腰腿痛的针灸治疗. ppt课件

腰腰 腿腿 痛痛 背腰腿疼痛临床常见病症背腰腿疼痛临床常见病症 中西医诊断及针灸治疗中西医诊断及针灸治疗 腰腰 痛痛 l l 腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人6060 以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医 疗费达数百亿美元，仍有疗费达数百亿美元，仍有8 8的人群因患腰痛而丧的人群因患腰痛而丧 失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们 不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻 化，并逐渐增多趋势。化，并逐渐增多趋势。 一、解剖基础一、解剖基础 二、常见的腰痛疾病二、常见的腰痛疾病 l l 腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤）腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤） l l 腰三横突综合症；腰三横突综合症； l l 腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿）腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿） l l 腰椎间盘突出症；腰椎间盘突出症； l l 腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症； l l 骨质疏松（腰椎压缩骨折）骨质疏松（腰椎压缩骨折） l l 骶髌关节损伤；骶髌关节损伤； l l 其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等 ） （一）腰臀部软组织劳损（一）腰臀部软组织劳损 l l 1. 1. 病因：病因： l l 负荷负荷超负荷超负荷损伤损伤 l l 脊柱的稳定状态脊柱的稳定状态腰肌代偿性改变腰肌代偿性改变劳损劳损 l l 2. 2. 临床表现：临床表现：疼痛（多有明显压痛点）疼痛（多有明显压痛点） l l 3. 3. 体检：体检： l l 压痛点压痛点压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集 中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止 点附近或两组不同方向的肌肉交接处。点附近或两组不同方向的肌肉交接处。 l l 索条状物、结节等索条状物、结节等为肌纤维索、皮神经病变或增为肌纤维索、皮神经病变或增 生的脂肪结缔组织生的脂肪结缔组织 l l 4.4.针灸治疗：针灸治疗： l l 取穴：取穴： l l 局部取穴：足太阳膀胱经第局部取穴：足太阳膀胱经第1 1、2 2侧线；阿是穴，反侧线；阿是穴，反 阿是穴阿是穴 l l 远端取穴：天柱、委中、昆仑等。远端取穴：天柱、委中、昆仑等。 l l 刺法灸法：刺法灸法： l l 直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用 灸法。灸法。 l l 疗程：疗程： l l 每日治疗每日治疗1 1次，次，5-75-7次为一疗程，一般治疗次为一疗程，一般治疗1-21-2个疗个疗 程。程。 （二）腰臀部肌筋膜炎（二）腰臀部肌筋膜炎 l l 1 1 病因：病因： l l 受凉、受湿或过分劳累等病史受凉、受湿或过分劳累等病史炎症病变炎症病变筋膜筋膜 中的纤维组织弹性减退中的纤维组织弹性减退退行性变退行性变 l l 2 2临床表现：临床表现： l l 腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛 l l 活动困难，改变体位时疼痛剧烈活动困难，改变体位时疼痛剧烈 l l 3 3体检：体检： l l 急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻 拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛 因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可 有手掌大小面积。有手掌大小面积。 l l 局部压痛点显著，多在病变的起止点处。局部压痛点显著，多在病变的起止点处。 l l 4.4.针灸治疗针灸治疗 l l 取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴 l l 刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。 （三）棘上韧带和棘间韧带损伤（三）棘上韧带和棘间韧带损伤 l l 1 1病因：病因： l l 不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变 l l 2 2 临床表现：临床表现： l l 外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺 腰时易发生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力腰时易发生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力 、或有断裂样感觉等。、或有断裂样感觉等。 l l 3 3体检：体检： l l 下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的 疼痛。疼痛。 （四）（四） 臀上皮神经嵌压征臀上皮神经嵌压征 l l 1 1 臀上皮神经的组成：臀上皮神经的组成： l l 由腰由腰1313脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔 ，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于 骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅层深面，向下向内，跨越髂骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅层深面，向下向内，跨越髂 嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之 上。