医学ppt课件医院感染与病人安全医疗纠纷防范与处理（90p）

医院感染与病人安全 医疗纠纷防范与处理 华中科技大学同济医学院附属协和医院 E-mail: Dengmin_ 医疗服务范围日益广泛复杂 医疗新业务、新技术的应用 各种诊疗措施日趋复杂各种诊疗措施日趋复杂 公众对医疗服务的需求日益增加公众对医疗服务的需求日益增加 诸多因素对病人安全构成威胁 病人安全及医疗不良事件的关注与研究 世界卫生组织审议通过（2004年10月27日） 建立病人安全世界联盟的全球性行动计划 核心问题是医源性感染（医院感染） 一、概述 医院感染的定义在学术与法律上得到确认医院感染的定义在学术与法律上得到确认 医院感染与医院相依并存医院感染与医院相依并存 医院感染的预防与控制较社会感染更难医院感染的预防与控制较社会感染更难 有的感染是可以预防和减少（外源性感染）有的感染是可以预防和减少（外源性感染） 有的感染难以预防（内源性感染）有的感染难以预防（内源性感染） 传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARSSARS）暴发流行）暴发流行 对医院感染的预防与控制提出更高要求对医院感染的预防与控制提出更高要求 引起临床广大医务人员和医院管理者高度重视与引起临床广大医务人员和医院管理者高度重视与 关注关注 一、概述 二、医院感染 医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection ） 住院病人在医院内获得的感染 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感 染 医院感染已严重影响到医疗质量与病人安全 社会安定和卫生资源带来巨大影响和损害 医院感染是现代医院管理医疗质量的重要内容和 考核指标 医院感染的发生影响高新技术的开展 器官移植及高难手术由于难以控制的感染而失败 医院感染是现代化医学发展的重大障碍 二、医院感染 三、病人安全 2006年世界患者安全联盟 全球每年有数以亿计的患者 由于接受医疗服务时发生感染 使患者治疗、护理更加复杂 导致一些患者病情加重 延长住院时间，出现残疾，甚至死亡 病人安全是指病人免于在医疗、护理过程中由病人安全是指病人免于在医疗、护理过程中由 于意外而导致不必要的伤害。于意外而导致不必要的伤害。 三、病人安全 病人安全已成为世界各国各级医院高度关注的 重点 美国哈佛大学调查研究显示： 美国纽约洲住院病人中约有4%病人发生医疗 不良 事件，70%的造成短期的功能缺陷，14% 的可能导致死亡 美国每年约有44000-98000的病人死于可能预 防不良事件 死于交通事故、工伤、乳腺癌、HIV死亡人 数 世界各国医疗不良事件的发生率 国家（时间） 调查住 院人数 医疗不良事 件累计人数 医疗不良事 件发生率（% ） 美国(1984) 美国(1992) 英国(1999- 2000) 澳大利亚(1992) 丹麦(1998) 加拿大(2001) 新西兰(1998) 30195 14565 1014 14179 1097 3720 6579 1133 475 119 2353 176 279 849 3.8 3.2 11.7 16.6 9.0 7.58 12.9 三、病人安全 病人安全的范畴： 医疗质量控制的重要环节 医疗系统设计 医疗用品的安全（药品、装置、疫苗其它生物制品等） 医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程） 医疗环境的安全性（设备、废物处理、环境标准） 医疗安全的具体要求（医院管理评价指南） a.医疗服务安全、医院感染事件 b.布局、设备、设施 c.危险物品及重点科室（部门） 卫生部医院管理年活动的主题：卫生部医院管理年活动的主题： “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题 ” 病人安全问题世界各国各级各类医院都存在，病人安全问题世界各国各级各类医院都存在， 发展中国家尤为突出发展中国家尤为突出 如何提高医疗质量、保障病人安全，是世界各如何提高医疗质量、保障病人安全，是世界各 国各级各类医院面临的共同问题国各级各类医院面临的共同问题 三、病人安全 医院布局、基础设施不完善 诊疗病人的流程不规范 科学发展模式畸型 医师培训体系滞后 医师诊疗水平有待提高 过渡追求经济效益及不合理用药等 三、病人安全 影响病人安全的因素：影响病人安全的因素： 四、医院感染病人的死亡率与医疗费用 医院新病原体的出现，已知病原体的反复医院新病原体的出现，已知病原体的反复 多重耐药的细菌感染增多多重耐药的细菌感染增多 侵入性操作，免疫抑制剂的应用侵入性操作，免疫抑制剂的应用 医疗机构依赖性增强医疗机构依赖性增强 医院感染的发病趋势增加等医院感染的发病趋势增加等 构成对病人安全的最大威胁构成对病人安全的最大威胁 医院感染发生在世界范围内，各级医疗机构成医院感染发生在世界范围内，各级医疗机构成 千上万的病人医疗、护理中千上万的病人医疗、护理中 发生医院感染，导致患者病情加重发生医院感染，导致患者病情加重 住院时间延长住院时间延长 致残乃致死亡致残乃致死亡 