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缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb 的贮存铁已被用尽,红细胞生成受到障碍时所 发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的 ,缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况:全世界有6亿7亿人患IDA,在 多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁, 其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发 病较高,因而IDA易见。 缺代谢 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁Hb65%,肌红蛋白6%, 酶、辅因子64.4mol/L (59.15.4mol) 或 360g/dl( 33030g/dl) (二)红细胞游离原卟啉(FEP)测定:FEP增高, 0.9mol/L(正常1636g/dl或26.5nmol/L (2.25g/ml),可诊断缺铁。 总之, 目前有关铁缺乏的实验室检查项目 中,STfR是最敏感、可靠的间接指标,其余 依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。 诊断与鉴别诊断 IDA诊断: 1.小细胞低色素性贫血 2.有缺铁存在,符合ID或IDE的诊断 3.具铁缺乏的病因,铁剂治疗有效 IDA的3个阶段: 缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的 消耗,血清铁蛋白64.4mol/L , 转铁蛋白饱和 度 FEP,Hb的含量正常 缺铁性贫血期(IDA),红细胞内Hb明显减 少,呈小细胞低色性贫血,除以上指标异常外 ,外周血Hb减少。 根据病史:血象、骨髓、血清铁蛋白、骨 髓铁染色等不难作出诊断,铁指标有鉴别诊断 意义,必要时考虑治疗性试验。 鉴别诊断: 珠蛋白生成障碍性贫血:血清铁、骨髓 内、外铁,转铁饱和度,有家族史,脾大 ,Hb电泳异常; 铁粒幼细胞性贫血:血清铁,血清 铁蛋白,转铁蛋白饱和度,铁结合力, 骨髓细胞内外铁显著增加,内铁中环形铁 粒幼细胞明显增多。 慢性病性贫血:虽然血清铁,但总铁 结合力,(转铁饱和度变化不大);骨髓 虽内铁减少,但贮存铁,血清铁蛋白正常 或增加。 转铁蛋白缺乏症 海洋性贫血,靶型红细胞 铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞 治疗 一、病因治疗,不祛除病因,常不能彻底治愈IDA 二、铁剂治疗,口服剂型为首先,硫酸亚铁中0.3, Tid,胃肠道刺激大,多有恶心、呕吐。福乃得胶囊 (维铁控释片含VitC、VitB),每次1粒,每日1次 或速力菲胶囊(琥珀酸亚铁),0.1 Tid餐后服。有 机酸铁(琥珀酸亚铁、富马酸亚铁)、蛋白铁剂对 胃肠道刺激小,是近年临床上受欢迎的口服制剂。 若有效,服药后第7天,网织红细胞上升。Hb于2周 后增加。Hb正常后,铁剂还要继续补充36个月。 注射用铁制剂的使用,需有指征,应作皮试,剂量 要经
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