肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘ppt

Company LOGO 肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘 田婧 Company Logo Contents 肛瘘解剖分型及超声表现 肛周脓肿解剖分型及超声表现 正常直肠及肛管的腔内超声解剖 Company Logo 直肠： v正常的直肠长11-15cm，直肠肠上端在第 三骶椎平面，上接乙状结肠结肠 ，在齿齿状线线 处处与肛管相连连，最大直径为4cm。 解剖图谱图谱 Company Logo 解剖图谱图谱 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肛管 v齿齿状线线是直肠肠与肛管的交界线线，又称梳状 线线，由肛瓣和肛柱下端组组成，呈锯齿锯齿 状。 v解剖学肛管指齿齿状线线至肛缘缘的部分， 解剖 学肛管，较较常用，长长3-4cm，上自齿齿状线线 ，下至肛缘缘；另一种为为外科肛管，较较少用 ，外科学肛管指肛缘缘到肛管直肠环肠环 平面的 部分。 v肛管是肌性通道，由内向外分五层层：黏膜 层层、黏膜下层层、肛门门内括约约肌、联联合纵纵肌 和肛门门外括约约肌。 Company Logo Company Logo 肛管内括约约肌： v直肠环肠环 肌层层在直肠肠下端延续续增厚形成，属 平滑肌，齿齿状线线下约约0.7cm，齿齿状线线上约约 1.5cm,上界在肛直环环平面，下界达肛管外 括约约肌以联联合纵纵肌形成肌间间隔。 Company Logo 肛管外括约约肌： vMRI三维维成像显显示肛管外括约约肌不是以往 认为认为 的皮下部、浅部和深部三部分，而是 呈上、下（或浅、深）两部的复合体，肛 管外括约约肌下部呈环环状，在该该平面组织组织 学 证实为证实为 肛管内外括约约肌纤维纤维 、联联合纵纵肌纤纤 维维交织织混合的肌肉复合体。 Company Logo 联联合纵纵肌 v由三层层肌纤维组纤维组 成，内层层是直肠纵肠纵 肌的延 伸，中层层是肛提肌悬韧带悬韧带 ，外层层是肛管外 括约约肌深部纤维纤维 的延伸。 Company Logo Company Logo 肛管声像图图分层层： v声像图图自内至外分别为别为 ： v1.皮下组织组织 ：中等回声层层。齿齿状线线水平的 粘膜是不可见见的。 v2.内括约约肌层层，呈低回声层层；在年龄较龄较 大 的群体，括约约肌增厚，并失去其作为肠为肠 道 平滑肌低回声的均质质性，回声增强，纹纹理 不均质质。 v3.纵纵形肌层层：中等回声层层，主要为为平滑肌 ，纤维纤维 基质质增加使其回声增强。 v4.肛门门外括约约肌：混合回声，由于不能识识 别别 Company Logo v联联合纵纵肌层层，腔内超声很大程度上高估了 肛门门外括约约肌的厚度。 Company Logo 男性中部肛管的正常的超声图图像：轴轴向图图像 Company Logo 男性中部肛管的正常的超声图图像：三维维重建 Company Logo 男性中部肛管的正常的超声图图像：示意图图 Company Logo Company Logo v肛管直肠脓肿肠脓肿 和肛管直肠肠瘘的发发病原因一 般是由于肛腺的感染所致。 v腺体的感染可导导致脓肿脓肿 形成，后者可以向 多个方向扩扩散，通常沿阻力最小的通道扩扩 散，并可继发继发 形成肛瘘。 Company Logo 肛管直肠脓肿肠脓肿 分类类： v1.粘膜下脓肿脓肿 ，位于粘膜下，起源于肛管 隐窝隐窝 的感染。 v2.括约约肌间脓肿间脓肿 ，占肛周脓肿脓肿 的2%-5%。 v3.肛门门周围脓肿围脓肿 ，为为最常见见的类类型，发发病 率为为40%-45%。 v4.坐骨直肠窝脓肿肠窝脓肿 ，占20%-25%。 v5.肛提肌上脓肿脓肿 ，相对对少见见，不足2.5%。 v脓脓毒症可以经经不同的肛周间间隙扩扩散到其他 部位，形成一个马马蹄形感染。 Company Logo 肛周脓肿脓肿 的分型： Company Logo 肛周脓肿脓肿 三维图维图 Company Logo 肛周脓肿脓肿 ： Company Logo 肛周脓肿脓肿 ： Company Logo 肛瘘 v肛管直肠肠瘘表示两个上皮层层之间间相通：肛 周皮肤与肛管或直肠肠粘膜之间间，任何瘘管 都包括一个内口，一个原发发瘘管和一个外 口或会阴部开口。 v有时时，原发发瘘管可以继发继发 性的延伸或者没 有会阴部开口的瘘。 Company Logo 肛瘘分型： vParks等认为认为 根据瘘管和括约约肌的关系可 以分为为四个类类型： v1.括约约肌间间型（发发病率55%-70%）：括约约 肌间间瘘管经过经过 内括约约肌，并且经经括约约肌间间 平面到达皮肤。只有瘘管的最表浅部分穿 过过皮下的外括约约肌。 Company Logo 括约约肌间间型瘘管的示意图图： Company Logo 肛瘘分型 v2.经经括约约肌型（发发病率55%-70%）：经经括 约约肌的瘘管穿过过内括约约肌和外括约约肌至坐 骨直肠窝肠窝 和皮肤表面。 Company Logo 经经括约约肌型瘘管的示意图图： Company Logo 肛瘘分型 v3.括约约肌上型（发发病率1%-3%）：括约约肌 上型瘘管最初走形类类似括约约肌间间型向头侧头侧 穿行，随后在耻骨直肠肠肌以上、肛提肌以 下走形，然后向下横穿坐骨直肠窝肠窝 而到达 皮肤。 Company Logo 括约约肌上型瘘管的示意图图： Company Logo 肛瘘分型 v4.括约约肌外型（发发病率2%-3%）：括约约肌 外型瘘管的特征为为会阴和直肠肠直接相通， 而与肛管无关。 Company Logo 括约约肌外瘘管的示意图图: Company Logo 肛瘘内口位置的超声标标准 v根据Cho的观观点，肛瘘内口位置的超声标标 准如下： v1.由括约约肌间间瘘管形成的根样样出芽型表现现 ，且与肛门门内括约约肌相连连。 Company Logo 示意图图 Company Logo 肛瘘内口位置的超声标标准 v2.肛门门内括约约肌缺如的根样样出芽型表现现 v3.通过过内括约约肌缺如部位，连连于括约约肌间间 瘘管的上皮下破坏表现现 Company Logo 示意图图： Company Logo 示意图图 Company Logo 肛瘘病例图图片： Company Logo 肛瘘彩超及手术记录术记录 ： Company Logo Company