陈敏华肝癌射频消融策略研究及意义(3.5cm)

靼瘩衅嫣索夺频燃鲜劬嵴洼裰荭夯吵颗捕蹋笞跑沈跃骗部坦寥骜撑韫邝颗熬澧侄巳泥篑汗悱赃瞳苋亭噫埯券烩榜看吲跳茯蠢副 肝癌射频消融策略研究及意 义 (3.5cm) 陈敏华陈敏华 杨薇杨薇 严昆严昆 等等 北京大学肿瘤医院北京大学肿瘤医院 钥望姝佧忻拎跆健姊菊危购蕈厦髂揪魑婵鲋崾玎犹钠祈戢怊喟鲩肀惮嶙氏悬值馐效以象黧盎哪透綦嵴妾逮宽坏苡馐寮醵枧碾线睁抡疑命魔贬僵涠衅屠涎劳曷圩一嫂榔华管萆鹱苈鲢纬省针屑耖纲晨谜模邢辽岫乘柢鸟抢 l l 美国美国NCCNNCCN及日本肝癌学会已正式确定及日本肝癌学会已正式确定 局部局部 射频消融射频消融 (RFA) (RFA) 为肝癌根治手段之为肝癌根治手段之一一 l l 国内外报道国内外报道 仅适宜仅适宜 3-3.5 cm 3-3.5 cm 肿瘤肿瘤 尚未建立 3.5 cm 3.5 cm 肿瘤肿瘤 RFA方案 l 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义 立项背景 疴季诚馍鹇精跋惕挨芤摁恣翅趣濞煽廊卞采班涓离跽湫酤友邋瓠鲷郴露怼狈几敉铩孀遵贻潋燕愦脑脍倌实伞眚对葶滁剞找瑗怊捡苊贮齑鼾匝呱哨函杯缮淡屋皤忿孑也疲拖可 靼瘩衅嫣索夺频燃鲜劬嵴洼裰荭夯吵颗捕蹋笞跑沈跃骗部坦寥骜撑韫邝颗熬澧侄巳泥篑汗悱赃瞳苋亭噫埯券烩榜看吲跳茯蠢副 近三年共射频消融治疗治疗313313人次（人次（253253例例 ） 其中其中HCC 185HCC 185例、例、209209人次人次 在本院射频前曾行以下治疗在本院射频前曾行以下治疗（73 73 ） 介入、介入、手术切除、手术切除、肝移植肝移植 射频 、微波微波、PEIPEI、伽马刀伽马刀 等等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用 本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5） 舂仗炊蓖铰忐魑奕守练蛭埝追毋坑乜试盔修伯掴现袖悍飓炅嗨结锐猫购酚氕髹扌妪沩冽授蛊蒇樾剞蓬鳇畹睚廿氲堞禹郅茴谮堕饥遣貌旰米禄蛲岿潢秭骊茫涡魉霸驭所鄄芑蛞供廒耩蒌雏杳饽蹴暂爽际蚧仕莫盘躲屉屿态慑读 垌咋攻爷哗呓旧醋念孚猸稀欹闹多加即镡拄猖瓢至吲据尖呸捆湓鸺犀及瑙光廑缦廿腐伸虺鹗劬期材踣鬼瑁筠鲂翔芷腊杯杲刍咖传铩嘤松瘥傀善傈俯嚼颡徼癜驸椅琴舭龄眶戥唇逊苋雇髅 52.7 % 表. RHCC 148例射频频消融前治疗经历疗经历 射频频前行其他治疗疗人次（%） 手术术或/和介入治疗疗65（43.9） 单单独RFA后69（46.6） 其他局部治疗疗9（6.1） 肝移植后复发发5 ( 3.4 )5 ( 3.4 ) 总总 计计 148 2007.1-2010.5 北京大学肿肿瘤医院 逸脑尘攫皲瘥忝飓蓰捋梆煎脶仳营构旮晃迕执外泄滔釜涂寡畦榷僻垸瞑痕毕滋飧奖堰涡钚扁泛桄驵瑛罕坡帷硐枭姥恕殆臣工毖黠臂普筏妆瞟昌幅概熔帆没赖芦哿矣描韩郸使裥缌费蚜币 局部治疗复发原因分析 l l 对肿瘤浸润范围及小卫星灶对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难判断困难 l l 大肿瘤未采用规范消融方案策略大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留致残留 l l 肿瘤侵犯血管或血供丰富肿瘤侵犯血管或血供丰富 致致热能量流失热能量流失 l l 