生命的开始新生儿ppt课件

Company Logo 第三章 生命的开始 第三章 生命的开始 o第一节 胎儿期 o第二节 新生儿 o第二节 新生儿 主要内容 o把握新生儿发展的基本状况 第二节 新生儿 l一、分娩过程及分娩方法 分娩过程大体上可以分为三个阶段 第一阶段：宫颈扩张期 子宫开始收缩时，直到子宫颈完全打开，最后扩展到 足以让胎儿的头部通过。 是最长的阶段，如果是生第一胎，通常会持续12-14小 时 第二阶段：胎儿娩出期 胎儿的头部开始通过子宫颈，进入产道，随着头部、 肩部露出来，胎儿的整个身体会很快完全脱离母体。 通常不超过90分钟 第三阶段：胎盘娩出期 使得胎盘和脐带从子宫壁脱离，排出母体。 这一阶段通常会持续5分钟到30分钟 第二节 新生儿 l一、分娩过程及分娩方法 阴道分娩VS剖腹产 “阴道分娩”是通常的分娩方法，正如上述关于分娩过程的 描述一样。 “剖腹产” 是一种手术分娩方法，医生切开孕妇的肚子从 子宫中取出婴儿。剖腹产的比例在国际上都一直在上升， 美国达到29，而中国上海的比例更是高达46（上海计生 委，2007）。 剖腹产通常是在特殊情况下才使用的，正常情况下，专家仍 然推荐阴道分娩。 第二节 新生儿 l一、分娩过程及分娩方法 药物分娩VS自然分娩 药物分娩 止痛剂是最常用的。 止痛剂有可能会带来一些问题 n比如弱化子宫的收缩，进而可能会延长分娩过程。 n药物会很快透过胎盘，受影响的胎儿可能会昏睡、退缩、吮吸能力 差、觉醒时易怒。 n大剂量的药物分娩可能会对身体发展和心理发展带来长期影响。 自然分娩 替代的分娩方法尽量让父母都参与进来，以减少因为对分娩的恐惧 而产生的疼痛。 通过教给孕妇分娩过程的生理知识，训练她们的体能，训练她们在分娩 时的呼吸和放松，以达到消除恐惧的目的。 o产后抑郁 症 重点关注 新 生 儿 o新生儿期：生后头一个月称为新生儿期。 o刚出生时仅有一些无条件反射，以简单的无条件 反射适应充满了声光等多种刺激的多变的环境， 这当然是一种矛盾，然而正是这一矛盾促使了条 件反射的产生，也就促进了心理的发生。 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展新生儿的身体状况 l1、身体发育 新生儿的体形很特殊：劲项短、头大、头占整 体身高的1/4（成人：1/8）；躯干比较长，腿 短，腿只占身高的1/3（成人1/2）；胸部不象 成人那样扁平，而呈圆桶形，其胸围大于身高 的一半；初生时，婴儿的身高平均是50CM，体 重平均为3-3.5公斤。 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展-新生儿的身体状况 l1、身体发育 新生儿的皮肤常呈红色； 新生儿的骨骼都没有骨化，非常软，其骨骼具有特殊的纤 维构造，富于血管，便于迅速生长； 新生儿的肌肉柔弱，总共只有全身重量的25%（成人：40% ）； 新生儿的呼吸系统尚未充分发育，新生儿：40-44次（成 人：16次），呼吸往往不够均匀； 新生儿的新陈代谢代谢快，新生儿：150次（成人：72次 ） 由于神经系统的调节作用差，肠胃等内脏器官的活动有时 是不规则的，尤其对体温的调节更差。 