外科病人的体液失调33655ppt课件

水、电解质代谢和 酸碱平衡失调 民勤县人民医院 赵伯元 总论总论 疾病是在一定的病因作用下,机 体的自稳调节紊乱而发生的异常 生命活动过程。 是机体和环境以及机体内部各脏 器之间的平衡失调的结果 概述 一 体液代谢的失调 二 酸碱平衡的失调 三 临床处理的基本原则 四 第一节第一节 概述概述 体液 60% 55% 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 35%35% 40%40% 血浆5% 组织间液15% 第一节第一节 概述概述 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 渗透压 290310mmol/L 水的代谢 Water Exchange 第一节第一节 概述概述 H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml) 饮 水 10001500 尿 10001500 食 物 700 皮 肤 500 氧化水 300 肺 300350 粪 100150 总 量 20002500 20002500 特殊情况下人体对水的需要量 第一节第一节 概述概述 发热：体温超过38-增加10%/ 高温：气温超过32-增加10%/ 呼吸加快或气管切开： 增加-倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h 体液平衡及渗透压的调节 第一节第一节 概述概述 神经、内分泌系统调节 体液平衡及渗透压的调节 第一节第一节 概述概述 渗透压渗透压 下丘脑下丘脑- -垂体后叶垂体后叶- -抗利尿激素系统抗利尿激素系统 血容量血容量 肾素肾素- -醛固酮系统醛固酮系统 酸碱平衡的维持 第一节第一节 概述概述 动脉血浆动脉血浆 PH=7.400.5PH=7.400.5 缓冲系统：缓冲系统：HCOHCO 3 3 - - /H/H 2 2 COCO3 3 =24.2/1.2 =24.2/1.2（mmol/Lmmol/L） =20/1 =20/1 酸碱平衡的维持 第一节第一节 概述概述 肺：肺：呼出呼出COCO 2 2 肾：肾：1.Na1.Na + + -H-H + + 排排H H + + 2.HCO2.HCO 3 3 - - 重吸收储碱重吸收储碱 3.3.产生产生NHNH 3 3 + + 中和中和H H + + 形成形成NHNH 4 4 + + 排排H H + + 4. 4.酸化尿液酸化尿液 表现 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 浓度失调浓度失调 容量失调容量失调 成分失调成分失调 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 （一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 又称急性缺水或混合性缺水。水与 钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失 时,可致等渗性脱水。 外科最易发生 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 （一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 病因：病因： 1.1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大消化液的急性丧失：肠外瘘、大 量呕吐量呕吐 2.2.体液丧失在感染区或软组织内：体液丧失在感染区或软组织内： 肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧 伤伤 （一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 临床表现：临床表现： 1.1.恶心、厌食、乏力、少尿恶心、厌食、乏力、少尿 2.2.不口渴不口渴 3.3.体液丧失体液丧失5%5%，血容量不足表现，血容量不足表现 4.64.6 7%7%，休克表现；代酸，休克表现；代酸/ /代碱代碱 （一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 诊断：诊断： 1.1.病史病史 2.2.临床表现临床表现 3.3.实验室检查提示血液浓缩，无实验室检查提示血液浓缩，无 NaNa + + 、ClCl - - 降低，血气酸降低，血气酸/ /碱中毒碱中毒 （一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 1.1.消除病因消除病因 2.2.补充补充等渗溶液等渗溶液 3.3.给予日需量，注意其它离子平衡给予日需量，注意其它离子平衡 注：尿量超过注：尿量超过40ml/h40ml/h，补，补K K + + （一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 （二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与 钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠 低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 （二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 病因：病因： 1.1.消化液的消化液的持续持续丧失：丧失： 反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压 2.2.大面积慢性失液大面积慢性失液 3.3.利尿后未注意补钠利尿后未注意补钠 4.4.