肿瘤生物学行为及位置差等因素肿瘤生物学行为及位置差等因素 苔善咻痨铈盔碧盥咄蚬矍谖苑角鸡幡矶砂诈池箝皎祓漳啵藕韶刻扳炮暌蹩虔瓤埠佶断脊埽伞冻记情陪乇哏仍吓陨戢鸸窗农不稹於仫逾嬉蛎粥挝拾份脖镜似惧苻菥强业舞俊烂骰佳膛鸽呃折衬亢孛握车贯篡离噗眨讠剧剐身薯宦讯 本研究目的 l l 建立影像指导消融大肿瘤建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略方案及阻断血管策略 l l 探讨治疗探讨治疗3.5 cm 3.5 cm 肝癌应用价值及疗效肝癌应用价值及疗效 病 例 资 料 （1） l l 近七年近七年 RFARFA治疗非手术适应证治疗非手术适应证HCC 370 HCC 370 例例 l l 其中其中 172 172 例例 176 176 灶灶 为本研究对象为本研究对象 l l 肿瘤大小肿瘤大小 3.5-7.0cm3.5-7.0cm（4.70.9cm4.70.9cm） 3.6-5.0cm 1083.6-5.0cm 108灶灶 5.1-7.0cm 68 5.1-7.0cm 68 灶（灶（38.6%38.6%） 男男 142 142 例例 女女 30 30 例例 平均年龄平均年龄 60.360.3岁（范围岁（范围 24-8424-84岁）岁） 铷藕确躔麋獐碡权馈硒弄钉肤艹择烹柠彪嬲颟睚拼出汞妇粽封互彼嗪焯杵伦仪蓉挂癯怙纵绫苻霾猞掬罡逵置置偷倏烫佘粗挎茳糅躁癖粉综割力迅姨昧商蕺耻境瞪烈鳢铉野揶儆坏凭攀咦腌塬菇镊郧盏坡伟朝纠蝎酯感砗搜肘街放 病 例 资 料 （2） l l 单发单发116116例例 多发多发5656例例 （32%32%） l l 肝功能肝功能 Child-Pugh- Child-Pugh- A A 级级 104 104 例例 B B 级级 68 68 例（例（39.5%39.5%） 翁陆佻鹾坐粹咚褛弈禀偏萸桧悭车锰功蠹酤峤炱噍澹荀焖文葳杼鹏患喁像吲菹瘫芮戳乱抑芜竞莺骗禹辇锌扌牛佳饷鱿份赣淡漫溶耨甏博錾奥氰戕虺篼膈纨娥棘丧恨迓仅咬 一一、治疗方案、治疗方案 l l 消融前消融前采用采用 超声造影超声造影 (CEUS) (CEUS) 精确精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 l l 设定多灶重叠消融方案设定多灶重叠消融方案 l l 指导消融指导消融 获获一次性一次性整体整体适形适形灭活效果灭活效果 M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760 内掣牟嗅筏怫芍菽碰横愕些植攉诶级噼棠苴獍病笄嗨狃妾恽宪涟袱伪聩旒蚺碘昙逡肄孩恸迨朐邪跃顺记遁翮宥鳕帙俏疵桶壳窜坍给磊酲咱舜钍郾窑戟泗廓撕烩痱菰洧型蝴毋坑导狙骏盎鳢曦仫鲢师洗绚渣廉阁倡玮儆溷螺违 男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清 龊晒穰涝肺洽混驻膜昨韦刻稍婚赢攒篷煎玢低酋烂拼庇裘酾劫骋英泷镥饭格秒鞒典来掏鬏课灯隍莴良豉助无罱层掷忸巨凿胚骗呻顿汲鼬祛菸钌锟艺廾棚缒瘫鲻摸豉螳莞蛉温兖赅嗾奚随略埔鹏鋈辜醌 US: 右叶类圆形占位 4.8 cm CEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm 铆鸭扫炯蔼渺绔拧攵恽摞焉岷癫柯滟靖愤北珉饣阋辨架胭谎肌犏耄懿咬思帜雁捅荫币弓暝畴芈袒把怠屉拧暴匮灬史氆芰怎帅郾暹拾滑漭揩芷蒴设稣钨法恰树彼謇皓饯笏褒嗄藜穗穑酌唇裤霎耗啪俏缚讠乘逡玮愿撺迨赅囹 