造成社会医疗的巨额经济负担造成社会医疗的巨额经济负担 四、医院感染病人的死亡率与医疗费用 据法国、西班牙、香港等国有关调查显示：据法国、西班牙、香港等国有关调查显示： 6%-12%6%-12%的病人住院后发生医院感染的病人住院后发生医院感染 美国每年发生医院感染的病人约美国每年发生医院感染的病人约200200万，致死万，致死 约约90,00090,000人，经济损失达人，经济损失达45-5745-57亿美元亿美元 英国每年发生医院感染的病人累计住院日延长英国每年发生医院感染的病人累计住院日延长 36,000,00036,000,000天天 中国发生医院感染病人平均每人要多支付医疗中国发生医院感染病人平均每人要多支付医疗 费用费用3,000-11,0003,000-11,000元元 四、医院感染病人的死亡率与医疗费用 世界部分国家医院感染造成经济损失 调研国家调研国家 调研调研 时间时间 调研对象调研对象估计损失估计损失 USA(USA(美国美国) ) UK(UK(英国英国) ) 荷兰荷兰 加拿大加拿大 泰国泰国 研究综述研究综述 1994.4-1994.4- 1995.51995.5 1991-1991- 20002000 1996-1996- 19971997 19881988 多家医院多家医院 各地区总各地区总 医院医院 某大学某大学 医学中心医学中心 多家医院多家医院 国家范围国家范围 内所有医内所有医 院院 医院感染病人的平均医疗费用是普通医院感染病人的平均医疗费用是普通 病人的病人的2.92.9倍倍; ;平均每年平均每年320994320994位病人位病人 在住院期间发生医院感染在住院期间发生医院感染, ,萑每年损失萑每年损失 9393亿医院感染造成的额外支出亿医院感染造成的额外支出: :平均每平均每 例为例为48894889; ;尿路感染尿路感染558558外科切口外科切口 感染为感染为27342734; ;医院获得肺炎为医院获得肺炎为49474947 ; ;血液感染为血液感染为2601-600002601-60000 根除根除MRSAMRSA的费用达的费用达2,800,0002,800,000欧元欧元 以以19971997年的价格计算年的价格计算, ,每年每年MRSAMRSA感染的感染的 总花费为总花费为42,000,00042,000,000-59,000,000-59,000,000 。 平均每有医院平均每有医院10%10%的预算用于医院感染的预算用于医院感染 管理管理, ,全国共计全国共计1 1亿泰国铢亿泰国铢 五、医院感染与病人安全 医院感染的发生是最为常见的医疗不良事件医院感染的发生是最为常见的医疗不良事件 医院感染管理已成为医疗质量与病人安全的极为医院感染管理已成为医疗质量与病人安全的极为 重要的内容重要的内容 医院感染暴发率为医院感染暴发率为5%-10%5%-10%（国外）（国外） 美国美国CDC10CDC10年内年内114114例医院感染暴发的调查发现，例医院感染暴发的调查发现， 医院感染率为医院感染率为5.26%5.26%，与医疗器械，药品污染或消，与医疗器械，药品污染或消 毒有关毒有关 五、医院感染与病人安全 医院感染种类分布医院感染种类分布（占医院感染病例（占医院感染病例80%80%） 插管相关性尿路感染插管相关性尿路感染 外科手术切口感染外科手术切口感染 静脉插管相关性血液系统感染静脉插管相关性血液系统感染 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP），死亡率为），死亡率为4%-33%4%-33% 五、医院感染与病人安全 插管相关性 尿路感染 外科手 术切口 感染 静脉插管相 关性血液系 统感染 呼吸机相关 性肺炎（VAP ） 发生率最高35%15%15% 致死率最低最高最高 经济损失最低最大最大 平均住院 日(延长) 1.48.231 增加医疗 费用 18,000元/例 l美国哈佛大学90年一项调查研究发明： 约5%-10%的医院感染是集聚暴发 l外科手术切口感染占医疗不良事件的第二位 l医院感染是最常见的医疗不良事件 l是医疗质量与医疗安全的重要环节 l医院感染管理已成为病人安全的重要内容 五、医院感染与病人安全 五、医院感染与病人安全 近年来，“医院管理年”、“医疗质量万里行“等 督导检查中暴露出医院感染存在的问题和薄弱 环节 病人就医、诊疗过程中确实存在不安全因素 随着我国法制建设的进程逐步完善与推进 广大病患者法律意识与自我保护意识增强 与医院感染相关医疗纠纷也时有发生 五、医院感染与病人安全 病人与医院、医务人员纠纷聚焦点病人与医院、医务人员纠纷聚焦点 医院虽然有责任保护病人免遭医院感染医院虽然有责任保护病人免遭医院感染 但并未绝对规定不能发生医院感染但并未绝对规定不能发生医院感染 医院感染的发生有诸多因素（医院管理、规章医院感染的发生有诸多因素（医院管理、规章 制度的建立落实、医务人员无菌技术操作、消制度的建立落实、医务人员无菌技术操作、消 毒隔离、陪护及探视人员等）毒隔离、陪护及探视人员等） 六、医院感染与法律 USA（美国）有关医院管理法律法规 医院及其工作人员违背国家法律法规并造成一 定损失 构成玩忽职守罪 医院由于不遵守关于有菌物品和无菌物品隔离 的规章制度 控告为玩忽职守 有规定要求医院对传染病及时报告当地卫生部 门，否则也属 玩忽职守 由于医务人员玩忽职守造成医院感染的肯定证 据，才能判定医院应负法律责任 六、医院感染与法律 医院未遵守医院未遵守规范规范、办法办法与与条例条例 医务人员在医疗活动中未遵守医院有关预防感染医务人员在医疗活动中未遵守医院有关预防感染 传播的有关规定传播的有关规定 对传染病人未采取隔离或隔离措施不到位，发生对传染病人未采取隔离或隔离措施不到位，发生 医院感染。