基护教研室_课程课件_14-1饮食与营养

怀化医学高等专科学校护理系 n高浓度给氧与高压给氧的区别?给氧深度的计算? n鼻导管给氧时应先 后 , 插管深度? n氧气吸入中要注意哪四防? 一、饮食与营养对人体健康的意义 二、医院饮食 三、营养影响因素的评估 四、饮食评估 五、身体评估 六、生化评估 1.熟悉各类营养素及对人体的重要性。 2.熟悉对病人营养的评估及饮食的一 般护理。 3.举例说明医院饮食的种类及适应症。 4.简述促进食欲的护理方法。 1.维持机体正常的生长发育和各种生理功 能。 2.修补组织。 3.提高机体的抵抗力和免疫功能。 4.预防疾病，治疗疾病。 5.延年益寿 （一）热能（energy ） 1.热能单位 焦耳（J） 千焦（KJ） 兆焦（MJ） 卡和千卡 2.热能来源 热能营养素： 碳水化合物碳水化合物 17.15KJ/g17.15KJ/g 16.7 KJ/g16.7 KJ/g 脂脂 肪肪 39.5439.54 KJ/gKJ/g 37.6KJ/g37.6KJ/g 蛋白质蛋白质 23.46KJ/g23.46KJ/g 16.7KJ/g16.7KJ/g 3.热能的供给量 p中国营养学会推荐标准： p我国成年男子的热能供给 量为10.017.5MJ/d p成年女子为9.214.2MJ/d （二）营养素 1.蛋白质(protein) p蛋白质是由多种氨基 酸组成，含有碳、氢 、氧、氮极少量的硫 和磷。 p成人每日需要量：男 性90g/d，女性80g/d p占总热能的10%-14% 生理功能： n构成和修补人体细胞组织 n构成酶和激素的成分 n构成抗体 n维持血浆胶体渗透压 n供给热能 1.蛋白质(protein) 2.脂肪（ fat） n脂肪是产生热能最高的热源物质， 是贮存热能的重要组织 n成人需要量50 g/d n提供热能应占总热能的20-25%，不 宜超过30%。 生理功能： n供给和贮存热能 n构成身体组织 n供给必需脂肪酸 n促进脂溶性维生素的吸收 n维持体温、保护脏器 n改善食物感官性状，增加饱腹感 2.脂肪（ fat） 3.碳水化合物(carbohydrate) n碳水化合物又称为糖类， 由碳、氢、氧三种元素组 成。 n供给量占总热能的60-70% 3.碳水化合物(carbohydrate) 生理功能： n供给热能 n构成神经和细胞 n保肝解毒作用 n抗生酮作用 3.碳水化合物(carbohydrate) 4.矿物质(minerals)和微量元素 n矿物质又称无机盐，约占 成人体重的40 n常量元素如钙、镁、钾、 钠、磷、氯、硫 n微量元素如铁、铜、碘、 锌等 n微量元素缺乏可导致机体 免疫力下降，诱发相关疾 病 5.维生素(vitamins) n是维持人体健康，促进生长发育和调节生理功 能所必需的一类有机化合物 n机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取 n包括脂溶性和水溶性两大类 n维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，参 与调节机体的生理功能 6.水（water) n是人类生存的必需物质 ，成年男子体内含水约 占其体重的70 n正常成人每日水的摄入 与排出量应保持平衡 n成人2-3L/d 生理功能： n构成人体组织 n运送代谢产物和营养物质 n调节体温 n溶解营养素和代谢物 n维持消化吸收功能 6.水（water) 7.膳食纤维（dietary fibre ） 是在体内能耐受消化酶但可被细 菌酶分解的植物性物质。 作用： 1）促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道 的接触时间。 2）调节脂肪代谢，延缓碳水化合物的吸收，减 少摄入量。 3）防癌，防胆结石形成，控制肥胖，降血脂， 治疗糖尿病 来源：谷类， 豆类，植物的茎、叶、水果。 7.膳食纤维（dietary fibre ） 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 （一）基本饮食（basic diets) p普通饮食 p软质饮食 p半流质饮食 p流质饮食 1. 普通饮食（general diets） 平衡膳食：指膳食中所含的营养素 种类齐全、数量充足、比例适当， 与机体需要能保持平衡的饮食。 3）用法 每日进餐3次 蛋白质约70 90gd 总热能约9.5-11MJd 1）适用范围 消化功能正常，病情较轻，不限制饮食者 2）饮食原则 营养均衡，平衡膳食 注意色香味俱全 易消化，无辛辣刺激性食物。 2. 软质饮食(soft diet) 3）用法 每日进餐3 4次 蛋白质约60 80g d 总热能约8.5-9.5MJd 2）饮食原则 软烂无刺激性易消化，平衡膳食 主食不限量 副食应切碎煮烂 1）适用范围 老、幼病人、低热、术后恢复期、消 化能力较弱的病人 口腔疾患，影响咀嚼的病人 1）适用范围 发热、体弱病人 消化道疾患、消化不良 口腔疾患，影响咀嚼的病人 手术后恢复期和刚分娩的产妇 3.