等渗缺水时补水过多等渗缺水时补水过多 （二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 临床表现：临床表现： 1.1.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、 软弱无力、起立时容易晕倒软弱无力、起立时容易晕倒 2.2.不口渴不口渴 3.3.循环血量下降时，代谢产物潴留循环血量下降时，代谢产物潴留 出现神经系统表现出现神经系统表现 （二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 诊断：诊断： 1.1.临床表现临床表现 2.2.血液浓缩血液浓缩 3.3.实验室检查提示尿液稀释，实验室检查提示尿液稀释， 血血NaNa + + 、ClCl - - 降低明显降低明显 （二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 1.1.消除病因消除病因 2.2.补充补充高渗溶液高渗溶液 100100 150ml/h150ml/h 3.3.扩容优先；补钠时先给予半量扩容优先；补钠时先给予半量 加日需量加日需量 4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒 （二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 （三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 又称原发性缺水。水与钠同时缺失 ，缺水更多，故血清钠高于正常范围， 细胞外液渗透压增高。 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 （三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 病因：病因： 1.1.摄入水分不够摄入水分不够/ /浓度过高：浓度过高： 食管癌食管癌 2.2.水分丧失过多：水分丧失过多： 大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病 大量排尿大量排尿 （三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 临床表现：临床表现： 1.21.2 4%4%轻度缺水，口渴轻度缺水，口渴 2.42.4 6%6%极度口渴。乏力、少尿、极度口渴。乏力、少尿、 尿比重增高，唇舌干燥，烦躁尿比重增高，唇舌干燥，烦躁 3.6%3.6%以上，精神症状、昏迷以上，精神症状、昏迷 （三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 诊断：诊断： 1.1.病史、临床表现病史、临床表现 2.2.实验室检查提示实验室检查提示 血液浓缩血液浓缩 尿液浓缩尿液浓缩 血血NaNa + + 升高升高 （三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 1.1.消除病因消除病因 2.2.补充补充低渗溶液低渗溶液 3.1%3.1%补液补液400400 500ml500ml 加日需量加日需量 4.4.补钾、纠正酸中毒补钾、纠正酸中毒 （三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 病因：病因： 1.1.各种原因所致的抗利尿激素增多各种原因所致的抗利尿激素增多 2.2.肾功不全，排尿能力下降肾功不全，排尿能力下降 3.3.水摄入过多或输液过多水摄入过多或输液过多 （四）水中毒：（四）水中毒： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 临床表现：临床表现： 1.1.急性水中毒：急性水中毒： 颅内高压表现颅内高压表现 2.2.慢性水中毒：慢性水中毒： 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 体重增加、潮湿体重增加、潮湿 （四）水中毒：（四）水中毒： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 1.1.停止水输入停止水输入 2.2.利尿利尿 3.3.限制输液限制输液 （四）水中毒：（四）水中毒： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水 发病原因水钠等比例丧失失钠多于失水失水多于失钠 发病原理 细胞外液等渗 细胞内外均丢失 细胞外液低渗 细胞外液丢失为主 细胞外液高渗 细胞内液丢失为主 临床表现脱水表现，无口渴低钠表现，无口渴脱水表现，有口渴 血 钠一般无变化血钠降低血钠升高 尿 钠尿比重增高尿量少，钠降低尿比重增高，钠增多 治 疗平衡液高钠溶液低渗溶液 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 钾钾98%98%存在于存在于细胞内细胞内 正常钾浓度为正常钾浓度为3.53.5 5.5mmol/L5.5mmol/L 低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia） 高钾血症（高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia） 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 病因：病因： 1.1.长期进食不足长期进食不足 2.2.利尿等排出过多利尿等排出过多 3.3.钾向细胞内转移或代谢性钾向细胞内转移或代谢性/ / 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （一）低钾血症：（一）低钾血症： 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 临床表现：临床表现： 1.1.