分会场15曹晖双镜联合技术在胃肠道间质瘤治疗中的应用课件

双镜联合技术在胃肠道间质瘤 治疗中的应用 胃肠道间质瘤(GIST)研究现状 胃肠道间质瘤的流行病学 Current incidence and epidemiology of GIST *赵耐青. 上海地区的胃肠道间质瘤的流行病学调查. 2009华东地区GIST研讨会 胃肠道间质瘤的好发部位 仁济医院1996年至2010年260例胃肠道间质瘤病例分析： 胃是胃肠道间质瘤的最常见部位 胃间质瘤的诊断和治疗原则 诊断 内镜超声和CT结合诊断胃间质瘤比较可靠 治疗 直径小于2cm可定期内镜超声随访 直径小于3cm可由有经验的专科医师行内镜下切除 直径小于5cm可选择腹腔镜手术治疗 直径大于5cm应选择开腹手术治疗 肿瘤破裂是GIST的独立预后因素，应当避免！ 胃肠道间质瘤的良恶性判断 l肿瘤部位、大小和核分裂是决定 肿瘤复发转移风险的主要因素 l一般认为GIST都具有潜在恶性的 可能，即使直径2cm的胃GIST也 有发生转移的报道 Fletcher CD et al. Hum Pathol. 2002; 33: 459-65 现代外科发展的主流 胃肠道间质瘤的手术治疗方式 内镜超声下正常胃壁分层 胃间质瘤绝大多数起源于固有肌层， 也有少部分起自粘膜肌层或粘膜下层 双镜联合技术治疗GIST的理论基础 单纯内窥镜治疗GIST的局限性 单纯腹腔镜治疗GIST的局限性 内窥镜与腹腔镜能够优势互补，相辅相成 双镜联合技术的优越性 双镜联合技术治疗GIST的手术方式 腹腔镜辅助内窥镜手术 （laparoscopy-assisted endoscopic technique, LAET） 腹腔镜辅助内窥镜手术 （laparoscopy-assisted endoscopic technique, LAET） 腹腔镜辅助内窥镜手术 （laparoscopy-assisted endoscopic technique, LAET） 腹腔镜辅助内窥镜手术EFR 患者，男性，43岁，因“中上腹不适3月”就诊，内镜超声发现胃小 弯侧粘膜下肿块，CT提示胃窦小弯侧占位。 腹腔镜辅助内窥镜手术ESD 患者，男性，43岁，因“进食后中上腹不适半年”就诊，内镜超声发 现胃底粘膜下肿块。 内窥镜辅助腹腔镜楔形切除 （endoscopy-assisted wedge resection, EAWR） 内窥镜辅助腹腔镜楔形切除 （endoscopy-assisted wedge resection, EAWR） 内窥镜辅助腹腔镜楔形切除术中定位 内窥镜辅助腹腔镜经胃切除 （endoscopy-assisted transgastric resection, EATR） l术中在内镜下定位肿瘤后，在 腹腔镜下切开胃前壁切除肿瘤 l适用于位于胃后壁而无法行 EAWR的胃间质瘤患者 l利用透照技术。使腹腔镜切开 肿瘤对应胃前壁时能避开大血 管 l肿瘤切除后，需要利用内镜观 察前后壁吻合口情况。 经验与体会 l近一年来完成双镜联合胃间质瘤切除术19例， 结肠间质瘤切除术1例； l肿瘤分级：极低风险5例，低度风险14例，中 度风险1例； l手术时间65min125min，平均85min； l术中出血量20100ml，平均50ml，无输血； l无手术相关并发症； l住院天数39天，平均6天； 双镜联合技术是安全可靠的！ 总结及展望 l双镜联合技术在胃间质瘤中有较高的应用价 值，为