医院感染。 责任在医院责任在医院 医务人员发现患有传染病未能及时调离工作岗位医务人员发现患有传染病未能及时调离工作岗位 ，造成传染病的传播，发生医院感染，造成传染病的传播，发生医院感染 责任在医院责任在医院 医务人员未执行医院规章制度，操作规程，导致医务人员未执行医院规章制度，操作规程，导致 传染病医源性感染传染病医源性感染 应负管理责应负管理责 任任 医务人员未履行其职责医务人员未履行其职责 引发医疗纠引发医疗纠 纷纷 确定医院感染是由医院所造成的，医院则会确定医院感染是由医院所造成的，医院则会 受到法律处罚。受到法律处罚。 医院感染的发生，医院不能举证排除自己的医院感染的发生，医院不能举证排除自己的 责任，如输血后感染责任，如输血后感染 未洗手就给病人与病人之间进行治疗和护理未洗手就给病人与病人之间进行治疗和护理 法庭可判医院未履行其职责法庭可判医院未履行其职责 造成人身损害并未达到医疗事故分级标准的造成人身损害并未达到医疗事故分级标准的 程度程度 六、医院感染与法律 六、医院感染与法律 病人、医务人员与探视者等病人、医务人员与探视者等 医院不可能杜绝医院感染医院不可能杜绝医院感染 不能仅凭病人发生了医院感染就承担法律责任不能仅凭病人发生了医院感染就承担法律责任 案例案例1 1： 有一病人，因病接受注射治疗，一个月后有一病人，因病接受注射治疗，一个月后 注射手背处发生了金黄色葡萄球菌感染，病人控注射手背处发生了金黄色葡萄球菌感染，病人控 告医院告医院 法院未受理此案法院未受理此案 医院感染是多因素造成的，在住院病人中并医院感染是多因素造成的，在住院病人中并 非少见非少见( (医护因素、自身因素等医护因素、自身因素等) )，无充分的证据，无充分的证据 肯定感染是由注射所致肯定感染是由注射所致 六、医院感染与法律 案例案例2 2： 有一病人状告某医院，其手背在该院进有一病人状告某医院，其手背在该院进 行手术治疗后发生感染行手术治疗后发生感染 法院调查：法院调查：医务人员并未违反有关规章医务人员并未违反有关规章 制度及治疗护理措施，感染并非医院造成制度及治疗护理措施，感染并非医院造成 原告败诉原告败诉 七、医院感染引发的医疗/ 法律纠纷案例 医院感染引起的医疗纠纷并非少见医院感染引起的医疗纠纷并非少见 医务人员未诊断出病人发生了医院感染或诊断医务人员未诊断出病人发生了医院感染或诊断 出感染未能及时治疗与控制出感染未能及时治疗与控制 国内外有关医院感染引发的医疗纠纷案国内外有关医院感染引发的医疗纠纷案 例例 （一）国外有关医院感染案例：（一）国外有关医院感染案例： 1. 1. 有一位有一位7474岁的老年病人在做纤维支气管镜检岁的老年病人在做纤维支气管镜检 查时受到感染，查时受到感染，1010天后，患者感明显不适又回天后，患者感明显不适又回 到医院，但医生未及时做检查了解病人是否有到医院，但医生未及时做检查了解病人是否有 感染，未给病人及时使用抗菌药物，感染，未给病人及时使用抗菌药物，7 7天后，病天后，病 人由于感染而死亡。人由于感染而死亡。 法院判定：法院判定：医院赔偿死者医院赔偿死者6.086.08万美万美 元元 七、医院感染引发的医疗/ 法律纠纷案例 （一）国外有关医院感染案例： 2. 2. 有一患者旅游时不谨膝部受伤，术后关节有一患者旅游时不谨膝部受伤，术后关节 发生感染，但医生并未及时诊断出感染，未给发生感染，但医生并未及时诊断出感染，未给 病人及时治疗，造成病人的损害。病人及时治疗，造成病人的损害。 法院判定：法院判定：被告方医院赔偿病人被告方医院赔偿病人17.517.5万美万美 元。元。 3. 3. 有一住院患者从有一住院患者从8Am1Pm8Am1Pm发高热，医务发高热，医务 人员明知患者病情危重，但却未采取相应的处人员明知患者病情危重，但却未采取相应的处 理措施，造成患者脑部损害。理措施，造成患者脑部损害。 法院判定：法院判定：医务人员犯玩忽职守罪，赔偿医务人员犯玩忽职守罪，赔偿 原原 告告8080万美元。万美元。 （一）国外有关医院感染案例： 4. 4. 有一分娩的产妇，有一分娩的产妇，2 2名实习医生未经消毒的手名实习医生未经消毒的手 而给而给 病人做阴道检查，产妇发生了产后子宫内病人做阴道检查，产妇发生了产后子宫内 膜炎。膜炎。 医院应承担责任医院应承担责任 5. 5. 在某医院产婴室，由于护士误将一患脓疱病在某医院产婴室，由于护士误将一患脓疱病 人婴儿给了另一个婴儿的母亲，使母亲受到感人婴儿给了另一个婴儿的母亲，使母亲受到感 染，并传给了该母亲的婴儿。染，并传给了该母亲的婴儿。 医院护士因此并受到处医院护士因此并受到处 分分 （一）国外有关医院感染案例： 6. 6. 