上。 l l 2 2 病因：病因：劳损或炎症劳损或炎症 l l 3 3 诊断标准：诊断标准： l l 疼痛特点为臀、大腿部疼痛疼痛特点为臀、大腿部疼痛, , 多不超过膝关节多不超过膝关节, , 无神经根无神经根 受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）; ; l l 在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压 痛的肿物痛的肿物; ; l l 条索局部封闭后疼痛缓解条索局部封闭后疼痛缓解; ; l l 腰椎影像学检查排除腰椎疾患。腰椎影像学检查排除腰椎疾患。 l l 4 4体检：体检：多数病人可检及固定的压痛点。多数病人可检及固定的压痛点。 （五）（五） 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 l l 1 1 病因：病因：劳损或外伤。好发于从事体力劳动的劳损或外伤。好发于从事体力劳动的 青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。 l l 2 2症状：症状：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至 膝平面以上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。膝平面以上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。 l l 3 3体检：体检：第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛 ，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的 肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。 （六）（六） 梨状肌综合征梨状肌综合征 l l 1 1 病因：病因： l l 梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致 压迫坐骨神经所致。外伤史。压迫坐骨神经所致。外伤史。 l l 2 2 症状：症状： l l 沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的压痛点，走路或活动沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的压痛点，走路或活动 较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。 l l 3 3体检：体检： l l FreibergFreiberg试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可 使梨状肌变紧，产生症状。使梨状肌变紧，产生症状。 l l ThieleThiele试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节 l l PacePace试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双 手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。 解剖基础解剖基础 （七）腰椎退行性骨关节病（七）腰椎退行性骨关节病 1 1 临床表现：临床表现： l l 间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼 痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状 可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减 轻。活动困难。轻。活动困难。 2 2体检：体检： l l 腰骶部压痛。腰骶部压痛。 3 3实验室检查：实验室检查： l l X X片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老 年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下 面中间凹陷似鱼尾状改变。面中间凹陷似鱼尾状改变。 影像学表现影像学表现 （八）（八） 关节突间关节错位关节突间关节错位 l l 1 1症状：症状：小关节突间关节错位各年龄组均可发生，以青小关节突间关节错位各年龄组均可发生，以青 壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到1 1天天 ，长到，长到2020余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显 症状。症状。 l l 多有外伤史。多有外伤史。受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢 性者由于小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关性者由于小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关 节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种 可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作 即可扭伤腰部。患者经常腰痛、腰僵，少数可有放射性疼即可扭伤腰部。患者经常腰痛、腰僵，少数可有放射性疼 痛，活动受限，不能久坐、久立等。痛，活动受限，不能久坐、久立等。 l l 2 2体检：体检：腰肌紧张，棘突旁关节突部位压痛。腰肌紧张，棘突旁关节突部位压痛。 l l 3 3实验室检查：实验室检查：X X片可见两侧小关节突不对称。片可见两侧小关节突不对称。 （九）（九） 关节突间关节滑膜嵌顿关节突间关节滑膜嵌顿 l l 关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之间而产生疼关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之间而产生疼 痛。痛。 l l 临床表现：临床表现： l l 患者多为青壮年，老年人亦可发生。常在弯腰扭转时患者多为青壮年，老年人亦可发生。