迟钝 颈，项强直，四肢肌张力增高，心率190 次/分，腹部软，肠鸣音活跃。 动物蜇咬伤 动物蜇咬伤蛇咬伤 n蛇咬伤一般是指毒蛇咬伤。我国蛇类有 150 多种 , 其中毒蛇 40 多种 , 其中剧毒蛇类有 10 种 , 主要有眼镜蛇、眼镜王蛇、尖吻蛇、 腹蛇、金环蛇、银环蛇、竹叶青、龟壳花蛇、 蜂蛇和海蛇。 有毒蛇类大部分分布在长江流 域至南方沿海和西南各省 , 北方地区以蟆蛇 为主。毒蛇的毒腺中含有蛇毒 , 咬人后毒液 通过一对管状毒牙注入人体内而致急性中毒。 动物蜇咬伤蛇咬伤 临床表现 n毒蛇咬伤时,被咬部可见一对毒牙痕。而 无毒蛇无毒牙,被咬后呈锯齿状。 n被咬处迅速红肿、疼痛,可有大小不等的 水泡或血泡,可见两个牙痕。 n全身症状明显,出现头晕眼花、胸闷气促 、全身软弱、视力模糊、言语不清、吞 咽因难,以及全身出血症状,严重时可并 发急性肾功能衰竭和休克而死亡。 动物蜇咬伤蛇咬伤 处理 n急救的目的是阻止蛇毒吸收及促使毒汁排出。 n就地休息 , 切勿奔跑 , 以免加快毒素吸收。 n就地取材 , 用细带、绳索等在咬伤部位的上 段 (近端 5cm 处环行缚扎 , 每半小时放松 12 分钟 , 然后再扎紧 , 防止毒素吸收。 n用清水反复冲洗伤口 , 并将伤肢置于低位。 动物蜇咬伤蛇咬伤 处理 n用尖刀将伤口扩大 , 以利毒汁排泄 , 同时用 于自上而下挤压 , 使毒汁排出 , 也可用口吸 吮后吐出。吸吮时 , 必须口腔黏膜无破损、 无溃疡、无龋齿 , 否则不能用口吸 , 以防毒 素经口腔吸收中毒 , 也可用吸奶器吸出毒汁 。 n口服或局部敷用解蛇毒药如季德胜蛇药 , 同 时静脉输液 , 促进毒液排泄。 动物蜇咬伤犬咬伤 n动物咬伤中,犬咬伤是外科急诊中常见的 外伤,可分为一般犬咬伤和狂犬咬伤两类 。一般犬咬伤,咬伤部位多为下肢及手指 ;狂犬咬伤是由带狂犬病毒的犬咬伤, 其 病毒存在于神经组织或唾液中,可经伤口 传染。 动物蜇咬伤犬咬伤 临床表现 n人狂犬病：人被狂犬咬伤后可引发人狂犬病。本病潜 伏期 2 周至 6 个月,平均 1-2月,病程约 3-5 天。临 床上分三期 ： n前驱期约数小时-2天,出现低热头、痛、乏力、食欲不 振、恶心、呕吐 , 随后出现兴奋表现,对声、光、痛 和风敏感 , 被咬部位有痒感。 n激动期持续1-3 天 , 骚动不安 , 极度恐慌 , 流涎 , 全身痉挛,看到水和听到流水声就发生喉头痉挛 , 故 又称恐水病。 n麻痹期持续约 6-18 小时,患者开始进入安静状态 , 抽搐停止,随后出现全身麻痹、血压下降、肌肉松弛、 反射消失、瞳孔扩大,发生呼吸、循环衰竭而死亡。 动物蜇咬伤犬咬伤 处理 n 伤口处理：浅小伤口用20% 软肥皂水和 温水反复冲洗,然后用浓硝酸或纯苯酚烧 灼 ,再用 95% 乙醇中和多余的硝酸或苯 酚擦洗;深大伤口需早期清创,用同样方 法冲洗伤口。 n预防接种：被动物咬伤后,无论是否狂犬 病动物,均应尽早注射狂犬病疫苗。 n肌注破伤风抗毒血清及抗感染治疗。 动物蜇咬伤蜂蜇伤 n常见蜂类有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂 、狮蜂等 , 蜂尾的毒刺 ( 与毒腺相连 刺人皮肤 , 放出毒汁可引起急性中毒 。 动物蜇咬伤蜂蜇伤 n被蜂类蜇伤后 , 蜇伤局部迅速出现红肿 、灼热、疼痛或刺痒痛 , 伴有水泡 , 少数患者伴有头痛、恶心、呕吐、发热 、腹泻、烦躁不安等。 n群蜂或大黄蜂刺蜇后可发生过敏性休克 , 若未及时救治 , 可发生死亡。 动物蜇咬伤蜂蜇伤 n立即用血管钳或小银子