肌肉的临床表现：肌无力肌肉的临床表现：肌无力 2.2.心脏受累：传导阻滞和节律异常心脏受累：传导阻滞和节律异常 T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置 ST-TST-T段降低、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波波 3.3.代谢性碱中毒、反常性酸尿代谢性碱中毒、反常性酸尿 （一）低钾血症：（一）低钾血症： 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 1.1.约每天约每天4040 80mmol80mmol（3 3 6g6g）分次补充）分次补充 2.2.浓度浓度40mmol/L40mmol/L，速度，速度20mmol/h20mmol/h 3.3.常需要常需要3 3 5 5天的持续补充天的持续补充 （一）低钾血症：（一）低钾血症： 3g1.5g 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 病因：病因： 1.1.输入过多输入过多 2.2.排除障碍排除障碍 3.3.细胞内钾离子外移细胞内钾离子外移 （二）高钾血症：（二）高钾血症： 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 临床表现：临床表现： 神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力 循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、 低血压等低血压等 3.3.心动过缓或心率不齐心动过缓或心率不齐 心搏骤停心搏骤停 超过超过7mmol/L7mmol/L，都有心电图改变：，都有心电图改变：T T波波 高而尖，高而尖，QTQT间期延长，间期延长，QRSQRS增宽，增宽，PRPR间期间期 缩短缩短 （二）高钾血症：（二）高钾血症： 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 使钾转入细胞内使钾转入细胞内 阳离子交换树脂阳离子交换树脂 3.3.透析疗法透析疗法 钙离子拮抗钾钙离子拮抗钾 （二）高钾血症：（二）高钾血症： 二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 治疗：治疗： 使钾转入细胞内使钾转入细胞内 输入碳酸氢钠输入碳酸氢钠100100 200ml200ml 25%25%葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml+11.2%100ml+11.2%乳酸钠乳酸钠 50ml+25%50ml+25%葡萄糖葡萄糖400ml+400ml+胰岛素胰岛素20U20U （二）高钾血症：（二）高钾血症： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 血钙浓度：血钙浓度：2.252.25 2.75mmol/L2.75mmol/L 主要维持神经肌肉稳定性的作用主要维持神经肌肉稳定性的作用 （一）体内钙的异常：（一）体内钙的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 低钙血症低钙血症 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎 肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损 表现：神经肌肉兴奋性增强的症状表现：神经肌肉兴奋性增强的症状 治疗：治疗：10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%5%氯化钙氯化钙 （一）体内钙的异常：（一）体内钙的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 2.2.高钙血症高钙血症 甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤 表现：严重头痛、背和四肢疼痛表现：严重头痛、背和四肢疼痛 脱钙引起的病理性骨折脱钙引起的病理性骨折 治疗：低钙饮食治疗：低钙饮食 （一）体内钙的异常：（一）体内钙的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 血镁浓度：血镁浓度：0.70.7 1.10mmol/L1.10mmol/L 对神经活动的控制、神经肌肉兴奋对神经活动的控制、神经肌肉兴奋 性的传递、肌收缩及心脏激动型等性的传递、肌收缩及心脏激动型等 方面均有重要作用方面均有重要作用 （二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 镁缺乏镁缺乏 饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足 表现：同钙缺乏表现类似表现：同钙缺乏表现类似 治疗：治疗：0.250.25 1mmol/1mmol/（kg.dkg.d） 25%25%硫酸镁硫酸镁15ml/d15ml/d （二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 2.2.镁过多镁过多 肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激 表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压 下降，心传导障碍，心电图同下降，心传导障碍，心电图同k k 治疗：治疗：10%10%葡萄糖酸钙对抗葡萄糖酸钙对抗 纠正酸中毒、缺水，透析纠正酸中毒、缺水，透析 （二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常： 三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 1.1.