美国某医院有两位住院患者美国某医院有两位住院患者( (骨外伤、下肢瘫痪骨外伤、下肢瘫痪 ）都被凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，是因为）都被凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，是因为 护士在护理这两位病人时，尚未洗手和严格的手消护士在护理这两位病人时，尚未洗手和严格的手消 毒，造成交叉感染。毒，造成交叉感染。 7. 7. 有一病人在一所医院急诊室抽血后发生了感染，有一病人在一所医院急诊室抽血后发生了感染， 病人在法庭上陈述，急诊室的护士由于触摸静脉有病人在法庭上陈述，急诊室的护士由于触摸静脉有 困难，因此，使用了同一个针头扎了两次才抽出血困难，因此，使用了同一个针头扎了两次才抽出血 。 法院判定：法院判定：医院赔偿病人医院赔偿病人25002500美元美元 （一）国外有关医院感染案例： 8. 8. 有一外伤骨折的病人，医生给患肢上了石有一外伤骨折的病人，医生给患肢上了石 膏，病人感腿部有明显的缺血症状，但医生并膏，病人感腿部有明显的缺血症状，但医生并 未引起重视，也未作相应处理，使病人的腿因未引起重视，也未作相应处理，使病人的腿因 受感染而最终截肢。受感染而最终截肢。 法院判定：法院判定：医生未保证病人的护理质量医生未保证病人的护理质量 而承担法律责任。而承担法律责任。 有关医院感染案例： 台湾某医院放射科，为一疟疾患者做台湾某医院放射科，为一疟疾患者做 诊疗时，与其他患者共用注射器，导诊疗时，与其他患者共用注射器，导 致致6 6位患者感染疟疾，其中位患者感染疟疾，其中4 4人死亡。人死亡。 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 19981998年深圳市某医院年深圳市某医院 医院对医院对292292例病人实施手术，发生医院感染例病人实施手术，发生医院感染166166例例 ，切口感染率高达，切口感染率高达58.85%58.85% 医院感染的原因：浸泡手术器械的戌二醛浓度不医院感染的原因：浸泡手术器械的戌二醛浓度不 达标，仅为达标，仅为0.005%0.005% 医院感染的病原菌：龟型分支杆菌为主的混合感医院感染的病原菌：龟型分支杆菌为主的混合感 染染 严重的医院感染暴发事件引起的医疗纠纷严重的医院感染暴发事件引起的医疗纠纷 给病人带来痛苦和损害给病人带来痛苦和损害 造成了重大经济损失造成了重大经济损失 引起社会各界和国内外强烈反响引起社会各界和国内外强烈反响 充分暴露该院对医院感染管理工作缺乏认识充分暴露该院对医院感染管理工作缺乏认识 管理组织不建全，责任不落实管理组织不建全，责任不落实 对医院感染意识淡薄对医院感染意识淡薄 违反了卫生部违反了卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范 深刻启示，警钟长鸣深刻启示，警钟长鸣 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 宿州宿州“眼球事件眼球事件” ： 20052005年年1212月，安徽省月，安徽省 宿州市某医院宿州市某医院 1010名患者接受白内障名患者接受白内障 手术治疗，发生医源手术治疗，发生医源 性感染，其中性感染，其中9 9名患者名患者 单侧眼球被摘除单侧眼球被摘除 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 宿州宿州“眼球事件眼球事件”： 医源性感染的原因：医务人员意识淡薄，忽医源性感染的原因：医务人员意识淡薄，忽 视制度建设，管理混乱，违法、违规，与非医视制度建设，管理混乱，违法、违规，与非医 疗机构合作，严重违反诊疗技术常规疗机构合作，严重违反诊疗技术常规 恶性医疗损害事件恶性医疗损害事件 性质恶劣，后果严重，社会影响极大性质恶劣，后果严重，社会影响极大 输血传播艾滋病事件：输血传播艾滋病事件： 20052005年年9 9月，吉林省德惠市某医院月，吉林省德惠市某医院 1 1名艾滋病中患者，到吉林省卫生厅状告某医院在名艾滋病中患者，到吉林省卫生厅状告某医院在 住院期间输血感染艾滋病住院期间输血感染艾滋病 提供手术输血的提供手术输血的3 3名供血者中，有名供血者中，有1 1名经名经CDCCDC艾滋病艾滋病 筛选实验室确认为艾滋病病毒感染者筛选实验室确认为艾滋病病毒感染者 20032003年年8 8月月-2004-2004年年7 7月在德惠市某医院中心血输有月在德惠市某医院中心血输有 偿供血偿供血1515次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有2525人，其中人，其中6 6 人于调查前死亡人于调查前死亡 1818人被确认为艾滋病病毒感染者（其中人被确认为艾滋病病毒感染者（其中2 2人死亡）人死亡） 1616人为艾滋病病毒携带者人为艾滋病病毒携带者 1 1人艾滋病病毒抗体为阴性人艾滋病病毒抗体为阴性 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 我国某省某医院神经外科发生铜绿假单胞菌医院我国某省某医院神经外科发生铜绿假单胞菌医院 