肠梗阻护理查房最新ppt课件

护理查房- 肠梗阻 v 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为“肠 梗阻”。是常见的急腹症之一，90%的肠梗阻发生于小肠，特别 是最狭窄的回盲部，而结肠梗阻常发生于乙状结肠。 一、肠梗阻的定义 v 病因：机械性 动力性 血运性 v 血运：单纯性 绞窄性 v 程度：完全性 不完全 v 部位：高位 低位 v 轻重缓急：急性 慢性 二、肠梗阻的分类 三、病理生理变化 Company Logo v局部变化：肠管膨胀 v全身变化： 等渗性脱水 体液紊乱 低钾血症 代谢性酸中毒 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 三、临床表现 v四大症状：痛 吐 胀 闭 v三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢 进 v一项检查：X线平片可见多个液平面和 气胀的肠袢 二、护理评估 1、病史 36床 赖仕俊 女，57岁 患者诉突发腹痛3+小 时来我科就诊，门诊行 腹部透视示：肠梗阻， 急诊以“腹痛待诊：肠 梗阻？”于2015年12月 21日20:59收住入院. 2、入院查体 vT36.5 P68次/分 R20次/分 BP115/61mmHg v患者神志清楚，精神差，自主体位，全身皮肤黏 膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无 畸形，胸壁静脉无曲张，双肺呼吸运动对称，呼 吸音清，无鸣音，心率齐，无杂音。腹饱满，下 腹部可见纵行手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。 腹软，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋 下未及，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，移动性 浊音阴性，肠鸣音活跃。 3、实验室及辅助检查 （1）实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和 血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积 升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠 、钾、氯及血气分析值的变化。 患者HGB114g/L ， HCT33.10% 3、实验室及辅助检查 v （2）X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后 ，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶 梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻时，可见孤 立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间 的影响而改变。 三、肠梗阻的临床表现 共有表现: v腹痛 v呕吐 v腹胀 v停止排气排便 1、腹痛 v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗 阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“ 气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。 2、呕吐 v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高 位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内 容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成 粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠 梗阻时，呕吐多呈溢出样。 3、腹胀 v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位 肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹 部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 4、停止自肛门排气排便 v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但 梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠 内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排 出，不能因此而否定肠梗阻的存在。 四、病史 ： v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正 常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫 性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 ，痉挛性肠梗阻甚少见。 五、治疗原则： v治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 v非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛 性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠 套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃 肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和 中毒。 v手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效 的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如 肿瘤、肠畸形等）。 护理诊断及护理措施效果评价 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： Company Logo 日 期 护理 诊断 日 期 效果 评价 21/12 疼痛：与肠 内容物不能 正常运行或 通过肠道障 碍有关 通过禁食， 抗炎、解痉 、补液缓解 病人疼痛 1、给予采取舒适的体位，用枕头支撑， 使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松 驰，有助于减轻疼痛的敏感性。2、根据 医嘱给予抗生素以控制炎症改善病情。3 、指导掌握放松术以减轻疼痛。4、在诊 断未明确前禁用止痛剂。 12/23 患者疼痛有所 缓解 14/12 疼痛：与术 后切口疼痛 有关 1、通过手术 治疗缓解病人 疼痛 2、能够应用 放松术有效的 缓解切口疼痛 15/12 患者疼痛减轻 、并能应用放 松术缓解切口 疼痛。 18/12 舒 适的 改 变：与腹胀 、引流管刺 激有关 1、病人感受 到舒适。 2、腹胀在减 轻或缓解 1、评估、记录腹胀的程度。2、插胃管将胃内容物 及液体引出体外减轻腹胀。3、保持有效负压吸引。 4、若腹部手术造成的梗阻，可采用腹部热水袋热敷 肌肉注射解痉药物。5、观察病人的病情变化，是否 有肛门排气、排便 如有则或拔出胃管流质饮食。 20/12 病人腹痛、腹 胀消除可采取 舒适卧位。 20/12 知识缺乏 与缺乏正确 的健康指导 有关 1、关心自我 护理的知识 2、患者能够 实施部分自我 护理计划 1、评估患者的需要及缺乏哪能自我护理方面的知 识。2、根据患者的了解程度向患者讲解相关疾病的 知识。3、发放宣传小手册。 20/12 患者能够复述 部分自我护理 的知识并能够 实施部分自我 护理 八、肠梗阻的预防： v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防 ，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因 嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预 防和治疗肠蛔病。 v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 v早期发现和治疗肠道肿瘤。 v腹部手术后早期活动。 九、健康教育 1、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃 不洁食品。 2、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法 保持大便少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富 、高维生素、易消化吸收