《球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的疗效分析》课题课件

骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎 体后凸成形术后开展功能锻炼的体后凸成形术后开展功能锻炼的 意义及作用意义及作用 朱志军朱志军 1 1 , , 杨惠林杨惠林 1 1 , ,刘亮刘亮 2 2 , , 戴思雨戴思雨 1 1 , , 梅昕梅昕 1 1 1.1.苏州大学附属第一医院骨科苏州大学附属第一医院骨科 2.2.南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院 选题依据选题依据 l椎体压缩性骨折（VCF） 骨质疏松症 u危害中老年人的常见病 脊柱转移癌 椎体血管瘤 v 全世界 1亿1 v 美国 2800万1 脆性骨折 150万/年1 1995年138亿美元/年2 3800万美元/天2 2030年600亿美元/年2 1.64亿美元/天2 骨质疏松症 公共健康问题 1National Osteoporosis Foundation 2National Osteoporosis Foundation l传统的治疗方法: 1包括卧床休息. 加速骨量丢失 2药物止痛. 胃肠道副作用 3支具外固定. 形成恶性循环 l开放性手术 患者的全身状况不佳 螺钉固定强度不够 易导致内固定失败 l目前的方法： 1经皮椎体成形术（ Percutaneous Vertebroplasty PVP） 。 2球囊扩张后凸成形术（ Kyphoplasty KVP）. lPVP：1989年由Galibert等首先应用 l2001年发表了第一篇长期随访调查结果 l缺点：骨水泥渗漏风险高， 骨折椎体无法恢复高度, 后凸畸形不能纠正 lKP：Reiley等,1994,设计通过球囊扩张来纠正后凸 畸形的技术 lLieberman等,2001,首篇经皮椎体后凸成形术的手术 疗效随访调查 l苏大附一院骨科,2001年起,经皮椎体后凸成形术治 疗方法 l2002年,国内发表第一篇后凸成形术治疗骨质疏松性 椎体压缩性骨折的疗效报告 手术方法手术方法 l球囊扩张后凸成形术 能有效的恢复伤椎高度 矫正脊柱的后凸畸形 球囊扩张椎体降低骨水泥的渗漏 术后腰背肌锻炼方法术后腰背肌锻炼方法 l俯卧，去枕，双手置于背后，用力挺胸抬头， 使头胸离开床面即可，持续3060秒，然后肌 肉放松休息30秒左右，重复10次。早晚各做10 次。 术后腰背肌锻炼方法术后腰背肌锻炼方法 l腰背肌可耐受时可同时膝关节伸直，两大腿用力 向后也离开床面 l因人而宜 l循序渐进 l适量原则 术后腰背肌锻炼方法术后腰背肌锻炼方法 l根据自己的实际情况，增加锻炼的时间与 次数。 l强度以不影响第二天锻炼的锻炼量为宜 l痛急性发作时应当及时休息，停止练习， 否则，可能使原有症状加重。 研究目的研究目的 l回顾性研究后凸成形术的疗效 l后凸成形术结合腰背肌功能锻炼治 疗骨质疏松性椎体骨折的疗效 临床资料和研究方法临床资料和研究方法 l统计我院2002年6月至2007年7月在我院进 行球囊扩张后凸成形术75例患者资料。 l通过书信，电话，上门，问卷调查，预约 患者来院复查。 l测量患者术前和随访影像相关数据。 l采用国际VAS、ODI、SF-36Health Survey 功能评分对其问卷进行评定。 准备阶段准备阶段 病例搜集与统计工作 分类 数据库 搜集文献报道 疗效评价标准 手术疗效相关因素分析手术疗效相关因素分析 l年龄 l性别 l吸烟史 l饮酒史 l体重指数（体重Kg/身高M，body mass index BMI） l腰背肌锻炼 l类固醇服药史 l抗骨质疏松服药史 l慢性病史 行Fisher确切概率法 影响手术疗效因素影响手术疗效因素 项目优良组非优良组P 男/女28/157/30.365 年龄67.46.470.25.70.412 吸烟930.356 饮酒720.627 体重指数23.43.2223.83.06 0.01 腰背肌锻炼31 20.021 类固醇服药史3 80.042 抗骨质疏松服药史2730.053 慢性病史 480.046 l相关因素采用对单一因素行Fisher确切概率 法检验后选取 腰背肌锻炼史（X5） 体重指数BMI（X6） 慢性病史 （X7） 类固醇服药史（X8） 抗骨质疏松服药史（X9） 行Logistic回归分析 选入变量回归系数b标准误SbWalX2ORP值 X5-2.3641.752 6.540.020.041 X61.674 0.8633.6718.760.056 X70.9741.0634.127.600.032 X81.8530.964 5.316.730.035 X9-3.62311.72414.690.040.021 l体重指数与手术疗效无相关性（P0.05） l慢性病史和类固醇服药史是手术疗效的不 利因素（b7、b80） l腰背肌锻炼和抗骨质疏松服药史是影响手 术疗效的有利因素（b5、b90）。 