感染暴发事件：共有感染暴发事件：共有3232例病人发生感染（下呼吸道例病人发生感染（下呼吸道 感染感染1818例、术后伤口感染例、术后伤口感染6 6例、颅内感染例、颅内感染5 5例、其他例、其他 感染感染3 3例）例） 医院感染专职人员素质及专业技术水平医院感染专职人员素质及专业技术水平 医院感染监测不完善，措施不到位医院感染监测不完善，措施不到位 医务人员医院感染意识薄弱医务人员医院感染意识薄弱 与医院细菌室缺少联系与沟通与医院细菌室缺少联系与沟通 对本院的病原学、细菌耐药情况缺乏了解对本院的病原学、细菌耐药情况缺乏了解 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 l l 19921992年年9 9月月, ,昆明市某医院发生昆明市某医院发生2626 名新生儿痢疾杆菌感染，死亡名新生儿痢疾杆菌感染，死亡1010名。名。 l l 截至截至20032003年年6 6月月2424日，日，全国内地全国内地 共累计报告传染性非典型肺炎共累计报告传染性非典型肺炎(SARS)(SARS) 临床诊断病例临床诊断病例53265326例例( (其中其中医务人员医务人员 累计累计10021002例、占例、占18.818.8% %) )，治愈出院，治愈出院 49014901例，占病例总数的例，占病例总数的92%92%；死亡；死亡347347 例，病死率为例，病死率为6.5%6.5%。 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 西安交通大学医学院第一附属医院八名新生儿死亡 2008年8月29日 9月16日，西安交通大学第一 附院新生儿科共收治新生儿患儿94名，9月2日出 现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾 肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日9月 15日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡，1名 新生儿治疗后好转。 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 l西安交大八名新生儿医院感染暴发死亡事件，再 次向我们敲响了警钟！ l医院感染与医疗、护理工作紧密相连，始终贯穿 于医疗活动的全过程，告诫我们在频繁的临床工 作中，时时刻刻都要绷紧医院感染这根弦，要加 大对重点科室（重点部门）医院感染管理力度， 落实医院感染的每一项规章制度。“清洁的医疗是 安全的医疗、手卫生是关键”，预防控制医院内感 染为确保医疗质量与医疗安全保驾护航。 （二）国内医院感染暴发案例（二）国内医院感染暴发案例 山西省太原公交公司职工医院山西煤炭 中心医院血液透析感染事件 2009年2月27日山西省卫生厅接到太原公交公司职工 医院6名患者投诉 有27名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析, 2008年12月-2009年1月 医院对47名患者进行检测结果表明, 20名患者丙肝抗 体阳性 20名丙肝阳性患者中，有14名患者曾在山西煤炭中心 医院进行血液透析 2所医院均违反了医院感染管理办法，血液透 析复用操作规范，存在着血液透析患者感染丙的陷 患（缺失有关规章制度，重复使用一次性血液透 析器，存在诸多交叉感染的隐患。 天津蓟县妇幼保健院院内感染 致5名患儿死亡事件 天津蓟县妇幼保健院转诊6名新生婴儿，5名在北京 儿童医院死亡 3名在医院接受治疗的患儿，其疾病源于同一种病 菌感染，这是一起严重新生儿医院感染事件 由于新生儿室管理混乱，并存在重大医疗缺陷 蓟县妇幼保健院新生儿病区布局及工作流程完全不 符合环境卫生学和医院感染控制的要求，不能保证 手术安全 土耳其两家妇产医院土耳其两家妇产医院 4040名新生儿因感染相继死亡名新生儿因感染相继死亡 据美联社报道：近几个月来，土耳其首都安卡 拉变成了父母们的地狱，在两个星期内共有27名 新生儿相继死亡，其中大多数死于医院内感染。 l土耳其西部的一座城市伊兹密尔的一家医院 ，13名新生儿在上周末的24小时之内相继死亡 。 l调查表明：他（她）们都死于静脉治疗中的 交叉感染，医务人员疏忽了感染的风险“一个护 士要负责4个高风险婴儿，不可避免发生交叉 感染，初步调查这些婴儿死于一种细菌感染， 这种细菌是通过静脉治疗传播的。” （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 1 1、与传染病人接触引起的医疗、与传染病人接触引起的医疗/ /法律纠纷法律纠纷 有一有一A A小孩，在患病住院期间与另一小孩，在患病住院期间与另一B B小孩同住小孩同住 一病房一病房 B B小孩床头上挂有标着小孩床头上挂有标着“ “肠道隔离肠道隔离” ”的标志的标志 但医院未告知但医院未告知B B小孩有志贺氏菌感染小孩有志贺氏菌感染 A A小孩与小孩与B B小孩常在一起共同进餐小孩常在一起共同进餐 使使A A小孩也发生了志贺氏菌感染小孩也发生了志贺氏菌感染 