泌尿外科疾病的主要症状检查与护理配合ppt课件

泌尿外科疾病症状体征常用检查与护理 田金莲 泌尿外科疾病的主要症状 l 排尿异常 l 尿液异常 l 尿道分泌物 l 疼痛 l 肿块 排尿异常 1.尿频、尿急、尿痛 2.排尿困难 3.尿潴留 4.尿失禁 排尿异常 1.尿频、尿急、尿痛 正常：白天35次，晚上01次 尿量：300400ml 生理性多饮的区别 排尿异常 2.排尿困难 尿液不能通畅排出。 表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线 无力，变细、滴沥。 排尿异常 3.尿潴留 4.尿失禁 真性尿失禁尿道扩约肌受损 压力性尿失禁腹压增高 充溢性尿失禁前列腺增生 急迫性尿失禁严重尿频尿急 尿液异常 1.尿量 正常成人24小时尿量1000-2000ml 多尿 多于2500ml 少尿 少于400ml 无尿 少于100ml 2.血尿 镜下血尿 每高倍镜野超过3个红细胞 肉眼血尿 每1000ml尿液中超过1ml血 尿液异常 3.脓尿 每高倍镜野超过5个白细胞 4.乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色， 为丝虫病的后遗症 5.晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样， 静置有白色沉淀 尿液异常 尿道分泌物 淋菌性尿道炎 支原体衣原体感染 慢性前列腺炎 尿道癌 疼痛 l 肾和输尿管痛 l 膀胱痛 l 前列腺痛 l 阴囊痛 肿块 腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊 肿等, 阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉 曲张,睾丸肿瘤 泌尿外科疾病的实验室检查 l尿液检查 l肾功能检查 l前列腺液检查 l前列腺特异性抗原(PSA) l流式细胞测定(FCM) 泌尿外科疾病的实验室检查 l 1.尿液检查 尿常规 尿三杯试验 尿细菌学检查(直接涂片 尿培养) 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原 ( BTA ) 尿常规 尿三杯的留取与意义 清洗尿道口后,在一次排尿过 程中, 最初的10-20 ml留于第一 杯 中间30-40ml留于第二杯 终末5-10ml留于第三杯 第一杯异常提示病变 在尿道 第三杯异常提示病变 在后尿道、膀胱颈或 三角区 三杯均异常提示病变 在膀胱或其以上部位 尿培养及菌落计数 l留取方法 清洁中段尿(最常用 ) 导尿管留取 耻骨上膀胱穿刺留 取 (最准确) l 条件 抗生素应用前或停用抗生 素后5天. 清洁中段尿要清洁会阴后 留取,女性避开月经期 导尿后不得在引流袋内留 取 泌尿外科疾病的实验室检查 l 2.肾功能检查 尿比重 正常1.010-1.030 血肌酐和尿素氮 内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内 生肌酐全部清除出体外的比率 24小时正常值90- 120ml/min 放射性电子计算机断层扫描(ECT) 泌尿外科疾病的实验室检查 l 3.前列腺液的检查 用于前列腺炎的诊断 正常 前列腺液呈乳白色,涂片镜 检可见卵磷脂小体,白细胞 数每高倍镜视野少于10个 可经直肠指检前列腺按摩, 再收集由尿道口滴出的前 列腺液. 前列腺结核、急性前 列腺炎病人不宜按摩 泌尿外科疾病的实验室检查 l 4.前列腺特异性抗原(PSA) 用于鉴别良性与恶性 健康男性血清PSA10ng应高度怀疑前列腺癌可能 前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高 泌尿外科疾病的常用器械检查及护理 l 导尿 l 尿道探查 l 膀胱尿道镜 l 输尿管镜和肾镜 l 尿流动力学 l 心理护理 l 严格无菌操作 l 除导尿与尿流率外检 查前应排空膀胱 l 鼓励病人多饮水 l 并发症处理 泌尿外科疾病常用的影像学检查 l 1.X线检查, X线平片和造影检查是最常用的方法 l 2.磁共振成像(MRI) 较少应用 l 3.超声波检查 B超常用，简便价廉 l 4.放射性核素检查 肾图 肾显像 肾上腺显像 l 5.CT检查 平扫 增强 泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查 1.普通检查:尿路平片(KUB) 2.造影检查： 静脉尿路造影（IVU） 逆行性肾盂造影 逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影 逆行性尿道造影 血管造影 静脉尿路造影 步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静 注造影剂后、各照肾区片一张 ，如肾显影不佳，可延迟至再照片， 观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后 解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、 移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照 站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。 排泄性尿路造影(静脉肾盂造影) 禁忌症 严重的肝、肾、心血 管疾病 甲状腺功能亢进着 造影剂过敏着 妊娠 注意事项与护理 肠道准备 禁食禁饮6-12小时 做碘过敏试验 离子型泛影葡胺 非离子型碘苯六醇 逆行性尿路造影 1.经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。 2.常用含碘造影剂，也可用空气。 3.用于IVP 检查显影不良者。 逆行性尿路造影检查 逆行性肾盂造影： 经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾 盂、肾盏显影。 逆行性膀胱造影： 将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及 充盈情况。 逆行性尿道造影： 将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造 影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 膀胱结石 血管造影 经皮动脉穿刺插管造影 选择性肾动脉造影 数字减影血管造影(DSA) 血管造影 l 注意事项与护理 造影前碘皮试 造影后局部加压包扎 平卧24小时,观察足背 动脉搏动,皮肤温度,感 觉,颜色,运动. 造影后鼓励病人多饮 水 l 禁忌症 有出血倾向的的病人 同排泄性尿路造影 CT扫描 l 分类 平