医学课件心脏的生物标志物检查

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 心脏的生物标志物检查 武汉大学医学院第二临床学院检验系 郑 芳 一、概述 在我国，冠状动脉疾病（CAD）和脑血管病已成 为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。 对于CAD现在多采用“急性冠状动脉综合征”（ ACS）这一名称。临床可表现不稳定心绞痛（UA ）、急性心肌梗死（AMI）。 高血压、其它心肌疾病以及大面积心肌梗死存活 患者常出现心力衰竭。 二、心脏病生物标志物检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 （一）急性心肌损伤的生物标志物检测 肌钙蛋白测定 肌红蛋白测定 血清肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 肌钙蛋白测定 （1）概述 l肌钙蛋白（Tn）是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组 收缩蛋白。 l心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收 缩功能有关的一组蛋白。由三个亚单位组成： TnT 调节蛋白 TnI 在骨骼肌中没有表达 TnC 与钙结合的蛋白，后两者是心肌特有的抗原。 l血清cTn浓度测定可反映心肌受损情况，为心肌损伤 的特异性标志。 l其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。 （2） 参考范围 ELISA法： cTnT 0.2g/L 诊断临界值 0.5g/L 诊断为AMI cTnI 1.5g/L 诊断临界值 （3）临床意义 AMI时,血清TnT、TnI 开始升高时间：均为36h 峰值： 均为10 24h 恢复正常： 10 15d 和5 7d 升高倍数： 30 200倍和20 50倍 不稳定性心绞痛时cTnT常 提示小范围心梗可能 骨骼肌和肾衰时 cTnT 也可能发生，注意要排除非AMI的升高 由于cTn升高在心梗时窗口期较长，不易诊断即时发 生的再梗死。 对监测溶栓治疗和诊断胸痛发生后12w内的亚急 性心梗和隐匿性心梗有一定意义。 2.肌红蛋白测定 （1）概述 肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，能结合和释 放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。 Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常时血中含量低， 由肾脏排泄。 心肌和骨骼肌损害时，血和尿中Mb水平升高，因 此其测定对心梗和某些骨骼肌损害诊断有意义。 2.参考范围 血肌红蛋白： 定性： 阴性 定量： ELISA：5085g /L 放免: 6 85g /L 临界值: 75g /L 尿肌红蛋白： 定性： 阴性 定量： 22pmol/L(100ng/L) NTproBNP:3mg/L，提示存在动 脉粥样硬化的危险，近期急性血管意外发生率较高。 可增加血脂检查和代谢综合征等危险评分的预 后价值。 四、心脏生物标志物检测项目 的选择与应用 （一）原则 对疾病诊断、危险性分类、预后估计有 较好的价值 目的在于帮助明确诊断、及早治疗 应用和结果的解释，须密切结合病人病 生变化和临床表现 同时注意各项检测指标的标准化和方法 学评价 （二）在急性冠脉综合症（ACS）和急性 心肌梗死（AMI）中的应用 1）怀疑ACS和AMI时，进行标志物检测 2）cTn是目前诊断心肌损伤灵敏性和特异性最好的生物化学的标志物 3）心肌酶不如心肌蛋白，在不做cTn检测时，可用CK-MB，其它心肌酶可不 用 4）注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化 5）临床表现怀疑ACS时，结合检测结果判定 6）观察了解AMI病人梗死情况时，CK-MB和Mb是较好的标志物 7）缺血修饰蛋白（IMA）等也有应用，但特异性待进一步研究 （三）在心衰（HF）时的临床应用 1） BNP和NTproBNP是较好的心脏标志物 2） BNP和NTproBNP在HF诊治和危险性分级中， 须紧密结合临床 3）尚无充分证据证明 BNP和NTproBNP可应用于 普通人群是否存在HF的筛选 4） BNP体外稳定性差，采血后尽快检测。 BNP和 NTproBNP水平可受多种因素影响。 （四）在心血管疾病危险因素评估中的应用 1）血脂水平检测对ACS的预防和诊治有重要意义 2）同型半胱氨酸（HCY）水平检测可用于心血管病危险 性评估。