并将感染传给其已怀孕的母亲并将感染传给其已怀孕的母亲 致使母亲由于药物作用而流产致使母亲由于药物作用而流产 法院受理此纠法院受理此纠 纷纷 2 2、对感染病人限制引起的医疗、对感染病人限制引起的医疗/ /法律纠纷法律纠纷 对艾滋病等感染的病人控制范围对艾滋病等感染的病人控制范围 医院采取一些限制措施医院采取一些限制措施 病人认为自己受畸视病人认为自己受畸视 医院限其不得走出自己的单独病房医院限其不得走出自己的单独病房 不允许与其他病人一起进餐不允许与其他病人一起进餐 医务人员接触病人时戴口罩、帽子、手套、穿医务人员接触病人时戴口罩、帽子、手套、穿 隔离衣隔离衣 病人试图求助法院摆脱其受歧视病人试图求助法院摆脱其受歧视 法院未受理此案法院未受理此案 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 3 3、与患传染病的医护人员的接触引起的医疗、与患传染病的医护人员的接触引起的医疗/ / 法律纠纷法律纠纷 有一患重感冒的护士护理新生儿有一患重感冒的护士护理新生儿 不久发现护士患肺结核不久发现护士患肺结核 而婴儿又死于急性肺结核而婴儿又死于急性肺结核 家属认为是由于接触了有感染的医护人员家属认为是由于接触了有感染的医护人员 医院未将此护士调离工作岗位医院未将此护士调离工作岗位 4 4、手术后感染引起的医疗、手术后感染引起的医疗/ /法律纠纷法律纠纷 手术后感染主要涉及外科医生手术后感染主要涉及外科医生0 0 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 5 5、医疗仪器及设备相关感染引起的医疗、医疗仪器及设备相关感染引起的医疗/ / 法律纠纷法律纠纷 感染常发生于使用灭菌不严的注射器针头和不洁感染常发生于使用灭菌不严的注射器针头和不洁 的插管的插管 约约45%45%的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关 侵入性医疗器械的操作受污染或未消毒、灭菌侵入性医疗器械的操作受污染或未消毒、灭菌 发生医院感染，引起医患纠纷。发生医院感染，引起医患纠纷。 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 6 6、医疗仪器及设备相关感染引起的医疗、医疗仪器及设备相关感染引起的医疗/ /法法 律纠纷律纠纷 有一位实习医生用非无菌的注射器针头有一位实习医生用非无菌的注射器针头 给一病人注射破伤风药物给一病人注射破伤风药物 注射前有人触摸了针头注射前有人触摸了针头 病人要求更换针头病人要求更换针头 但被实习医生告知没关系但被实习医生告知没关系 病人因此发生了感染病人因此发生了感染 其左手永久性失去功能其左手永久性失去功能 法院判定：法院判定：医院赔偿医院赔偿18897001889700美美 元元 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 7 7、抗菌药物引起的医疗、抗菌药物引起的医疗/ /法律纠纷法律纠纷 抗菌药物的滥用、泛用抗菌药物的滥用、泛用 使用时针对性不强使用时针对性不强 对其适应症、禁忌症应用不当对其适应症、禁忌症应用不当 引起严重不良反应引起严重不良反应 给患者造成痛苦引起医疗纠纷给患者造成痛苦引起医疗纠纷 甚至酿成医疗事故甚至酿成医疗事故 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 7 7、抗菌药物引起的医疗、抗菌药物引起的医疗/ /法律纠纷法律纠纷 有一病人在外科手术中有一病人在外科手术中 使用庆大霉素而造成肾功能衰竭使用庆大霉素而造成肾功能衰竭 经法庭调查经法庭调查 病人术前有蛋白尿病人术前有蛋白尿 庆大霉素有肾毒性庆大霉素有肾毒性 医生未引起警惕医生未引起警惕 法院判定：法院判定：医院赔偿病人医院赔偿病人122.5122.5万美元万美元 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 7 7、抗菌药物引起的医疗、抗菌药物引起的医疗/ /法律纠纷法律纠纷 有一上呼吸道感染的病人住院治疗有一上呼吸道感染的病人住院治疗 医药费医药费36003600元元 出现肝损害出现肝损害 其家属留有其家属留有368368万字记录依据（用抗菌药物）万字记录依据（用抗菌药物） 医院赔偿医院赔偿 中国残艺团中国残艺团“千手观音千手观音”表演表演 2121名舞蹈演员名舞蹈演员2 2岁前岁前 因发热使用抗菌药物因发热使用抗菌药物耳聋耳聋 令人震惊令人震惊 （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 8 8、输血后感染引起的医疗法律纠纷、输血后感染引起的医疗法律纠纷 某省某医院有一位女士在该院做了一次剖腹产某省某医院有一位女士在该院做了一次剖腹产 手术，输血手术，输血400ml400ml，出院后，出院后2 2月左右感身体不适月左右感身体不适 ，后发现，后发现HCVHCV为阳性为阳性 （术前患者无肝炎病史、无输血史及使用血制品（术前患者无肝炎病史、无输血史及使用血制品 ） （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 8 8、输血后感染引起的医疗法律纠纷、输血后感染引起的医疗法律纠纷 “ “法国输血案法国输血案” ” 血源性感染、不安全注射、不安全输血血源性感染、不安全注射、不安全输血 输血后疟疾输血后疟疾 典型的医源性经血传播案例典型的医源性经血传播案例 a.a.