儿童保健门诊工作常规及体格发育测量妇幼中心讲稿 ppt课件

*1 儿童保健门诊工作常规 及体格发育测量 2* 儿童保健门诊工作常规 3* 儿童保健门诊的任务 o社区保健 o健康咨询 o开展儿童健康教育 o常见病、多发病的防治 o儿童心理行为评定与干预 o其他工作 4* 儿童保健门诊的工作内容 o健康检查和缺点矫治：包括新生儿 、婴幼儿和学龄前儿童的健康体格 检查及评价，在检查中发现的缺点 和疾病，应及时给予矫治。 o儿童保健专科门诊：根据条件与需 要开设。 5* 儿童保健门诊的工作内容 o儿童早期干预和随访：对管辖范围 内的儿童应实行定期随访，针对问 题进行早期干预，并建立各级转诊 制度。 o计划免疫：按照儿童计划免疫程序 ，为所管辖地段儿童实施预防接种 。 6* 儿童保健门诊的工作内容 o健康教育：对儿童和开展有针对性 的、多种形式的健康教育。 o完成诊疗任务：对常见病采取积极 有效的治疗，使患儿早日康复。 7* 儿童保健门诊的工作内容 o门诊资料的登记。 详细填写各种原始卡、册、图、表，不 得遗漏。 做好日常登记统计，根据当地的儿童保 健工作内容和要求做好月报、季报、半 年报和年报。 定期总结门诊工作，掌握门诊保健儿童 的建卡、健康体检、疾病患病等情况及 儿童健康水平。 8* 儿童保健门诊的工作内容 o保管好各种门诊资料。 o按时参加上级组织的例会，并接受 业务培训。 9* 儿童保健门诊的配置 o基本设施： 应有专用房间，一般不少于15， o基本工具： 婴儿、幼儿体重计，身高及身长量板，软 尺，皮脂测量器，智能测试工具，测视 、测听工具，听诊器，压舌板，体温计 ，图片实物示教，各种宣传手册，计算 机等。 10* 儿童保健门诊的配置 o人员配置：根据业务工作量决定。 o农村儿童保健门诊可设在乡、村，可根 据系统保健的要求而定期开放，由乡村 妇幼医生承担。主要开展儿童健康体检 ；体弱儿的检查及治疗；科学育儿知识 宣传指导；常见病、多发病的诊治及进 行预防接种和补漏等。 11* 儿童保健系统管理工作内容 儿童保健的系统管理从儿童出生时就 开始进行 12* 儿童保健系统管理工作内容 新生儿期保健的系统管理 o家庭访视：访视次数4次。 初访-出院后13天。 复访-生后57天。 三访-生后1014天。 满月访-生后2830天。 13* 儿童保健系统管理工作内容 新生儿期保健的系统管理 o初访：看-居住环境；问-生产情况及预防 接种情况；察-新生儿呼吸、体温、皮肤 、畸形等、测-体温、体重、身长；教-家 长喂养和护理。 o访视过程中，有异常处理/转诊。对早产 儿、低出生体重儿及其他高危儿，进行专 案管理。 14* 儿童保健系统管理工作内容 新生儿期保健的系统管理 o复访：初访指导内容的执行情况；有何新 问题；注意生理性体重下降、黄疸、脐带 脱落的情况。 o三访：体重升了吗？黄疸退了吗？ 新生儿疾病筛查：听力、甲低、苯丙酮尿 症、先天性髋关节发育不良等。 o满月访：全面体检，分出体弱儿及健康儿 。 15* 儿童保健系统管理工作内容 新生儿期保健的系统管理 o高危新生儿管理： 高危儿-体重小于2500g、胎龄小于37周 、有宫内缺氧、产时窒息、先心病、腭裂 及母亲孕期有病者。 要进行专案管理，如无条件进行管理要 及时转诊。 16* 健康儿童保健的系统管理 o体检时间：42天、4、2、1（即：1 岁内每3个月一次3月、6月、9月、 12月；3岁内每6个月一次；36岁 每一年一次）。 o检查的主要内容：建立系统管理卡 或手册，体格测量和健康检查、正 确使用生长发育监测图、开展儿童 健康教育等。 17* 各年龄期保健特点 婴儿期保健 o体格测量，进行体格发育评价（应用生长发育监 测图），指导。 o了解情感、语言及运动发育情况。常规进行 “DDST”测试。 o每3个月查一次Hb,如果3个月后Hb110g/L，应 治疗。至少做一次尿常规，怀疑佝偻病时应做血 骨碱性磷酸酶测定及骨X线。 o测听力、视力、对不站或站不稳的婴儿应注意除 外先天性髋关节发育不良。 18* 各年龄期保健特点 幼儿期保健 o体格测量，进行体格发育评价（应用生长 发育监测图），预防营养不良或肥胖。 o一年做12次Hb筛查，Hb110g/L，应 治疗； o每年进行一次视力筛查； o每年做一次尿、大便常规检查。 19* 各年龄期保健特点 学龄前期保健 o体格测量，每年身高增长不低于5mm。 o一年做12次Hb筛查，Hb110g/L，应 治疗； o每年进行一次视力筛查； o每年做一次尿、大便常规检查； o每年检查口腔12次、测视力12次。 20* 各年龄期保健特点 学龄期保健 o每年进行一次体检，注意有无脊柱 畸形。 o每年做一次口腔及眼的检查。 o性发育异常（如性早熟或性发育迟 缓）。 o肥胖症。 o学习困难等。 21* 各年龄期保健特点 青春期保健 o注意矮小、性发育异常、心理行为 障碍等 22* 儿童体格发育的测量 23* 儿童体格生长发育常用的测量指标： 体重、身高（长）、坐高、头围、 胸围、臂围等。 24* q 测试意义 身高（身长）代表头、脊柱、下肢长的总和。是反映 人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，是反 映长期营养不良的客观数据也是正确估计身体发育和评价 生长速度时不可缺少的依据。 身长和身高 25* 1.身长（length）的测定（02岁儿童） （1）测量仪器 标准量床，使用前需利用钢尺检验其准确度 。准确度要求：用2米长，精确度到毫米刻度的钢 尺作为标准尺，检查量床上的刻度是否准确，若 全长与标准尺相差0.5厘米以上则不能使用。 26* 图 1 标准量床 27* 1.身长的测定（02岁儿童） （2）测量方法 测量时被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床 底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底 板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者 位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴 紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度 的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到 0.1cm。 