肺结节病病例分享ppt演示课件

病例分享 余飞 新昌县人民医院 2016.4 病史 入院日期：2016-02-19 章XX，女，39岁 主诉：反复咳嗽2月。 现病史：2月前无明显诱因出现刺激性干咳，无明显气喘 ，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无关节肿痛 ，社区医院输液治疗，效果不佳。 既往史：甲状腺癌病史 个人史：无殊 家族史：无殊 查体 生命体征平稳 两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆 大小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴 结，最大约黄豆大小 口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未 及罗音 辅助检查 2016.2.19本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增 大，右肺多发结节）。 2.20胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增多， 增大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。 2.20胸部增强CT 2.20胸部增强CT 诊断 肺部占位 肿瘤？ 肺结节病？ 淋巴结结核？ 淋巴瘤？ 辅助检查 血常规、风湿系列、 生化全套 基本正常 免疫球蛋白、抗核抗 体、肿瘤系列 基本正常 支气管镜两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性 腹股沟B超 双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回 声结节，右侧较大枚约1.70.6cm，左侧较大枚约 2.30.7cm） 颈部淋巴结B超 双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节， 其中一枚大小约2.20.8cm，位于右侧）。 PPD、痰找TB、痰培 养 阴 性 进一步检查 本院颈部淋巴结活检 浙一医院EBUS-TBNA 淋巴结病理 浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿 性炎，抗酸杆菌（），考虑为结节病 治疗 泼尼松 30mg 日一次 一月后减量 复查CT（04-15） INT005-SlideKit 结节病 ( Sarcoidosis ) 肺结节病诊断 主要标准 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大， 伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影 组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性 ； SACE活性增高； 肺结节病诊断 次要标准： 血清活BALF中sIL-2R升高； 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性； BALF中淋巴细胞10%，且CD4+/CD8+比值 3; 高血钙、高尿钙症； 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 back Pulmonary sarcoidosis :Siltzbach分期 0 期肺部X线检查阴性、肺部清晰。 期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。 期双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或 片状浸润影。 期肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门 淋巴结肿大。 IV期肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿 Nearly always involves the lungs X ray Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Cytology in Sarcoidosis Smojver-Jezek S, et al. Cytopathology 2007; 18: 3 Multinucleated giant cell of Langhans type Scattered epithelioid cells and lymphocytes 100倍 400倍 400倍 病情活动性的判定： 活动 病情进展，临床症状加重； SACE活性增高； 免疫球蛋白增高或血沉增快； BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高； 67GA扫描阳性 无活动 临床稳定或好转，客观指标基本正常 治 疗 糖皮质激素： 症状明显的患者； 胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌 垂体病变；肌病； 血钙、尿钙持续增高； SACE水平明显增高； 用法：常用泼尼松每日3060mg，用4周后逐渐减量为1530mg/d，维持量 为510mg/d用一年或更长