浙江省浙江省4 4名血友病患者，注射美国进口同一名血友病患者，注射美国进口同一 批批 血制品血制品 b.b.由凝血因子由凝血因子与与治疗血友病患者治疗血友病患者 c.c.境外就医，输入境外就医，输入HIVHIV阳性血浆，造成阳性血浆，造成HIVHIV感感 染（染（19971997年大连市）年大连市） （三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例（三）与医院感染相关的其它医疗纠纷案例 八、医院感染引发医疗纠纷原由 医疗器械侵入性操作（未消毒灭菌或消毒不严医疗器械侵入性操作（未消毒灭菌或消毒不严 针头、插管或受污染）针头、插管或受污染） 手术后感染手术后感染 医务人员操作非规范化医务人员操作非规范化 内镜、口腔诊疗器械清洗消毒不规范内镜、口腔诊疗器械清洗消毒不规范 医务人员未洗手就在病人之间进行治疗和护理医务人员未洗手就在病人之间进行治疗和护理 ，未遵守预防医院感染规章制度，未遵守预防医院感染规章制度 输液后反应输液后反应 医院环境医院环境 发生医院感染和医源性感染发生医院感染和医源性感染 滥用、泛用抗菌药物滥用、泛用抗菌药物 针对性不强使用抗菌药物针对性不强使用抗菌药物 对药物应用适应症、禁忌症不当对药物应用适应症、禁忌症不当 抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应 细菌耐药细菌耐药 八、医院感染引发医疗纠纷原由 器官移植（心、肝、肾、骨髓等）器官移植（心、肝、肾、骨髓等） 大量免疫抑制剂应用大量免疫抑制剂应用 患者抵抗力下降患者抵抗力下降 继发感染增多继发感染增多 术中、术后未及时有效防范术中、术后未及时有效防范 引发医疗纠纷引发医疗纠纷 八、医院感染引发医疗纠纷原由 诊疗器械消毒不严（胃镜、肠镜、直肠镜诊疗器械消毒不严（胃镜、肠镜、直肠镜 、腹腔镜、关节镜、纤支镜、喉镜等）、腹腔镜、关节镜、纤支镜、喉镜等） 免疫抑制剂、激素不合理应用免疫抑制剂、激素不合理应用 医务人员对医院感染的认知医务人员对医院感染的认知 医院感染病历书写不规范医院感染病历书写不规范 引发医疗纠引发医疗纠 纷纷 八、医院感染引发医疗纠纷原由 九、医院感染引发医疗纠纷的举证 据中华人民共和国民事诉讼法据中华人民共和国民事诉讼法 谁主张，谁举证谁主张，谁举证 发生医院感染纠纷时发生医院感染纠纷时 病人及家属对医院提出意见病人及家属对医院提出意见 认为是医院或医务人员造成病人发生医院感染认为是医院或医务人员造成病人发生医院感染 对医院感染的形成有过错对医院感染的形成有过错 “ “过错责任原则过错责任原则” ” 应承担法律责任应承担法律责任 当医疗机构和医务人员主观有过错时，才承担当医疗机构和医务人员主观有过错时，才承担 民事责任，而且需主张具有医疗过错的一方举证民事责任，而且需主张具有医疗过错的一方举证 存在责任的证据（病历、医疗护理记录、医疗存在责任的证据（病历、医疗护理记录、医疗 文书、证明、感染管理部门工作记录和检测报告文书、证明、感染管理部门工作记录和检测报告 等）等） 九、医院感染引发医疗纠纷的举证 医院感染事故的法律责任医院感染事故的法律责任 （刑事、民事、行政经济）（刑事、民事、行政经济） 医院感染事件和事故处理医院感染事件和事故处理 医务人员是否承担法律责任医务人员是否承担法律责任 是否存在过错是否存在过错 十、医院对病人与公众直接的义务 提供适当的仪器、设备和医疗服务，并保证仪提供适当的仪器、设备和医疗服务，并保证仪 器、设备和服务的质量，确保医疗安全。器、设备和服务的质量，确保医疗安全。 从事医疗工作的医务人员，应具备良好的道德从事医疗工作的医务人员，应具备良好的道德 责任和职业素质，尽职尽责的做好医院感染预防责任和职业素质，尽职尽责的做好医院感染预防 工作。工作。 合理的建筑布局，洁净的卫生环境。合理的建筑布局，洁净的卫生环境。 遵守医院制定的一切规章制度遵守医院制定的一切规章制度 确保患者和公众的医疗安全确保患者和公众的医疗安全 医院感染是医疗护理质量的重中之重医院感染是医疗护理质量的重中之重 做好医院感染监测（前瞻性）做好医院感染监测（前瞻性） 十一、发生医院感染的原因 发生医院感染的原因十分复杂发生医院感染的原因十分复杂 医疗服务过程中诸多复杂因素共同作用医疗服务过程中诸多复杂因素共同作用 不同性别、年龄、使用泌尿道插管、动静脉插不同性别、年龄、使用泌尿道插管、动静脉插 管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制 剂、激素、放疗、化疗、切口污染及基础疾病剂、激素、放疗、化疗、切口污染及基础疾病 等等 相对危险度增高相对危险度增高 a.a.气管切开气管切开RR=7.5 b.RR=7.5 b.使用呼吸机使用呼吸机RR=3.24RR=3.24 c. c.