28* 1.身长的测定（02岁儿童） （3）注意事项 q身长的测量以厘米为单位，精确到0.1 cm。 q测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床有 无裂 缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量 床是否水平放置。 q足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头 顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。 29* 2.身高的测定（36岁儿童） （1）测试仪器 指定身高坐高计，使用前需检查其立柱与 底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳， 立柱与滑测板的位置是否正确。用2米长，其 精确度到毫米刻度的钢尺作为标准尺，检查柱 上的刻度是否准确，若全长（2米）和标准尺 相差0.5厘米以上则不能使用。 30* 图 2 身高测量计 31* 2.身高的测定（36岁儿童） （2）测试方法 测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正 姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟 并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩 胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直， 两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水 平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻 轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读 数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘 米为单位，精确到小数点后一位。 32* 2.身高的测定（36岁儿童） （3）注意事项 v身高的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。 v测量前校正，使用前应用标准钢尺校正。同时应检查立 柱与底板是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件 有无松脱等情况并及时加以纠正。 v身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面 向光源。 33* 2.身高的测定（36岁儿童） （3）注意事项 v严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求 ，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板 时要下蹲，低于压板时应垫高。 v水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压 实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。 v读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰 坏。 34* 3.身高（长）增长规律和估算方法 足月新生儿身长长平均为为50cm；生后第一年内增长长 最快，约约增加25cm，前3个月增长长1112cm（约约等于 后9个月的总总增长值长值 ）；以后逐渐渐减慢，第二年约约增 长长10cm ，2岁岁末身长约为长约为 85cm；2岁岁后身长长（高） 的增长较稳长较稳 定，每年平均增长长57cm。 210岁岁儿童的身高可按公式推算： 身高（cm）年龄龄（岁岁）7（cm）70（cm） 35* 测试意义 坐高（顶臀长）指由头顶至坐骨结节 的长度（通常表示躯干的长度），坐高的增 长代表脊柱和头的增长，可以间接地了解内 脏器官的发育状况，另外，坐高与身高或体 重的比值，对于评价幼儿体型和营养状况具 有一定的实际意义。 顶臀长和坐高 36* 1.顶臀长（0-2岁儿童） （1）测量仪器 标准量床，使用前需利用钢尺检 验其准确度。 37* 1.顶臀长（0-2岁儿童） （2）测量方法 小儿取卧位于量床中，助手固定小儿头部和 身体，测量者的位置要求与测量身长同。测量者 左手提起小儿小腿，使小儿膝关节屈曲，同时使 骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其 压紧臀部，读刻度至0.1厘米。 38* 1.顶臀长（0-2岁儿童） （3）注意事项 顶臀长的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。 测量前应用标准钢尺校正，同时检查量床有无裂缝， 头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，是否水平放 置。 足板与臀部接触时，使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂 直，移动足板使其压紧臀部。 39* 2.坐高（3-6岁儿童） （1）测试仪器 儿童身高坐高计，测量前校正和 检查同身高测量。 40* 41* 2.坐高（3-6岁儿童） （2）测试方法 被测者坐于身高坐高计的坐板上，先使身躯前倾，骶 部、两肩胛间紧靠立柱，然后坐直，头部正直，两眼平视 前方，以保持耳屏的上缘与眼眶下缘呈水平位。