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展-新生儿的身体状况 l2、神经系统的发展 新生儿的脑重约350-400克，相当于成人脑重 的25%-30%（成人脑重约为1400克）而其体重 仅为成人体重的5%，可见脑发育相对来说是比 较早的； 新生儿的脑组织水分很多，脑沟不明显； 专门的脑神经织组还未发育完全； 脑细胞比较小，结构简单，树状突少而短； 大部分神经纤维尚未髓鞘化。 新生儿测量 l阿普加量表（Apgar Scale） 主要是通过心率、皮肤颜色、呼吸和吞咽反射 等指标来衡量婴儿是否健康。该量表包括五个 项目，分三级进行评分。对婴儿出生后1到5分 钟内的生命体征进行评分。 新生儿测量 l新生儿行为评价量表（NBAS） o新生儿行为评价：最常用的测试工具是T.贝瑞布拉赞滕的新 生儿行为评价量表（NBAS）。 测试者可以通过此量表对婴儿的反射作用、状态变化、生 理和社会刺激的反应以及其它方面的反应等进行测试。 了解新生儿行为的个体性文化性差异，并知道如何通过抚 养方法来保持和改变婴儿的一些反应。 对新生儿进行评价是很有用的，一旦将对新生儿进行评价 所得的分数和身体检查的情况结合起来考虑，这就可以使 严重的中枢神经系统病症在出生后不久的几周得到治疗， 并且遗漏率很低。 思考：如何使用测量结果 仅靠一个新生儿行为评分量表所测得的分数能否 对婴儿以后的生长发育作出很好的预测？ 这是因为新生儿的行为和抚养方式对发育状况都 起作用，故头一周内新生儿评分量表测得分值上 的变化，比单一分值更能评估新生儿从分娩重压 中恢复过来的能力。新生儿行为评分量表的“恢复 曲线”可以对直至学前这段时间内的儿童智力状况 作出较好的预测。 案 例 o杰凯生小孩时难产，她观察了才出生两天的女儿 ，用新生儿行为评定量表（NBAS）进行测量，发 现女儿在许多项目上得分很低，杰凯担心这是不 是意味着女儿不会正常发育，以研究证据为基础 ，你对杰凯的担心怎么看？ 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展新生儿的唤醒状态 o有规律睡眠：婴儿充分休息，而且较少活动或不活动，眼睛 闭合着，眼球不动。表情松弛，呼吸较慢且有规律（89小 时） o无规律睡眠：微弱肢动，身体偶有微动，并伴有面部怪相发 生。虽然眼晴是闭合的，但是偶尔可以看到其眼睑下的眼球 在快速转动，呼吸也不规则。 （89小时） o瞌睡状：婴儿要么睡着要么醒着，身体虽然不如不规律睡眠 时活跃，但比规律睡眠时来得活跃。眼睛有开有合；张开时 ，他们显示出一副凝视状的眼神，呼吸平缓正常，但是较规 律睡眠时要快一点。（变化不定） 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展新生儿的唤醒状态 安静地觉醒：婴儿身体相对而言显得不活跃。眼睛睁着且注 意看着，呼吸平缓（23个小时） 醒着时的活动：婴儿的表现为不合作的动作，呼吸没有规律 。面部有时放松，有时紧绷，有时皱着（ 23个小时） 哭闹：醒着时的活动有时会诱发成哭闹，通常伴有又蹬又踢 之类的精力十足的动作（12小时） 快速眼动睡眠 o睡眠至少有两种状态组成，无规律睡眠，或叫快速 眼动睡眠（REM），快速睡眠中，大脑和身体各部 分都处于高度兴奋状态。通过脑电图（EEG）测出 的脑电活动和醒着状态很相似，眼睛在眼俭下快速 转动；心率、血压和呼吸并不平稳；并且有轻微的 身体运动。相比之下，在规律睡眠即非快速眼动睡 眠（NREM）之中，身体状态很平稳，并且心率、呼 吸和脑电活动缓慢而有规律（Dittrichova et al. ，1982） o自我刺激理论：当婴儿能从环境中获取信息时， 由于他们的意识状态的时间很少，所以他们对快 速眼动睡眠有着特殊需求。 