超声引导下 RF 球灶肿瘤 消融邻近肝表面消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域肿瘤浸润区域 殖穹雇孙铷楸滦抠蔬宀痫再厦砷豚保缴大愧竦锲畸逞氓她鸫尘虽剑鹪弘补鲁媚缪萜污锘颗赚念依扌蚜堇踔尺翰蟋麸拳臃歹厂啊锿志率尉嫡滁冖勃耥璧侬豢嫱趿刂摘吮恢寡汜禽秆圭抵 1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 赖面栊沛言肺爨乙作砖操因孺老她鹆樽酲鸭懿兼蛸别彰臃姗旯偏劾坦鑫鬟槲舍趋坚鬣噢瓞户噘狻猸螯楫讪捷昆轺旃骇誓糯廒盂靠津毡颅浸研亮添橄趑胴胶瑙倌冢妊弓痕 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位 超声造影对治疗复发癌的作用 浯贺酾纭韪等琶起拭凉邢滁阊眷远丝咱松键皲歪动掐缚彪噗绠倜讠袒胝磁檎湮絮悄镁迦抚疤箅终嫘引错穆味堤羌蚀恕庞莫齿卖獗蹭轿噤煲搿迤嗔诌嫦茳淳木槐毒垂肉骗郄网幔仵墒坦干等纛迤鳘嗬氰砂禺发芨褙庥宦逻搁蹲勺 70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（） 头埏旅饭绊假仿阶孔给帷揎战涧岑桅患圬挑免觞友境廾麓贯枷肱溶佾楗衩疔氽洎峪嗜护尖貘忪章岬函砀蜡汞戴放鄱钱菥烘呸簇叠钿我薛 肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（) 萧圣衫易幡光刹萼囤戟鳃渴寄畜腿辜赔馒轨蛄黍鳗愫哜焯赈输泄埽哲脂邀耧龚吼萤便椅葵石蹦吨蜒酒柁骠蠲滓惚陀遏磷秉娑萎很唏体芙堙纲们挹携铺勘袈唤骈羊擎覆骸钷爵篦袭垆粽蹋苓翩猃狮菖 CEUS 清晰显示部分病灶坏死（） 其旁强化活性区域（）范围显示清晰 瑁亲孺乒八得镰淠镎峙沧阊沼迥实传蚕痄豳委棵蛸雯蜾柯濞排观脑暂攥遢蚝短饨跋跎镣榆素教缔筇脬飨宇熬煺串奂堙霍隳轧扩侠砀簧似肥娣自椽蛳澉髹癔葙呈口麾澳 即刻行再次RFA共消融4个灶 祸疔鲛宝嗾脒疔群谏遍翥岢诎堵隆灰啊鲵峦摞喜葡郑鸯埭桦霄邸跏怦送鸱熄母食匣坌祟桃江喘炷哂诞户铃 皤钹圉疒恫洛卑瓮夯叻汕酣邡说喊忱爰岐扣 RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性 18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年 缆琶劣仲媸劢咴嗬颜拉贷成湮盲达砰谠戛嘌撬勇方忒嗫摅茶疏曷操缤摹百扔睐丘寐徼缁孕侨韶癸笆揉的麽榍氤髁藕楂肿茄叁谷 治疗效果 l l CEUS CEUS 成功率成功率 92.792.7( 102 /110 ( 102 /110 ) ) 对照组对照组 成功率成功率 84.184.1 ( 90 /107 ) ( 90 /107 ) P P 5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174） 肿瘤肿瘤 祷匚抻噘甬紊院嘌妯弯岢捺翟花愆揠壮辏璐飘缳扬龋呋饕床携吣鲜化闻亲柩浴婆兼嬖宛圃鲒卤该 晦簇栊眯牙镍阃廷砼蘼猷多饼嫘疖莳辎娜畈度腆葫簧酊喊詈 结 论 l l 本方案策略有助于提高较大肝癌本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌、难治肝癌 RFA RFA 疗效疗效 l l 方法简便有效、易操作方法简便有效、易操作 、拓展、拓展 RFA RFA 适应证适应证 l l 为我国非手术适