心电图课件_3

心电图 （Electrocardiogram,ECG) 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。 *心电图 第一节 临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量 强度与方向 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二、 心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞 心电图各波段的组成与命名 P波： 心房除极 QRS波群： 心室除极 PR段： 房室传导时间 PR间期： P波+ PR段 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期 常规心电图的波形组成和测量示意图 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s QRS波群的命名 QRS波群的命名示意图 三、 导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法。 肢体导联 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 反映额面的情况 双极肢体导联 加压单极肢体导联 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联电路示意图 胸前导联 反映水平面的情况 第二节 心电图的测量和正常数据 l一 心电图图形描绘和检测 l二 正常心电图的波形特点与正常值 一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 （一）各波段时程与心率的检测 l心电图是电压随时间变化的曲线。 l心电图记录在坐标线上，横坐标为时间。通常情 况下，采用25mm/s纸速记录。 l时间：横坐标：1小格=1mm=0.04秒。测量应从 波形起点内缘到终点内缘。 （一）各波段时程的检测 l RR间期 l P波时限 l PR（PQ）间期 l QRS时限 l QT（QTc）间期 心率的检测 l常用两种方法： l （1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目 ： 该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15 厘米为6秒钟）即为每分种的心率。 l（2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或 R-R间期（需测量5个或5个以上），计算其 平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单 位：秒），60除以该周期即为每分种的心率 。 （二）各波段振幅的检测 l心电图是电压随时间变化的曲线。 l心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情 况下，电压为每毫米10mV（ 1mV / 10mm ）。 l电压：纵坐标 1小格=1mm=0.1mV。向上的波的 电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下 缘到底端测量。基线为T-P段。 常规心电图的波形组成和测量示意图 （三）平均心电轴的检测 l概念：心室除极过程中全部瞬间向量的 综合。 l测定方法： l 1 查表法： 分别测出导联和导联QRS波群电 压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表即得。 l 2 作图法： l 3 目测法： 平均心电轴的目测法 l 电轴右偏 电轴不偏 电轴左偏 l l 平均心电轴 平均心电轴的临床意义 l（1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏， 垂位心电轴可右偏，120。 l（2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 ；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电 轴右偏。 l（3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常 会导致心电轴方向改变：激动起源于心室 如室性心动过速、心室起搏心律；室内传导 阻滞；心肌局灶纤维化，心肌梗死。 （四）心电图图形循长轴转位 l自心尖朝心底部方向观察 l顺钟向转位：V3V4波形出现在V5V6导联 l逆钟向转位： V3V4波形出现在V1V2导联 心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与 正常值 P波 l窦性心律的P波在、avF, V4-V6导联 l avR导联 l其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半 直立，一半倒置) lP波应0.12秒，0.25mV（肢导）， 0.2mV （胸导） 。 P-R间期 lPR正常值0.120.20秒。 l年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。 l年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 QRS波群 l1时间 0.060.10秒， 0.12秒。 l2波形：可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q （q）波的有无： l（1）I、II、V4V6导联主波 ，avR，V1导联主波 。 l（2）V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、 avL导联可有Q波或q波，、avF、V4V6导联不 应有Q波(可有q波)。 l（3）V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值 由小变大。 l (4)Q波 小于 0.04秒。 QRS波群 l3电压 l(1) 至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相 加)0.5mV。 l（2）至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV 。 l（3）Rv52.5mV，RavL1.2mV，RavF2.0mV， l RI1.5mV，Rv5+Sv13.5-4.0mV。 l（4）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV， l RavR0.5mV。 l（5）Q波 R波（同导联） QRS波群 4.R峰时间 QRS起点到R波顶端垂直线的间距。 0.04s(在V1V2) 0.05s(在V5V6) R峰时间测量 正常心电图胸前导联QRS波群特点 J点 lQRS波群的终末与ST段起始之交接点 l大多数在等电位线上 J点偏离参考水平QRS波终末成份 的定义 ST段 lST段一般位于等电线上，无明显偏移。 l偏移正常范围： l 1所有导联ST段下移0.05mV。 l 2所有肢导联及V4V6导联ST抬高 0.1mV。 l 3V1V2导联ST段抬高0.3mV。 l 4V3导联ST段抬高0.5mV。 T波 l1形态 两支不对称，上升支平缓，下 降支陡。 l2方向 I、II、V3V6导联 ，avR 其余可直立、平坦、倒置、双相。 l3QRS波群直立的导联，T波电压应超 过同一导联R波的十分之一。 QT间期 lQT正常范围约0.320.44秒，校正Q-T间 期（QTc） QT RR1/2。 lQT间期代表心室除复极的总时间 U波 l心室除极后的电位，机理不清。但异常U波为 心室复极异常。 l正常人可无U波。如有应较低小。一般V3 lV4导联较明显。电压、时间应显著小于T波 。U波必须直立。 *正常窦性心律 小儿心电图的特点 l1.心率较快 l2.P波时限较短 l3.QRS呈右室优势 l4.T波变异较大 老年人心电图的特点 l1.异常心电图较多。 l2.常见的异常心电图有心律失常，ST-T 改变，心室肥大。 第三节 心房与心室肥大 l1.心房肥大 l2.心室肥大 一 心房肥大 (Atrial Hypertrophy) l（一） 右心房肥大 l（二） 左心房肥大 l（三） 左心房及右心房双房肥大 心房肥大示意图 右房扩大 (Right Atrial Hypertrophy) 1.、aVF导联中P波异常高尖，电压0.25mV； l 2.、aVL导联中P波低平或倒置； l 3.V1 V2导联P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平 或倒置； P波直立时，电压0.15mV，P波双向，电压 算术和0.20mV l 4.P波时间仍在正常范围内。 *右房扩大 左房扩大 (Left Atrial Hypertrophy) l1.、aVR、aVL导联P波增宽， 0.12秒 ； l2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间 距大于0.04秒； l3.V1导联中P波电压增高，超过0.2mV，呈双向 波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终 末电势(Ptfv1)增大，0.04mms 。 PtfV1的测量方法 （三） 左心房及右心房双房肥大 l兼有左心房及右心房双房肥大的特点 lP波振幅0.25mV，增宽0.12秒 lV1导联P波高大双相，上下振幅超过正常 二 心室肥大 l（一）左心室肥大 l（二）右心室肥大 l（三）左心室及右心室双室肥大 心室肥大示意图 左心室肥大的诊断要点 (Left Ventricular Hypertrophy) l1.QRS波群电压的改变 l(1)RV5或RV6 2.5mV ； l(2)RV5+SV1 4.0mV (F: 3.5mV) l(3)R1.5mV； l(4)R+S 2.5mV ； l(5)RaVL 1.2mV或RaVF 2.5mV l2.QRS间期及R峰时间的变化 l(1)Q