泌尿道插管泌尿道插管RR=2.55 d.RR=2.55 d.动脉静插管动脉静插管RR=2.37 RR=2.37 医院感染与医疗、护理过程中医务人员的行为医院感染与医疗、护理过程中医务人员的行为 医务人员的手卫生（造成医院感染，威胁病人医务人员的手卫生（造成医院感染，威胁病人 安全）安全） 抗菌药物不合理使用（形成耐药菌株，额外医抗菌药物不合理使用（形成耐药菌株，额外医 疗费用）疗费用） WHOWHO行动计划中造成医院感染的重要因素行动计划中造成医院感染的重要因素 不安全医疗过程不安全医疗过程 a.a.不安全注射不安全注射 b.b.不安全输血不安全输血 c.c.经血传播疾病（经血传播疾病（HBAHBA、HCVHCV、HIVHIV） 十一、发生医院感染的原因 十二、如何避免和预防医院感染 预防控制医院感染是医疗质量和医疗预防控制医院感染是医疗质量和医疗 安全的重要保障安全的重要保障 （一）医院感染与医疗质量、医疗安全密切相（一）医院感染与医疗质量、医疗安全密切相 关关 在美国医源性感染已成为第四位死因（在美国医源性感染已成为第四位死因（ WentzelWentzel，19931993），导致每年），导致每年8800088000病人死亡（病人死亡（ MMWRMMWR，20002000） 据全球据全球5555所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%8.7%的住院的住院 病人发生医院感染（病人发生医院感染（WHOWHO，20022002） 据据20012001年对我国年对我国193193所医院的现患率调查，大所医院的现患率调查，大 多数医院的医院感染现患率为多数医院的医院感染现患率为4%-8%4%-8% 医院感染爆发事件医院感染爆发事件 （二）医院感染与医院效率密切相关 延长病人住院时间延长病人住院时间 外科手术伤口感染病人住院日延长外科手术伤口感染病人住院日延长8.28.2天，产天，产 科手术延长科手术延长3 3天，普外科手术延长天，普外科手术延长9.99.9天，整形天，整形 外科手术延长外科手术延长19.819.8天（天（WHOWHO，20022002） 泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天，外科手术感染延长天，外科手术感染延长 7-87-8天，医源性肺炎延长天，医源性肺炎延长7-307-30天（天（JarvisJarvis， 20002000） VAPVAP延长住院时间延长住院时间3131天，每例增加医疗费用天，每例增加医疗费用 18368.1018368.10元（李华茵等，元（李华茵等，20022002年）年） （三）医院感染与诊疗技术发展密切相 关 提高法律意识：管理者、医院感染管理专业人员、提高法律意识：管理者、医院感染管理专业人员、 医务人员等医务人员等 依法加强管理：提高管理者、医务人员预防医院感依法加强管理：提高管理者、医务人员预防医院感 染的意识染的意识 强强 化化 监监 测：各种医源性传播因素测：各种医源性传播因素 各种常规预防控制执行情况各种常规预防控制执行情况 降低医院感染发生率降低医院感染发生率 提高临床医师医院感染诊断水平提高临床医师医院感染诊断水平 加强临床抗菌药物的管理，严格遵守卫生部加强临床抗菌药物的管理，严格遵守卫生部临床临床 抗菌药物指导原则抗菌药物指导原则 十二、如何避免和预防医院感染 严格遵守严格遵守办法办法及有关法律法规及有关法律法规 加强知情同意权的宣传加强知情同意权的宣传 医院感染危险性及后果医院感染危险性及后果 抗感染治疗方案抗感染治疗方案 现有感染症状现有感染症状 加强医患沟通加强医患沟通 重视知情同意书（法律证据）重视知情同意书（法律证据） 十二、如何避免和预防医院感染 充分发挥监督职能作用充分发挥监督职能作用 健全医院感染管理委员会健全医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 科室医院感染管理小组，三级管理网科室医院感染管理小组，三级管理网 络络 加强病历管理与病历书写加强病历管理与病历书写 病源学检测结果，详细记录病历中病源学检测结果，详细记录病历中 病历书写检查应将医院感染病历纳入检查内容病历书写检查应将医院感染病历纳入检查内容 提高临床医师诊断水平提高临床医师诊断水平 规范医院感染诊断，不要随意认定为医院感染规范医院感染诊断，不要随意认定为医院感染 十二、如何避免和预防医院感染 十二、如何避免和预防医院感染 重视医院感染管理专业人员和医务人员培训重视医院感染管理专业人员和医务人员培训 提高感染专业人员和医务人员的整体素质提高感染专业人员和医务人员的整体素质 加强医务人员对医院感染法律法规、医疗法规加强医务人员对医院感染法律法规、医疗法规 、行政法规、诊疗常规、医疗事故处理条例等、行政法规、诊疗常规、医疗事故处理条例等 的学习的学习 完善医院感染基础质量完善医院感染基础质量 定期进行医院感染督导检查定期进行医院感染督导检查 十二、如何避免和预防医院感染 纳入医疗质量综合考评和奖惩纳入医疗质量综合考评和奖惩 开展医院感染临床查房开展医院感染临床查房 进行医院感染专题研究进行医院感染专题研究 降低医院感染发病率