新生儿窒息与复苏--气管内插管

美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第五课：气管插管和喉罩气道插入 l 指征 l 器械准备 l 喉镜用法 l 导管定位 l 吸引气道内胎粪 l 经气管内导管正压通气 l喉罩气道的应用 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课： 气管内插管：指征 l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 l气囊面罩通气效果不佳 l正压通气需要延长 l胸外按压需要 l特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课: 气管内插管：设备 l设备应清洁，避免污染 l最好是管径一致、一 次性的无菌气管导管 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课: 气管导管的特点 l无菌，一次性 l内径一致 l刻有cm读数和声带线 l无防护圈 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 第五课: 气管导管: 选择型号 l根据不同体重和孕周选择导管型号 l可修短导管至13-15 cm l可使用金属导管芯 型号型号 ( (mm)mm)体重体重孕周孕周 ( (内径内径) )( (g)g)(wks)(wks) 2.52.51,0001,000 28 28 3.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-34 3.53.52,000-3,0002,000-3,00034-3834-38 3.5-4.03.5-4.0 3,000 3,000 38 38 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课: 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： -0号用于早产儿 -00号用于超低出生体重儿 -1号用于足月儿 l检查喉镜的亮灯情况 l连接吸引器，调节到80100 mm Hg l使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 l小号吸引管（5F,6F或8F)用于气管导管内吸引 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课: 插管的准备工作 l准备复苏气囊或T组合复苏器和面罩 l安置二氧化碳检测仪 l打开氧源（空氧混合仪） l取听诊器 l剪好胶布或准备气管导管的固定器 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课第五课: : 气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 第五课: 气管内插管：解剖标志 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 喉镜所见的声门和其周围组织 第五课第五课: : 气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 正确（上）和不正确的（中和下）插管位置 第五课: 气管内插管：喉镜握持 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备 l 固定头部 l 提供常压氧 20 2010 AAP/AHA10 AAP/AHA 插入喉镜的准备 第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 l顺舌面右侧滑入镜片 l将舌推向口腔的左侧 l将镜片头部伸到会厌 软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 l上抬镜片 l暴露咽部 l不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 l声带看起来象竖直条 带，或象倒立的“V” l下压环状软骨可以帮 助暴露声门 l可能需要吸引分泌物 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 l右手持管 l等待声带打开 l插入管头直至声带线位 于声带的部位 l30秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 30秒 第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 l用一手指将导管按向上 鄂 l撤出喉镜 (及金属芯， 如果有的话) 撤出喉镜时固定导管 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜 第五课: 通过气管内导管吸引胎粪 l将气管内导管连接上 胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸 l慢慢撤出气管导管 l必要时重复插管和抽 吸 第五课:通过气管内导管吸引胎 粪 第五课:通过气管内导管吸引胎粪 l边撤导管边抽吸的时间不应超过35s l如未再发现胎粪则进行复苏 l如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气 第五课: 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： l心率和氧饱和度改善 l每次呼吸时胸廓对称扩张 l双肺区都有呼吸音 l通气时胃无扩张 l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 lCO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%) 第五课: 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： l胸廓未扩张 l双肺无呼吸音 l胃内有杂音 l导管内无雾气 l腹部膨隆 lCO2检测器未发现呼出CO2 l新生儿仍紫绀和心动过缓 第五课: 气管内插管：检查导管 位置 第五课: 气管内插管：气管内的导管 定位 插入气管内导管的正确深度 插入深度插入深度 体重体重 ( (kg)kg)( (到上唇到上唇cm)cm) 1*1* 7 7 2 2 8 8 3 3 9 9 4 4 1010 * * 体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。 第五课: 气管内插管：气管内的导管 定位 端-唇距离测量法 第五课: 气管内插管：影像学确认 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧 主支气管内。注意左胸的塌陷 第五课：气管内插管插入食管 的体征 u对气管插管反应差（心动过缓、低SpO2） u二氧化碳检测器无法显示呼出二氧化碳 u未听及呼吸音 u听见空气入胃的声音 u胃部扩张 u管内无雾气 u胸廓运动不良 导管插入右主支气管的体征： u心率或SpO2不改善 u右胸听到呼吸音，左胸未听及 u右胸呼吸音比左胸响 第五课: 气管内插管：设备 u气管插管的替代方法 l当气囊面罩或T- 组合复苏器正压人 工呼吸无效或气管 插管失败时固定在 喉入口的喉罩气道 (如图)是进行辅助 通气的有效替代手 段. 第五课：喉罩气道的使用 u仅1号喉罩可用于新生儿 u气囊面罩正压通气无效及气管插管不可能或 不成功时可用 喉罩气道（LMAs） u使用 u 用示指将此装置插入新生儿的口腔并