常在弯腰扭转时 ，腰部突然发生剧痛，程度远超一般扭伤，腰部立即，腰部突然发生剧痛，程度远超一般扭伤，腰部立即 变得僵硬、表情紧张，不敢稍动，甚至呼吸使症状加变得僵硬、表情紧张，不敢稍动，甚至呼吸使症状加 重，不容他人搬动或触摸。疼痛位于腰部、腰骶部，重，不容他人搬动或触摸。疼痛位于腰部、腰骶部， 有时放射到臀部或大腿后部。有时放射到臀部或大腿后部。 l l 体检：体检： l l 患者常伴腰椎后凸或侧凸等畸形，骶棘肌呈极度痉挛患者常伴腰椎后凸或侧凸等畸形，骶棘肌呈极度痉挛 性紧张。腰骶部可有深部叩击痛。下肢肌力无异常性紧张。腰骶部可有深部叩击痛。下肢肌力无异常。 腰腿痛腰腿痛 坐骨神经痛坐骨神经痛 坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区 内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿 后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛 引起的一种疼痛症状。引起的一种疼痛症状。 中医学中的中医学中的“ “痹证痹证” ”、“ “腰腿痛腰腿痛” ”、“ “伤筋伤筋” ”等病等病 症包括了坐骨神经痛。症包括了坐骨神经痛。 现代医学分类现代医学分类 l l 原发性：原发性： l l 由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引 起，临床较为少见；起，临床较为少见； l l 继发性：继发性： l l 由神经通路的邻近组织病变，对坐骨神经产生刺由神经通路的邻近组织病变，对坐骨神经产生刺 激、压迫、粘连或破坏所引起。如腰椎间盘突出激、压迫、粘连或破坏所引起。如腰椎间盘突出 症、脊椎肿瘤、结核及椎间关节症、脊椎肿瘤、结核及椎间关节 、骶髂关节、骨、骶髂关节、骨 盆内病变、腰骶软组织劳损等病症。盆内病变、腰骶软组织劳损等病症。 继发性坐骨神经痛又分为：继发性坐骨神经痛又分为： l l 根性：根性： l l 病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出 症、脊柱炎、脊柱裂等。症、脊柱炎、脊柱裂等。 l l 主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背 外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外 侧、足背感觉减退，膝跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导侧、足背感觉减退，膝跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导 致腹压增加时疼痛加重。致腹压增加时疼痛加重。 l l 干性：干性： l l 病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关 节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾病。节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾病。 l l 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、 坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有 压痛。小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加压痛。小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加 时无影响。时无影响。 临床表现临床表现 l l 本病主要表现为坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛本病主要表现为坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛 呈钝痛、刺痛或烧灼感，持续性并阵发性加剧，疼痛从臀呈钝痛、刺痛或烧灼感，持续性并阵发性加剧，疼痛从臀 部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，弯腰或活动下肢部沿大腿后面、小腿后外侧向远端放射，弯腰或活动下肢 时加重。直腿抬高试验或加强试验阳性。时加重。直腿抬高试验或加强试验阳性。 l l 患者常带有特殊的减痛姿势。患者常带有特殊的减痛姿势。 l l 小腿外侧、足背等处可有刺痛或发麻，腰椎旁、股后、腘小腿外侧、足背等处可有刺痛或发麻，腰椎旁、股后、腘 窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝后有压痛。窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝后有压痛。 对根性和干性坐骨神经痛的鉴别对根性和干性坐骨神经痛的鉴别 l l 根性坐骨神经痛起病缓慢，有长期下背及腰部的根性坐骨神经痛起病缓慢，有长期下背及腰部的 酸痛，部分可有腰部外伤史。酸痛，部分可有腰部外伤史。 l l 坐骨神经根部压迫的好发部位常为腰坐骨神经根部压迫的好发部位常为腰4-54-5及腰及腰5-5-骶骶 1 1之间。疼痛可因咳嗽、弯腰、喷嚏等加重。之间。疼痛可因咳嗽、弯腰、喷嚏等加重。 l l 小腿外侧或足背皮肤感觉减弱比干性坐骨神经痛小腿外侧或足背皮肤感觉减弱比干性坐骨神经痛 明显。但坐骨神经通路压痛不如后者明显。明显。但坐骨神经通路压痛不如后者明显。 针灸治疗针灸治疗 l l 有典型的虚实证候，则辨证选穴；有典型的虚实证候，则辨证选穴； l l 虚实不典型，则根据疼痛放射涉及的经络分经论治。虚实不典型，则根据疼痛放射涉及的经络分经论治。 l l 一、循经治疗一、循经治疗 l l 处方：处方： l l 腰腰2-52-5夹脊（或膀胱经第夹脊（或膀胱经第1 1侧线）、秩边、环跳、阳陵泉侧线）、秩边、环跳、阳陵泉 l l 足太阳经分布部位疼痛加殷门、委中、承山、昆仑；足太阳经分布部位疼痛加殷门、委中、承山、昆仑； l l 足少阳经分布部位疼痛加风市、悬钟、丘墟足少阳经分布部位疼痛加风市、悬钟、丘墟. . l l 操作法：操作法： l l 针夹脊穴时，在棘突间隙旁开针夹脊穴时，在棘突间隙旁开3-53-5分处取穴，进针分处取穴，进针1.51.5 寸左右，进针后提插捻转，以有强烈触电感或烧灼感寸左右，进针后提插捻转，以有强烈触电