两腿并拢 ，大腿伸直面与身躯成直角而与地面平行，大腿与坐板完 全接触，并相互靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，双 足平踏在地面上。如受试者小腿较短，适当调节踏板高度 以维持正确测试姿势。 42* 2.坐高（3-6岁儿童） （2）测试方法 测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻 轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两 眼与压板呈水平位进行读数，以厘米为单位， 精确到小数点后一位。 43* 2.坐高（3-6岁儿童） （3）注意事项 测试时，受试幼儿应先弯腰使骶骨部紧靠立柱而 后坐下，以保证测试姿势正确。 较小幼儿应选择宽度适宜的坐板和合适高度的足 踏垫板，以免测试时受试者向滑动而影响测试值 的准确性。 其它注意事项与身高测试相同。 44* 3.坐高（顶臀长）增长和估算方法 由于下肢随着年龄的增加其生长速度 加快，因此坐高占身高的比例也随之下降 。出生时坐高占身长的66；4岁时占身 长60；6岁以后则小于60。 45* 1.测试意义 体重是身体各部分的总和，反映人体横向 生长及围、宽、厚度及重量的整体指标。在一 定程度上能反映儿童骨骼、肌肉、皮下脂肪及 内脏器官的发育状况和人体充实度，而且可以 间接地反映人体营养状况（尤其是近期）。 体 重 46* 2.测试仪器 初生儿用婴儿秤(由项目统一下发)，最大载 重20Kg，精确读数至10g；1个月至6岁用最 大载重为50kg的杠杆式台秤，精确读数至 50g。 47* 每天上午、下午测量前及测量中应检查校 正，将体重秤平稳放在地上，查看底踏板下的 挂钩是否连接好，首先检查0点，即将游锤放 在“0”刻度上，观察杠杆上、下摆动是否一致 ，若不一致（偏高或偏低），可调节杠杆螺丝 。 48* 图 4 婴儿磅秤图 5 杠杆式磅秤 图6 磅秤 49* 3.测量方法 测试前受测者应先排大、小便，然后脱去鞋、袜、帽 子及外衣，仅穿短裤和背心。称量小婴儿时可于台秤上 放一个方便、安全舒适和重量固定的容器，将婴儿卧于 其中，称后减去容器重量；13岁小儿可蹲于称台中央， 年长儿童可赤足轻轻地站在事先画好脚印的适中部位， 两手自然下垂（不可摇动和接触其它物体，以免影响准 确性）。 50* 测量：先加砝码于横杠的自由端，再调整 游锤，直到杠杆呈正中水平位。将砝码及游锤 所示读数相加，以公斤为单位，记录至小数点 后两位。 51* 4.注意事项 体重的测量以千克为单位，精确到0.01千克。 每天上午、下午测量前及测量中应检查校正。 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大 小便。 52* 4.注意事项 体重的测量以千克为单位，精确到0.01千克 。 每天上午、下午测量前及测量中应检查校正 。 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物 ，排空大小便。 53* 5.体重增长规律和估算方法 正常足月男婴出生体重为3.4kg0.4kg，女婴为3.2kg0.4kg （我国1995年资料）； “生理性体重下降”； 婴儿期前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（ 6kg），与后9个月的增加值几乎相等； 1岁末已增至出生时的3倍（9kg） ，为生后第一个高峰； 2岁时增至出生体重的4倍（12kg）； 2岁至青春前期体重增长比较稳定；进入青春期后，体重的增长 又呈现第二个高峰，每年可增达45kg； 由于儿童体重增长长并非等速增长长，评评价时应时应 以其测测量体重为为依 据。 54* 5.体重增长规律和估算方法 计计算儿童用药药量和液体用量时时，可参照下列公式进进行推算体重。 公式一： 16个月体重（kg）出生体重月龄龄0.7 712个月体重（kg）出生体重60.7（月龄龄-6）0.3 2岁岁青春前期体重（kg）年龄龄（岁岁）28 公式二： 312个月体重（kg） 年龄龄（月）9 2 16岁岁体重（kg） 年龄龄（岁岁）28 712岁岁体重（kg） 年龄龄（岁岁）75 2 55* 1.测试意义 胸围是胸廓的最大围度，可以间接反映胸廓 、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时 的胸围平均为32.4厘米，1岁时胸围与头围大致相 等，1岁后胸围超过头围，其差值数（厘米）约等 于小儿的年龄。 胸 围 56* 2.测试仪器 软尺应用较好的布质涂漆的（由项目统一 下发），不能应用伸缩性较大的纯塑料制作的 软尺。使用前应用2米长，其精确度到毫米刻度 的钢尺作为标准尺，若全长（2米）和标准尺相 差0.5厘米以上则不能使用。 57* 3.测试方法 3岁以下儿童卧位或立位，3岁以上小儿取立位（不 要取坐位）。被测者处于平静状态，两手自然平放或下 垂，两眼平视。测量者立于其前方或右方，用左手拇指 将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使 其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回 至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂 肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至 0.1厘米。 58* 图 7 胸围的测量 59* 4.注意事项 胸围的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。 测试人员进行测试时，注意受试者姿势是否正确，有无 低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正。 测试人员应严格掌握带尺的松紧度，并做到测试全过程 一致性，以求减少误差。 肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