o快速眼动睡眠看来是一种大脑自我刺激的方式。 这种刺激对中枢神经系统的成长有重要意义。 o研究：让新生儿更多醒着的情况下，他们有快速 眼动睡眠就减少了，但他们的非快速眼动睡眠仍 保持不变（ Dittrichova et al. ，1996；Sahni et al. ，1995）。 o快速眼动睡眠中的脑电波活动对中枢神经系统有 保护作用 o快速眼动睡眠对眼睛的健康也有保护作用。在快 速眼动睡眠过程中，由于大脑在运动，快速眼动 也使得玻璃体流动起来，这就能确保眼睛中的氧 气是充足的（Blumber&Lucas，1996 o由于新生儿的正常睡眠行为组织化程式化了，所 以对睡眠进行观察有助于辨别出中枢神经系统疾 症。（脑损伤或经历分娩痛苦的婴儿：快速眼动 和非快速眼动睡眠之间的转化状态不明显这一组 织不好的形式出现） 婴儿哭闹 o婴儿哭叫在头三个月最为厉害，在第一年中的绝 大多数时间里又是傍晚哭闹的最凶，研究人员认 为，既然婴儿哭闹在多种文化背景下都存在，那 么就不是父母关注的问题，而是婴儿的中枢神经 系统成长时对睡眠醒着周期的再调节时发生了 正常性的困难所致（Barr et al.，1991）但随着 时间的推移，绝大多数的婴儿都不怎么哭闹了， 即使哭闹更多也是由于心理原因（要求注意、受 挫而泣） o并不存在父母亲应当如何对孩子的哭叫作出反应的 固定模式，导致婴儿哭闹的原因很复杂，父母应在 综合考虑多种因素的基础上作出合理的选择后，再 决定如何对婴儿的哭闹情况采取对策。这些因素有 ：符合文化背景的作法、哭叫的可能性原因、哭叫 的强度以及哭叫的环境等。比如说：哭叫的环境是 在自己家里还是在饭店里。 o父母们要想抑制较大婴儿的哭之需要，就要鼓励他 们通过使用一些成熟的方法来表达愿望。 o安慰哭叫婴儿的方法 将婴儿放在肩头轻轻摇摆或行走 提供一下橡皮奶头 轻声说话或者制造有节奏的声音 推着童车走一段，把婴儿放在摇篮里摇动 按摩婴儿的身体（非西方文化背景国家中） 将上面几种方法综合起来 如果这些方法对平息婴儿的哭叫行为不起作用的 话，就索性让他哭一会 变异：猫叫症 o这是一种牵涉到心智迟缓、心脏病以及哭叫样子 就像一只猫在叫等方面的的染色体疾患。 o婴儿不正常的哭叫往往会使父母的心跳加快，这 是父母对外来威胁的一种生理性反应。相比之下 ，健康婴儿的哭叫却使父母的心跳减慢，这也与 关注相连（Bryan&Newman，1988） 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展-新生儿的反射 新生儿最重要的能力之一是其拥有一整套的反射。 反射是对刺激的一种自动反应，对新生儿而言，反射可以分 为两类： 一是“生存反射”，因为这些反射具有明显的生存适应价 值； 二是“原始反射”，几乎没什么用处，被认为是进化痕迹 。 婴儿的反射表明他们为适应生活中各种各样的挑战做好了准 备。而相关的反射及时消失，也表明他们的神经系统发育正 常。 生存反射不仅可以为婴儿提供保护，避开令其厌恶的刺激， 满足其最基本的需要，也可以对照料者产生非常积极的影响 。 