主要研究内容主要研究内容 l腰背疼痛缓解即可和持续维持分析 l患者术后满意程度 l术后生活质量改善 l相关影像资料评估 l影响此术因素进行相关分析 研究方法研究方法 实验组：后凸成形术+腰背肌锻炼 对照组：后凸成形术 对照组：保守治疗 实施阶段实施阶段 体格检查 X线(MRI) 完成评估量表：VAS、JOA、ODI 数据整理阶段数据整理阶段 完善病例体格检查 测定影像学数值 分析评估量表 绘制结果图表 l纳入标准: 骨折节段与临床症状符合； T5L5的椎体骨折； 随访时间需大于3个月； 所有获得完整随访的病例。 l剔除标准: 剔除因创伤所致椎体骨折、各种良、恶性肿瘤所 致椎体骨折。 研究方法研究方法( (影像学影像学) ) 椎体前缘高度（Ha） 椎体中缘高度（Hm） 椎体后缘高度（Hp） u椎体高度 研究方法研究方法( (影像学影像学) ) l椎体畸形 后凸角 Cobb角 楔形变比（Ha/Hp） 双凹比（Hm/Hp） 研究方法研究方法( (日常生活功能日常生活功能) ) l疼痛程度 010 研究方法研究方法( (日常生活功能日常生活功能) ) JOA ODI t检验比较： 1.手术+术后锻炼的术前与末次随访间的VAS、 JOA、ODI变化情况； 2.单纯后凸成形术的术前与末次随访间的VAS 、JOA、ODI变化情况； 3.保守治疗的的术前与末次随访间的VAS、 JOA、ODI变化情况； 研究方法研究方法( (统计分析统计分析) ) 病例统计病例统计 随访病例 行后凸成形术+腰背肌锻炼25例，平均随访时间16个月 行椎体成形术20例，平均随访时间18个月 保守治疗25例，未住院治疗，平均随访时间8个月 病例基本情况病例基本情况 患者实验组(综合) 对照组(KP)对照组（保守 ） 患者人数252025 平均年龄68.572.070.5 性别： 女性29（64.3） 22（67.6 ） 22（88） 男性16（35.6） 9（32.3） 3（12） 平均住院时间6.78.3- 三组性别比较三组性别比较 椎体高度椎体高度 骨折研究组组(综综合治疗疗)对对照组组(KP) 骨折椎体数4135 节节段：T5-L5T5-L5 胸椎1815 腰椎2320 胸腰段(T10-L2)2825 平均骨折时间时间32.541.0 影像学评评价 25%的术术前塌陷32（78.0%）29(82.9%) 50%的术术前塌陷8（19.5%）8(22.9%) 骨折时间时间 是指从最早疼痛开始至手术术的时间时间 。某些患者难难以确定症 状的开始时间时间 。 实验组实验组( (综合治疗综合治疗) )骨折椎体的复位情况骨折椎体的复位情况 测测量指标标术术前 术术后末次随访访 Ha（%） 63.513.983.310.6 82.310.6 Hm（%） 75.012.182.35.4 81.08.2 Hp（%） 87.65.289.64.7 90.05.0 Ha的复位值为 20.1%8.8% Hm的复位值为 7.4%4.7% 对照组对照组(KP)(KP)骨折椎体的复位情况骨折椎体的复位情况 测测量指标标术术前 术术后末次随访访 Ha（%） 61.513.985.310.6 84.510.2 Hm（%） 73.019.383.37.4 82.77.2 Hp（%） 88.55.291.53.7 90.04.0 Ha的复位值为 23.7%8.8% Hm的复位值为 10.4%3.5% 综合治疗组畸形纠正程度综合治疗组畸形纠正程度 测测量指标标术术前术术后末次随访访 后凸角（）18.26.49.65.610.77.7 Cobb角（）19.76.99.77.510.57.8 楔变变比（%）64.810.588.68.387.59.5 双凹比（%）81.28.687.87.186.67.9 对照组对照组(KP)(KP)畸形纠正程度畸形纠正程度 测测量指标标术术前术术后末次随访访 后凸角（）21.77.88.66.68.76.7 Cobb角（）17.76.99.77.69.87.7 楔变变比（%）65.812.491.38.390.58.5 双凹比（%）78.98.289.57.188.47.9 疼痛程度评估疼痛程度评估 疼痛(VAS)研究组组(综综合)对对照组组1(KP)对对照组组2(保守 治疗疗) 平均疼痛3.41.23.21.44.41.2 轻轻度疼痛(4)15119 中度疼痛(4-7)9715 严严重疼痛(7)121 252025 010 三组三组VASVAS评估的比较评估的比较 三组三组JOAJOA评估的比较评估的比较 JOA术术前术术后末次随访访 综综合11.84.924.43.922.94.5 KP11.93.922.43.219.74.0 保守10.33.5-18.93.4 综合组术前与术后的JOA改善值为12.64.23 至末次随访时的变化值为1.54.11 三组三组JOAJOA评估的比较评估的比较 三组三组ODIODI评估的比较评估的比较 JOA术术前术术后末次随访访 综综合64.312.935.012.338.613.4 KP65.211.935.57.540.010.5 保守76.411.4-50.413.6 综合治疗组术前与术后的ODI改善值为29.311.5 至末次随访时的变化值为3.609.2 三组三组ODIODI评估的比较评估的比较 三组随访满意程度三组随访满意程度 JOA满满意基本