宫颈癌的防治【ppt课件】

宫颈癌的防治 科左中旗人民医院 妇产科 俞静 内容 v概述 v宫颈的特点 v宫颈癌发病年龄的特点 v宫颈癌的危险因素 v宫颈癌的临床表现 v宫颈癌的筛查 v宫颈癌的治疗原则 v宫颈癌的护理要点 概述 v子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管内的恶性肿瘤。它是危及妇 女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 v在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。全世界每年新增病 例数为46万人 v其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 v我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 v总的趋势是农村高于城市,山区高于平原。 宫颈的特点 v宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 v 保护是别人 v宫颈最容易受到感染 v 细菌、病毒、支原体、衣原体 v宫颈最容易受到损伤 v 性生活创伤、产伤、手术损伤 宫颈癌发病年龄的特点 v2055岁宫颈癌高发 v55岁以后发病率下降 v20岁以前的宫颈浸润癌少见 v无性生活者年轻女性少见 宫颈癌的危险因素 vHPV感染 v早婚、早育、多产 v性行为-多个性伴、初次性生活16岁 v免疫抑制 v吸烟 v吸烟引起宫颈上皮高浓度的尼古丁及N-亚硝胺聚集，一方面增加 了病毒DNA整合到宫颈上皮细胞DNA的危险性，另一方面可以抑 制宫颈局部的免疫反应，而有利HPV持续性感染存在。诱发CIN病 变的发展。 HPV感染 vHPV感染是引起宫颈癌的主要原因，99%的 宫颈癌HPV阳性，主要是HPV16、HPV18( 约占70%) 低危型HPV(LRHPV) v低危型HPV:包括HPV6、11、42、43等 v临床常见生殖道疣等良性病变常由低危型HPV引起 ，其中最常见的是HPV6，HPV11（90%） v感染LRHPV。也可导致轻度宫颈上皮内瘤样变CIN- I和部分中度宫颈上皮内瘤样变CIN-II vLRHPV：HPV DNA常为二倍体和多倍体，这种病 变多能自行消退，感染LRHPV者发展为重度宫颈上 皮内瘤样变CIN-III或宫颈癌少见。 高危型HPV(HRHPV) v高危型HPV(HRHPV)：包括HPV16、18、31、33 、35、39、45、51、52、56、58、59；还有报道 HPV66、70、53、67、83，AE5可能也是癌相关型 ， v其中最常见HPV16、HPV18。 vHRHPV与CINIII和宫颈癌有关，是导致宫颈癌的主 要原因，约80%的宫颈癌与其中4种类型（16、18 、31、45）的HPV感染有关。 vHPV DNA常为非整倍体，多不能自行消退，极少逆 转。 致癌性 v低危型为增值性感染，皮损中有病毒释放，一般无 病毒基因组在细胞染色体中的整合，高危型正好相 反。 v真正临床可见的外生殖器疣很少与癌症相关。 v只有1%的HPV感染会发展为癌症。 v高危型HPV(HRHPV）感染发生癌症的危险性是无 感染HPV者的100倍。 宫颈疾病进程 v始于良性感染或非典型增生/宫颈上皮内瘤变（CIN ） v大部分低度非典型增生皮损自然消退，一些则保持 不变。 v10-15%发展至中度或重度非典型增生、原位癌。 v重度CIN可以在数年或十年后发展成浸润癌。 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） vCIN乃宫颈癌前病变的统一名称，即包括宫颈非典 型增生和宫颈原位癌。两者的上皮变化性质相同， 程度不同。 vCIN的外表可以是正常的，但细胞学和组织学检查 有了异常增值的改变，既具有上皮细胞的异型性， 又保持一定的分化能力。 v在某种意义上，CIN有双向发展的可能性，尽管有 一部分患者,CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发 展为浸润癌为正常情况的7倍。 宫颈上皮内瘤样病变（CIN) v根据宫颈上皮细胞异常的程度，将CIN分为3 级，CIN、CIN、CIN。有时它们的差 别可能非常微小，然而发展为宫颈癌的危险 性分别为15、30和45。从CIN到癌的自 然演变一般是10年左右。 诊断CIN最重要的也是最 恰当的方法是 v通过宫颈细胞学检查进行筛选，并在阴道镜 下行子宫颈组织病理活检 CIN的治疗 v治疗管理依据分级的原则： vCIN-I活检可随访，暂不做治疗（随访每年一 次） vCIN-II、CIN-III的治疗强调用可保留组织学标 本的宫颈锥切术，包括LEEP、激光锥切术与 冷刀锥切 宫颈癌的临床表现 v早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫 颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为： v v 1、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性 生活、妇科检查后出血。出血量可多可少，一般根据病灶 大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期 病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致 命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、 经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 宫颈癌的临床表现 v 2、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血 性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味。晚期因癌组织 破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米泔样 恶臭白带排出。 v 3、晚期症状：根据癌灶侵犯范围出现继发性症状 。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，严重时导致输 尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。晚期可出现贫血、恶 病质等全身衰竭症状。 宫颈癌的诊断 v宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测、子 宫颈活组织检查的“三阶梯”程序 宫颈癌的筛查(一) v哪些人应做宫颈癌筛查？ v早婚早育 v有流产史 v性病史 v拥有多名性伴侣的女性 宫颈癌的筛查(二) v一、宫颈脱落细胞检查(宫颈刮片、TCT ） v 是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。 v二、阴道镜检查 v 当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病 变部位，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。 v三、宫颈活体组织检查 v 是诊断子宫颈癌最可靠的依据。 宫颈癌的治疗原则 v手术及放射治疗是主要的治疗方法。尤其是鳞癌对放射 治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对 宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在 晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎 缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用 化疗，便可提高疗效，提高远期生存率。 v 中西医综合治疗癌肿是我国肿瘤研究的成就。中医药从 辨证论治出发，调整机体功能，改善临床症状，减轻放疗、 化疗的毒副反应，提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫 能力，可大大提高临床疗效，应贯穿于治疗的始终。 宫颈癌的预后 v5年总生存率约为55% vI期5年生存率约为80% vII期5年生存率约为58% vIII期5年生存率约为32% vIV期5年生存率低于1% 宫颈癌的预防 v预防“七步曲” v一、妇科普查不容忽视： v二、远离宫颈癌的危险因素，开展洁身自爱教育： v三、怀孕对宫颈癌来说是最危险的： v四、提倡计划生育和晚婚晚育。 v五、普及卫生知识，加强妇女卫生保健。 v六、重视宫颈慢性变的防治，积极治疗宫颈癌前病 变。 v七、听从专家的建议： 宫颈癌的预防 v一级预防：HPV疫苗的推广，可通过