医学ppt课件sars通報流程與病例歸類

SARS通報流程與病例歸類 衛生署疾病管制局 黃子玫副組長 v今冬發燒病人建議處理原則 發燒篩檢 I 一般住院 II 通報 III 92.12.02 註1：65歲以上發燒民眾需立即就醫 註2：低危險群之肺炎病人若臨床極度懷疑為SARS時，亦可提早採檢送驗。 註3：高危險群之未明原因肺炎病例之密切接觸者，應採行自主健康管理，自行量測體溫10日。 民眾 發燒 退燒 持續 發燒 諮詢家庭 醫師或 諮詢177 戴口罩在 家休息， 不上班、 不上學(註1） 急診發燒監測區或 與其他病人距離二公尺 適當隔離空間 發燒篩 檢站 諮詢小組 38 壹、發燒病人建議處理原則 n階段 發燒病人於發燒篩檢站（中心）時發燒病人於發燒篩檢站（中心）時 n今年秋冬之際，醫院如收治發燒病人，請先於醫院 設置之發燒篩檢站（中心），或急診之發燒監測區 ，對發燒病人進行初步篩檢初步篩檢工作。 n每位發燒病人應與其他病人距離至少二公尺二公尺，或個 別安置於適當隔離空間適當隔離空間，由醫師進一步診治或視臨 床需要予以安排住院。 n無設置發燒篩檢站（中心）之醫院，應參照本局訂 定之發燒篩檢中心（站）內化參考原則發燒篩檢中心（站）內化參考原則辦理發 燒篩檢內化作業，用以處理發燒病人。 n階段 發燒病人於一般住院時發燒病人於一般住院時 n先對發燒病人進行例行性實驗室檢驗實驗室檢驗及 胸部胸部X X光攝影光攝影，當胸部X光攝影 n無肺炎徵象者 n不通報，視為一般病患予以必要診 治。 階段 發燒病人於一般住院時發燒病人於一般住院時 n有肺炎徵象者 n屬高危險群者 n定義：群聚個案、有接觸史或國外流行地區旅遊 史。 n n 立即立即填寫未明原因肺炎病患檢體送驗單後採 檢送驗，進行流行性感冒病毒流行性感冒病毒檢驗。 n如發生處所為醫院，依醫院因應嚴重急性呼吸 道症候群之發燒監視作業辦理注意事項通報衛 生局。 n如發生處所為人口密集機構，依人口密集機構 因應嚴重急性呼吸道症候群之發燒監視作業注意 事項通報衛生局。 n進行疫調及密切接觸者自主健康管理 階段 發燒病人於一般住院時發燒病人於一般住院時 n有肺炎徵象者 n屬低危險群者 n定義：治療三天無改善或惡化，或 臨床極度懷疑。 n待治療三天後治療三天後，如症狀無改善或惡 化，則填寫未明原因肺炎病患檢 體送驗單後採檢送驗，進行流行流行 性感冒病毒性感冒病毒及SARSSARS冠狀病毒冠狀病毒檢驗 n若臨床極度懷疑為SARS時，亦可 提早採檢送驗。 n階段 發燒病人需通報時發燒病人需通報時 n當發燒病人之流行性感冒病毒流行性感冒病毒檢驗結果 n呈陽性反應時 n以流行性感冒個案為發燒病人進 行通報 階段 發燒病人需通報時發燒病人需通報時 n當發燒病人之流行性感冒病毒流行性感冒病毒檢驗結果 n呈陰性反應時 n為發燒病人採檢送驗，進行SARS冠狀病毒檢驗 n當發燒病人SARSSARS冠狀病毒檢驗冠狀病毒檢驗結果 n呈陰性反應時 肺炎症狀緩解則予以排除 肺炎症狀未緩解則為發燒病人進行第 二次SARS冠狀病毒檢驗 n呈陽性反應時 以SARS為發燒病人進行通報 照會感染症醫療網分區指揮官將個案 轉SARS責任醫院收治 貳、檢驗相關規定 n發燒病人 （1 1）符合上述通報定義，且）符合上述通報定義，且 （2 2）採檢體送本署疾病管制局認可之 ）採檢體送本署疾病管制局認可之 合約實驗室檢驗合約實驗室檢驗 相關檢驗費用方由疾病管制局支付 SARS病例定義 n病例符合 n發燒：body temperature 38C，且 n一種或以上的下呼吸道症狀 (咳嗽、呼吸困難、呼吸短促) ，且 n放射線診斷學上有與肺炎或呼吸道窘迫症候群 一致的肺浸潤的證據，或屍體解剖的發現與肺 炎或呼吸道窘迫症候群的病理學一致而無其他 可確定的致病因，且 n無其他可替代的診斷能完全解釋疾病，且 n有SARS CoV之陽性實驗室發現之診斷標準 nSARS-CoV PCR陽性 n至少二個不同之臨床檢體呈現陽性 ( 如：咽喉和糞便 )，或 n相同部位但在疾病過程中，二個或二個以上不同場合、不同時間 取得之檢體均呈現陽性( 如：一系列鼻咽部抽取液 )，或 n從臨床檢體萃取出的RNA做二次不同的assay或使用新的 RNA extract 進行重複的 PCR 均呈陽性者。 n利用 ELISA 或 IFA 的抗體陽轉 ( seroconversion ) n急性期血清抗體陰性但是恢復期血清抗體呈陽性，或 n疾病恢復期的抗體血清指數是急性期的四倍或四倍以上 n病毒分離 n從任一檢體取得 SARS-CoV 的細胞培養分離出 SARS-CoV 的病 毒而且經 PCR 證實 SARSSARS病例病例通報條件 n n 符合符合SARS病例定義。 發燒事件發燒事件通報條件 n醫院及機構之員工與住院(機構)者 n醫院或其他人口密集機構，同一單位在相同十日內 ，出現兩名工作人員以上發燒，或含非工作人員三名 以上發燒且其中任一名以上出現肺炎症狀。 人口密集機構：如：醫院、監獄、收容所、安養中心 、教養院等。 n未明原因發燒之門診或住院的肺炎病患，經調查 n有曾與SARS個案接觸史，或 n有國外通報病例地區旅遊史，或 n為自主健康管理者。 我國SARS防治之分級動員 92.11.19版 級別 0級 A級B級C級 啟動 時機 現況 國外報告 第一例確定病例 國內發生 第一例確定病例 國內發生 第一例次級傳 染確定病例 疫情 狀況 國內外均 無SARS 疫情 有其他國家爆 發SARS流行但 國內尚無疫情 國內發生初級 傳染案例時 國內發生次 級傳染案例 時 指揮 層級 疾管局 指揮 衛生署指揮行政院指揮行政院指揮 各級之啟動由嚴重呼吸道症候群防治及紓困委員會工作小組決定與宣 布 初級感染：係指國內有病例發生，但未造成傳播時。 次級感染：係指初級感染之病例繼續傳染予其他人時。 SARS相關業務之分工作業 n醫療機構-法定傳染病通報 1.有肺炎徵象者，分為： (1)屬高危險群者（群聚個案、有接觸史或 國外流行地區旅遊史）：立即填寫及登 錄未明原因肺炎病患檢體送驗單後 採檢送驗，進行流行性感冒病毒快速檢 驗（檢驗結果為陰性者，則另進行SARS 冠狀病毒檢驗）。 (2)屬低危險群者（治療三天無改善或惡化，或臨 床極度懷疑）：待治療三天後，如症狀無改善 或惡化，則填寫及登錄未明原因肺炎病患檢 體送驗單後採檢送驗，進行流行性感冒病毒 快速檢驗（檢驗結果為陰性者，則另進行 SARS冠狀病毒檢驗）。 2. 經由未明原因肺炎送驗登錄系統，登錄個案送 驗資料。 合約實驗室 -法定傳染病通報 1. 協助上未明原因肺炎送驗登錄系統，補 登個案資料。 2.進行檢體檢驗。 衛生局-法定傳染病通報 1.協助檢體送驗。 2.協助上未明原因肺炎送驗登錄系統，補 登個案資料。 3.查核及補登個案基本資料。 4.協助醫院完成SARS個案附加資訊檔、 SARS住院通報系統及疫調資料。 5.掌握轄區疫情。 分局-法定傳染病通報 1.追蹤通報個案資料完整性。 總局-法定傳染病通報 1.規劃通報作業流程及建置系統。 2.追蹤及考核通報業務。 醫療機構-醫院發燒監視通報 1.注意是否有（1）不明原因發燒個案（2）群聚 感染（3）不明原因發燒個案且有群聚感染， 並視必要啟動處理機制。 