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缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb 的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所 发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的 ，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况：全世界有6亿7亿人患IDA，在 多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁， 其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发 病较高，因而IDA易见。 缺代谢 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁Hb65%，肌红蛋白6%， 酶、辅因子64.4mol/L （59.15.4mol） 或 360g/dl（ 33030g/dl） （二）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP增高， 0.9mol/L（正常1636g/dl或26.5nmol/L （2.25g/ml），可诊断缺铁。 总之, 目前有关铁缺乏的实验室检查项目 中，STfR是最敏感、可靠的间接指标，其余 依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。 诊断与鉴别诊断 IDA诊断: 1.小细胞低色素性贫血 2.有缺铁存在，符合ID或IDE的诊断 3.具铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 IDA的3个阶段: 缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的 消耗,血清铁蛋白64.4mol/L , 转铁蛋白饱和 度 FEP，Hb的含量正常 缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减 少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外 ，外周血Hb减少。 根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨 髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断 意义，必要时考虑治疗性试验。 鉴别诊断： 珠蛋白生成障碍性贫血：血清铁、骨髓 内、外铁，转铁饱和度，有家族史，脾大 ，Hb电泳异常； 铁粒幼细胞性贫血：血清铁，血清 铁蛋白，转铁蛋白饱和度，铁结合力， 骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁 粒幼细胞明显增多。 慢性病性贫血：虽然血清铁,但总铁 结合力，（转铁饱和度变化不大）；骨髓 虽内铁减少，但贮存铁，血清铁蛋白正常 或增加。 转铁蛋白缺乏症 海洋性贫血，靶型红细胞 铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞 治疗 一、病因治疗，不祛除病因，常不能彻底治愈IDA 二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中0.3, Tid，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶囊 （维铁控释片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次 或速力菲胶囊（琥珀酸亚铁），0.1 Tid餐后服。有 机酸铁（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁）、蛋白铁剂对 胃肠道刺激小，是近年临床上受欢迎的口服制剂。 若有效，服药后第7天，网织红细胞上升。Hb于2周 后增加。Hb正常后，铁剂还要继续补充36个月。 注射用铁制剂的使用，需有指征，应作皮试，剂量 要经
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