冠状动脉病变对应心电图的变化

冠脉病变与心电图的对应关系 上海市静安区中心医院心内科 孙育民 右冠或左回旋支病变 CASE 1 女性 80岁 高血压30年 心绞痛2周 CASE 2 女性 80岁 急性正后壁心肌梗死 点评 V3导联ST段压低/导联ST段抬高 比值0.5，右冠状动脉近段 比值0.51.2，右冠状动脉远段 比值1.2，左回旋支 CASE 3 男性 76岁 急性下壁心肌梗死 高血压 点评 STIII/ST抬高比值1时，RCA为IRA； STIII/ST抬高比值1时，LCX为IRA； STIII/ST抬高比值1时，并伴V1导联ST 段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测 指标，特异性100； 下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高1mm，提 示右冠近段（第一右室支以上）闭塞 下壁心肌梗死 A：ST/ST抬高比值1 B：STAVL压低ST压低（ST抬高或压低 为 1mm有意义） A、B阳性者多数为RCA闭塞 A、B阴性者多数为LCX闭塞 CASE 4 男性 62岁 糖尿病4年 急性冠脉综合征 点评 、AVL导联ST段抬高未必是左侧回旋支 病变； 、avL导联ST段抬高，V2导联ST段压低 ，提示第一钝缘支闭塞； avL、V2导联ST段抬高，、avF或V4导 联ST段压低，提示第一对角支闭塞； Foil M,et al. Am J Cardiol 2004;94:709714 左前降支病变 Engelen DJ, et al. J Am Coll Cardiol,1999;34:389 95 前降支近段病变 心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变 ，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图 Wellens综合征 前壁心梗时，ST段、avL抬高，、avF 压低1mm，提示左前降支近段病变 前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高， 以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬 高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导 联原Q波消失，V5导联ST段下移 其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬 高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波 前降支远端病变 下壁加前壁广泛导联ST段抬高，提示绕过 心尖的前降支远段闭塞病变 ST段、avF、V5、V6抬高1mm， 提示左前降支远段病变 单纯V1-V3导联ST段抬高，多数病变位于 LAD中段或远段 左主干或类主干病变 CASE 5 男性 82岁 频发心绞痛2周 点评 AVR导联ST段弓背向上抬高，并抬高幅度 大于V1导联（STAVRSTV10）或者其余 广泛导联ST段压低，则高度提示左主干严 重病变或者左前降支近段严重病变（急性 闭塞或者次全闭塞） Yamaji H, er al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:1348 54 Gaitonde RS, et al. Am J Cardiol, 2003;92:846848 Hirano T, et al. Circ J, 2006; 70: 525 529 心电图正常的病变 CASE 6 女性，53岁 心绞痛5月 CASE 7 男性 62岁 高血压 高脂血症 高尿酸血症 甲减 心绞痛2年 心电图 点评 心电图不是诊断冠心病的必要条件 冠心病者心电图正常，可能是冠脉病变轻 未引起心电向量的改变，或者是多支血管 病变使不同方向的心电向量相抵消 心电图异常的非冠脉病变 CASE 8 男性 19岁 因胸痛、胸闷1天入院，无发热 TNT2.0ng/ML，CK-MB1140U/L 胸片