2.填寫不明原因發燒個案紀錄表及群聚事 件登錄及處理報告單，並提供個案及事件處 理情形至轄區衛生局。 3.立即填寫及登錄未明原因肺炎病患檢體送驗 及報告單後，為發燒個案採檢送驗，進行流 行性感冒病毒及SARS冠狀病毒檢驗。 4.立即以電話通知轄區衛生局，並請其協助處理 。 合約實驗室 醫院發燒監視通報 1.協助上未明原因肺炎送驗登錄系統，補 登個案資料 。 2.進行檢體檢驗。 衛生局-醫院發燒監視通報 1.以電話通知或傳真至疾病管制局，並提 供個案及事件完整資料至疾病管制局。 2.視必要啟動疫調機制，判定是否符合群 聚感染事件定義及採取防疫措施。 3.確認機構每週（每日）上網登錄通報情 形。 分局-醫院發燒監視通報 1.追蹤通報個案資料完整性。 2.確認各區每週（每日）上網登錄通報情 形。 總局-醫院發燒監視通報 1.規劃通報作業流程及建置系統。 2.追蹤及考核通報業務。 SARS相關業務之分工作業 疫情資料分析 機構 SARS住院通報系統各單位分工內容 SARS專責醫 院 每日更新及確認SARS住院病人資料。 衛生局 1.查核追蹤該縣市內SARS專責醫院通報資料正確 性及完整性 2.掌握該縣市內SARS住院病人最新情形。 分局 1.查核轄區內SARS專責醫院通報資料正確性及完 整性。 2.掌握轄區內SARS住院病人最新情形。 總局 1.開發及維護系統。 2.掌握全國SARS住院病人最新情形。 SARS相關業務之分工作業 疫情調查 n醫療機構-未明原因肺炎個案疫情調查及後 續追蹤 1.依發燒作業處理流程，針對未明原因肺炎高危險群個 案，進入未明原因肺炎送驗登錄系統，填寫未明原因 肺炎病患檢體送驗單進行流行性感冒病毒檢驗。 2.詳細填列個案基本資料及症狀資訊，完成登錄未明原因肺 炎送驗登錄系統資料。 3.協助衛生局進行住院個案訪談疫調工作。 4.每日進行SARS住院通報系統資料建檔，提供SARS通報個 案送審資料。 n衛生局-未明原因肺炎個案疫情調查及後續追蹤 1.確認未明原因肺炎送驗登錄系統登錄資料，是否 完整 2.進行未明原因肺炎高危險群個案接觸史疫調 及追蹤其自我健康管理。 3.協助檢體送驗。 4.追蹤管理發燒個案之隔離預防措施。 5.協助醫院完成SARS個案附加資訊檔、SARS住 院通報系統及疫調資料。 6.協助SARS通報個案資料送審。 n分局-未明原因肺炎個案疫情調查及後續追蹤 1.查核衛生局是否於時限內，完成個案疫調及 SARS通報個案及其接觸者疫調表內容，是 否完整。 2.彙整轄區內未明原因肺炎病患及其接觸者 之追蹤狀況，完成轄區內疫情研判。 3.規劃及執行SARS防治教育訓練，協助督導衛 生局疫調工作。 n總局-未明原因肺炎個案疫情調查及後續 追蹤 1.彙整國內未明原因肺炎病患疫調追 蹤資料，完成國內疫情研判。 2.協助督導衛生局疫調工作。 今冬SARS病例歸類流程 1113 今冬SARS病例歸類流程 n醫療機構-SARS病例歸類 1.針對SARS通報個案，完成個案附加資訊 檔及SARS住院通報系統，並提供疾病管 制局分局SARS通報個案CXR電子檔。 2.針對Flu及SARS檢驗陰性、病程未改善 且無其他診斷可解釋病程之未明原因 肺炎個案，提供疾病管制局分局個案 病歷及CXR電子檔。 n衛生局-SARS病例歸類 1.協助醫院完成個案附加資訊檔、SARS住 院通報系統，完成疫調資料。 n分局-SARS病例歸類 1.彙整病歷（下載附加資訊檔及SARS住院 通報系統）、CXR電子檔、疫調資料及 實驗室檢驗結果，