半流质饮食(Semi-liquid diet) 2）饮食原则 半流体食物，营养丰富 少食多餐，主食定量，非平衡膳食 无刺激性、易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品 3）用法 每日进餐5 6次 蛋白质约50 70gd（偏低） 总热能约6.5 8.5MJd（低于正常量） 3.半流质饮食(Semi-liquid diet) 1）适用范围 高热病人 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人 4. 流质饮食(Liquid diet) 2）饮食原则 食物呈液体状 非平衡饮食，只能短期使用 3）用法： 每日进餐67次,每次20O一30O ml 蛋白质约40g-50gd 热能约3.55.0 MJ/d 根据不同病情需要，流质可分为五种 ： p普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米 汤、蒸蛋、肉汁、蒸蛋等 p清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后 病人，热量很低，可用鸡汤、菜 汁等 p冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术 后，可用冰牛奶、冰饮料等 p忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流 食中不用牛奶、蔗糖等 p浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量 相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄 面湖、混合奶等 治疗饮食: 是指在基本饮食的基础上，根据病 情的需要，适当调整总热能和某些营养 素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种 饮食。 （二）治疗饮食(therapeutic diets) p高热量饮食 低蛋白饮食 低胆固醇饮食 无盐低钠饮食 高膳食纤维饮食 （二）治疗饮食(therapeutic diets) p高蛋白饮食 低脂肪饮食 低盐饮食 少渣饮食 糖尿病饮食 情境：患者章某，女，45岁，因烧菜时 被火焰烧伤，左侧面部、左上肢大面积 烧伤，请问患者应进何种饮食？ 高热量饮食 高蛋白饮食 1.高热量饮食( high calorie diet ) 1）适用范围 营养不良 消耗增加者 （结核、恶性肿瘤、甲亢、产妇、高热、 大面积烧伤等） 2 ）饮食原则 基本膳食基础上加餐23次 食品增加数量根据医嘱而定，每日增加300 kCal左右 使用流质膳食，不宜另增食品，可将流质膳食 加浓 产妇三餐均应有汤，餐间及晚间加点心时宜进 汤 总热能12.5MJ/d(3000 kCal) 1.高热量饮食(high calorie diet) 2.高蛋白饮食 1）适用范围 长期消耗性疾病 严重贫血 烧伤 肾病综合征 大手术后及癌症晚期病人 2）饮食原则 增加蛋白质的量，每日供1.5 2gkg.d， 成人每日蛋白质总量为90 120g 饮食中增加肉、鱼、 蛋、乳、豆制品等 总热量在10.5 12.5MJ (2500-3000 kCal) 情境：患者万某，女，7岁，“急 性肾炎”，宜进何种饮食？ 低蛋白饮食 低盐饮食 3.低蛋白饮食 1）适用范围 急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷 2）饮食原则 成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需 要也可20-30g/d 补充蔬菜和含糖高的食品 热量维持正常需要量 情境：患者汉某，男，65岁，“冠 心病”，身高170cm,体重86kg，应 进何种饮食？ 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 4.低脂肪饮食 1）适用范围 冠心病 高脂血症 肝、胆、胰疾患 2）饮食原则 饮食清淡，少油 成人脂肪总量在50gd以下，肝胆胰 疾患的病人 40g 要限制动物脂肪的摄入 5.低胆固醇饮食 1）适用范围 动脉硬化 高胆固醇血症 冠心病 2）饮食原则 一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d 禁食内脏、鱼子、蛋黄、肥肉及动物脂肪，宜 用瘦肉、脱脂奶、海参等 植物性食物可以选用 选用植物油、鱼油（含多烯酸） 6.低盐、无盐、低钠饮食 1）适用范围（水钠潴留） 急慢性肾炎 心脏病 肝硬化伴腹水 重度高血压病 低盐：进食盐2gd 或酱油1015ml 忌用一切腌制食品 无盐：不放食盐烹调，可用糖醋调味 低钠：除无盐外，控制食物含钠量 0.5g/d禁用含钠碱食物和药物 2）饮食原则 7.少渣饮食 1）适用范围 伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠 道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或 减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人 食道静脉曲张等需防止出血的病人 2）饮食原则 少含膳食纤维食物，且少油 不能长期应用 需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡 蛋、果泥、菜泥等 8.