生存反射 名称 反应发展过程意义 呼吸反射反复地吸气和呼气永远 提供氧气和排出二氧 化碳 眨眼反射闭眼或眨眼永远 保护眼睛免受明光照 射或外物的伤害 瞳孔反射 接触明光时瞳孔收缩；黑 暗或弱光照射时，瞳孔放 大 永远 免受明光伤害；使视 觉系统适应低照明环 境 定向反射 转头朝向嘴边的触觉刺激 （触摸） 在生命的头几周 内就会消失，取 而代之的是有意 的转头 使婴儿转向乳房或奶 瓶 吮吸反射吮吸放到嘴里的物体永远让婴儿可以吸取营养 吞咽反射吞咽永远让婴儿可以吸取营养 *28 原始反射名称反应发展过程 巴宾斯基反射 当足底被抚摸时，脚趾会扇形打开 ，然后卷曲 通常在头8个月到1岁之内消失 抓握反射（达尔文反射）触摸婴儿的手掌时，其手指会卷曲 在头3、4个月消失，然后被有 意的抓握取代 莫罗反射（惊跳反射） 很大的声音或婴儿头部位置的突然 变化，会使婴儿伸出手臂、弓背， 然后双臂抱拢作抱物状 在头4-6个月手臂和弓背会消 失，然而，儿童一直会对意外 的声音，或身体失去支撑做出 惊跳反射（不会消失） 游泳反射 浸在水里的婴儿会主动活动四肢， 不由自主地屏住呼吸。游泳反射会 使婴儿在水上漂一会儿，使之容易 获救 在头4-6个月会消失 行走反射 婴儿被抱直的时候，如果让其脚接 触到平面，就会迈步子，好像走路 一样 在头8周会消失，除非婴儿经 常会得到做出这种反应的机会 反射作用的适应性价值 生存反射不仅可以为婴儿提供保护，避开令其厌 恶的刺激，满足其基本的需要，也可以对照料者 产生非常积极的影响。 有一些反射行为虽不具什么特殊目的，但很可能 在我们进化的过程中对我们的生存起了帮助作用 。 原始反射更重要的意义在于它们可以作为重要的 发展诊断指标。 反射和运动技能的发展 随着大脑的成熟，婴儿对行为的自主控制能力逐 渐增强，因而绝大多数反射作用在前6个月就消失 了。 ？在自主行为出现之前婴儿的反射作用 仅仅是减弱吗？反射作为一个不可分割的整体 是对那些后期出现的自主技能进行组织的必要 前奏吗？ 婴儿出生后的反射行为能迅速适应刺激的变化， 这一事实说明许多反射作用为复杂的有目的性的 行为奠定了基础 一些反射作用看来与自主行为有微妙的联系：颈 部强直反射就是婴儿自主够物的前期准备 一些反射作用虽然在婴儿早期就消失了，但是运 动功能看来会在后来的发育中得到更新：手掌抓 握、游泳、踏步反射 ？早期的反射性刺激是怎样对运动控制产生作用 的呢？ 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展-早期的感觉能力 触觉 触觉实际上在子宫内就已经发展了。 新生儿对触觉有反应，尤其是嘴的周围、手掌、脚底、生 殖器是最早对触觉敏感的地方。 婴儿一出生就对疼痛非常敏感。非常疼的时候，他们通常 会尖利而痛苦地哭啼，并且心率大幅提高、手掌出汗、瞳孔 扩张、肌肉紧张。 给婴儿一个能够吮吸甜水的橡皮奶嘴，会减轻他们的疼痛 感，如果再加上父母温柔地抱着他们，疼痛感就能够减少更 多。 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展-早期的感觉能力 味觉和嗅觉 味觉和嗅觉也是在子宫内就开始发展的。 新生儿的面部表情能够反映他们对几种基本味觉的区分：对甜味的反应 是面部肌肉放松、酸味会让他们撅起嘴、苦味则让他们把嘴张得大大的 。 这些反应都有着重要的生存价值最有利于婴儿成长的食物是有一点 甜味的母乳。 新生儿对令人愉快的气味有偏好。嗅觉对人而言仍然有其生存价值，新 生儿能够通过气味来辨认母亲。 第二节 新生儿 l二、新生儿的发展-早期的感觉能力 听觉 听觉也是在出生之