外科感染35300ppt课件

DL 外 科 感 染 一个不仅是外科的概念 DL 外科感染 l占外科疾病的3050% l需要手术治疗的感染性疾病 l发生在创伤、手术、器械检查、插 管等治疗后的感染 DL 外科感染 l多为混合性感染或从单一菌种发展为混 合性感染 l多发生在与操作有关的局部 l局部症状明显？ l非特异性感染：一般性致病菌，病程演 变和治疗方法具有共性 l特异性感染：致病菌、病程演变和治疗 方法具有特殊性，结核、破伤风、气性 坏疽、炭疽等 DL ACCP-SCCM 1991.8 l感染（Infection）：微生物侵袭机体正 常组织的过程或机体对这些微生物的炎 症反应 l菌血症（Bacteremia)：血中有细菌的存 在 l败血症（Septicemia）：建议不再继续应 用 l感染综合征（Septic Syndrome）：建议 不再继续应用 DL ACCP-SCCM 1991.8 l全身性感染（Sepsis）：由致病微生物所引 起的SIRS。 l严重全身性感染（Severe Sepsis）：全身性 感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。 l感染性休克（Septic Shock）：严重全身性 感染的一种特殊类型，以伴有组织灌注不良 为主要特点。 DL DL 全身炎性反应综合征（SIRS） 具有下列临床表现二项以上 l体温 38或 90 次/分 l呼吸频率 20 次/分，或 PaCO2 12000 / mm3, 10% DL SIRS l“Sirs, I do not like you.” l高敏感性 l低特异性 l新概念的提出 免疫增强剂（雪中送炭？火上浇油？） 出血坏死性胰腺炎 DL 非特异性感染 l化脓性感染 l主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、等 l转归的三重种形式 局限化、吸收、形成脓肿 转为慢性感染 扩散 l致病菌的演变 DL DL 非特异性感染 主要症状和体征 l局部： 红、肿、热、痛、功能障碍 疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴 管或淋巴结炎、脓肿、等 l全身： DL 手部的感染 l掌面皮层厚，脓肿难以破溃，形成哑铃形脓肿 l骨膜与真皮间有致密纤维组织索，脓肿难以扩 散，易形成腱鞘炎，骨髓炎等 l手背皮下组织松弛，淋巴管由掌至背，掌面感 染易形成手背肿胀 l手指组织结构致密，感染后压力高，神经末梢 受压，疼痛明显 l腱鞘、滑囊与筋膜间隙相通，感染可累及全手 甚至前臂 DL 非特异性感染的治疗 l局部治疗 制动、热敷、软膏 引流！（波动感、水疱、辅助检查） l全身性治疗 病因治疗：抗生素的合理应用 支持性治疗 DL 特异性感染厌氧菌 无芽孢厌氧菌感染 l人体正常菌群 l皮肤、口腔、肠道、生殖道、等 l内源性感染 l分泌物恶臭 l常发生在深部、坏死组织、异物 l可能有气体产生 l甲硝唑、泰能、等 DL 特异性感染厌氧菌 气性坏疽 l梭状芽孢杆菌（包括：产气荚膜杆菌等） 多有外伤史 l产生外毒素和多种酶，引发溶血和广泛的 组织坏死 l局部产气、恶性肿胀、渗出、坏死 l全身症状严重 l急性清创减压、抗生素、高压氧 DL 特异性感染厌氧菌 破伤风 l破伤风杆菌（梭状芽孢杆菌） l痉挛毒素（神经）、溶血毒素（组织） l局部表现不明显 l脊髓前角灰质或脑干的运动神经核 l抑制突触释放抑制性传递介质 l影响交感神经，大汗、血压心率波动 DL 特异性感染厌氧菌 破伤风 l潜伏期数天至数年 l张口困难到角弓反张、窒息 l括约肌痉挛，尿潴留、便秘 l神智清楚 l发作时间数秒或数分钟 DL 特异性感染厌氧菌 破伤风 l预防 自动免疫、被动免疫 l治疗 清除毒素来源 中和游离毒素 TAT 、特异人免疫球蛋白 控制和解除痉挛 保持气道通畅 防治并发症 DL 病毒性感染 l发生率明显高于临床已知数 l表现非特异性，诊断困难 l相关因素： 器官移植 危重病人 免疫抑制 输血感染 l狂犬病、腮腺炎、AIDS DL 真菌感染 l呈上升趋势 l易感因素 免疫抑制 严重基础疾病 长期保留血管导管、体腔引流管等 长期应用广谱抗生素 l抗生素与真菌 l深部真菌感染 DL 医院获得性感染 l入院时既不存在，也不处于潜伏期，而 是在住院期间获得的感染 l入院48或72小时之后 l致病菌的特殊性 DL 医院获得性感染 相关因素： l基础疾病的严重程度 l病人住院时间的长短 l医院获得性感染的集聚 l有创性操作 l频繁应用广谱抗生素 l病人密集 DL l工作人员洗手 l被认为是防止医院获得性感染的有效措施 l但实际洗手率 40% l病人隔离 l抗生素的“双刃剑”作用 l预防性应用抗生素 l经验性 目标性应用抗生素 医院获得性感染的防治 DL 1999年全球关注的耐药菌株 lMRSA VISA GISA lPRP lVRE lESBLs l持续高产 AmpC 酶的菌株 l多重耐药菌 绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 DL 医院获得性感染 抗生素的 选择作用 G-G+ 产产 ESBLs 的大肠肠杆 菌、肺炎克雷伯菌、 其它肠肠杆菌科菌 等 高产 AmpC 酶的阴 沟肠杆菌、产气肠 杆菌、沙雷氏菌等 MRSA、MRSE、难 辨梭状芽孢杆菌 对青霉素类, 头孢菌素类 氨曲南 耐药