高膳食纤维饮食 1）适用范围 便秘 肥胖症 高脂血症 糖尿病 2）饮食原则 增加含粗纤维多的食物 成人食物纤维3gd 9.糖尿病饮食 1）适用范围 糖尿病病人 2）饮食原则 根据病情决定每日饮食所含热量 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。 严格规定的量，不得随意添加或更换食物。 病人饥饿时选用体积大含碳水化合物少的食物 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3 或早1/5，中、晚各2/5。 n在特定的时间内，通过对饮食内容 进行调整，从而协助疾病的诊断， 提高实验检查的正确性。 （三）试验饮食(test diets) 1.胆囊造影饮食： 30min后第二次检查摄片 检查前1天排空胆囊 午餐进高 脂肪饮食 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 ，口服造影剂，禁食、烟至次日上午 检查当日早餐禁食第一次检查 胆囊显影良好，可进脂肪餐 2.隐血试验饮食 p协助诊断有无消化道出血，为大便隐血 试验作准备 p试验期为35天，期间忌食易造成隐血 假阳性的食物（肉类、动物血、绿色蔬 菜、含铁丰富的食物和药物） p第四天起连续留3天大便作隐血检查 3.吸碘（131I ）试验饮食 p协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对 检查结果的干扰，以明确诊断 p试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他 一切影响甲状腺功能的药物和食物 p2W后作131I(碘)机能测定 p生理因素 p心理因素 p病理因素 p社会文化因素 1.生理因素 n年龄 n活动量 n特殊生理状况 不同的年龄阶段，人 体对食物的需求不同 ，饮食自理能力也不 同。如婴幼儿及老年 人饮食自理能力较成 人降低 人的活动量不同，对营 养的需求也不同。 活动量大的人所需的 热能及营养素一般高于 活动量小的人。 如女性在妊娠期、哺 乳期对营养的需求大 为增加，并可能有饮 食习惯的改变。 2、心理因素 不良的情绪状态如焦虑、忧郁、 恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋 ，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影 响消化功能。 3、病理因素 n疾病与外伤 n食物过敏 影响患者的食 欲、食物摄取 及食物在体内 的消化、吸收 易发生腹泻或 哮喘等过敏反 应，影响营养 的摄入和吸收 。 4、社会文化因素 n经济状况 n饮食习惯 n营养知识 p饮食形态 p食欲 p食物来源 p进食状况及进食方式的改变 （一）身高、体重 标准体重计算公式： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105 女性：标准体重kg）=身高（cm）-107.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式 ： （实测体重-标准体重） 标准体重 百分数在+10%之内为正常范围， 增加10%-20%为过重， 超过20%为肥胖， 减少10%-20%为消瘦， 低于20%为明显消瘦。 （二）皮肤皱褶厚度 1.皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度 。 2.最常测量皮褶厚度的部位为三头肌部 。 其标准值为：男12.5mm，女16.5mm 3.正常男性腹部的皮肤皱壁厚度为5- 15mm，大于15mm为肥胖，小于5mm为消 瘦；正常成年女性的腹部皮肤皱壁厚度 为12-20mm，大于20mm为肥胖，小于 12mm为消瘦 上臂围、上臂肌围 n上臂围=上臂中点的周长 n上臂肌围（cm）=上臂围（cm）- 3.14 三头肌皮脂厚度（cm） n正常值为：男25.3cm,女23.3cm （三）毛发、皮肤、指甲、骨髂、肌肉 评评价 项项目 营营养良好营营养不良 毛发发浓浓密，有光泽泽缺乏自然光泽泽，干燥稀疏 皮肤 皮肤光泽泽，弹弹 性良好 无光泽泽、干燥，弹弹性差，肤 色过过淡或过过深 指甲 指甲粉色，坚坚 实实 指甲粗糙，无光泽泽，易断裂 肌肉与 骨骼 肌肉结实结实 ，皮 下脂肪丰满满而 有弹弹性 肌肉松弛无力，皮下脂肪菲薄 ，肋间间隙、锁锁骨上窝窝凹，肩 胛骨和骼骨嶙峋突出 测量血、尿中某些营养素或其他代谢 产物的含量，如血、尿、粪常规检验， 血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清 钙的测定等。 n一、饮食与营养对人体健康的意义 n二、医院饮食 n三、营养影响因素的评估 n四、饮食评估 n五、身体评估 n六、生化评估 n1.不属于基本饮食的是：（ ） A.低盐饮食 B.流质饮食 C.半流饮食 D.软质饮食 n2.某病人体温高达3