低磷血症低磷血症 甲旁亢、烧伤、感染、补充不足甲旁亢、烧伤、感染、补充不足 表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等 治疗：注意预防治疗：注意预防10mmol/d10mmol/d，甘油磷酸钠，甘油磷酸钠 2.2.高磷血症高磷血症 继发于低钙血症继发于低钙血症 （三）体内磷的异常：（三）体内磷的异常： 0.961.62mmol/L 第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 Hnderson-Hasselbach方程式 PH=6.1+log HCO3- 0.03PaCO2 =6.1+log 24 0.0340 =6.1+log 20 1 =7.40 一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 病因病因 1. 1.碱丢失过多碱丢失过多 2.2.酸过多酸过多 3.3.肾功能不全肾功能不全 COCO 2 2 呼出呼出，排出，排出H H + + 一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 病因病因 1. 1.碱丢失过多碱丢失过多 2.2.酸过多酸过多 3.3.肾功能不全肾功能不全 COCO 2 2 呼出呼出，排出，排出H H + + 一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 临床表现临床表现 1.1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁 2.2.呼吸深快呼吸深快 3.3.呼吸酮味呼吸酮味 4.4.面红，心率加快，血压偏低面红，心率加快，血压偏低 5.5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷 6.6.心率不齐、肾衰、休克心率不齐、肾衰、休克 血气 分析 一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.HCO3-低于15mmol/L 补碱 3.3.边治疗边观察，逐步纠正边治疗边观察，逐步纠正 4.4.预防低钙、低钾等并发症预防低钙、低钾等并发症 二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 病因病因 1. 1.胃液丧失过多胃液丧失过多 2.2.碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 3.3.缺钾缺钾 4.4.利尿的作用利尿的作用 二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 临床表现临床表现 1.1.嗜睡、精神错乱或瞻望等嗜睡、精神错乱或瞻望等 2.2.呼吸浅慢呼吸浅慢 3.3.低钾血症、缺水的表现低钾血症、缺水的表现 4.4.昏迷昏迷 血气 分析 二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.HCO3-4550mmol/L 补酸 3.3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.4.预防低钾等并发症预防低钾等并发症 三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 病因病因 1. 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢全麻过深、镇静剂过量、中枢 神经系统损伤、气胸、急性肺神经系统损伤、气胸、急性肺 水肿和呼吸机使用不当等水肿和呼吸机使用不当等 2.2.导致唤起功能障碍或通气导致唤起功能障碍或通气- - 灌流比例失调的病因灌流比例失调的病因 三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 临床表现临床表现 1.1.胸闷、呼吸困难、躁动不安胸闷、呼吸困难、躁动不安 2.2.头痛、紫绀头痛、紫绀 3.3.血压下降、瞻望、昏迷血压下降、瞻望、昏迷 4.4.脑水肿、脑疝、呼吸骤停脑水肿、脑疝、呼吸骤停 PH，PaCO2，血浆HCO3-正常 三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.改善通气、换气功能改善通气、换气功能 3.3.呼吸机呼吸机 4.4.吸氧吸氧 四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 病因病因 癔病、忧虑、疼痛、发热、癔病、忧虑、疼痛、发热、 创伤、中枢神经系统疾病、创伤、中枢神经系统疾病、 低氧血症、肝衰竭呼吸机低氧血症、肝衰竭呼吸机 通气过度等通气过度等 四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 临床表现临床表现 1.1.呼吸急促呼吸急促 2.2.眩晕，手、足和口周麻木和针刺感眩晕，手、足和口周麻木和针刺感 肌震颤及手足搐搦肌震颤及手足搐搦 3.3.心率加快或呼吸窘迫综合征心率加快或呼吸窘迫综合征 PH，PaCO2，血浆HCO3- 四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调 治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔 3.3.呼吸机呼吸机 四、呼吸性碱中毒 第四节临床处理的基本原则第四节临床处理的基本原则 1.1.充分掌握病史，详细查体充分掌握病史，详细查体 2.2.相关实验检查相关实验检查 3.3.判断疾病类型及程度判断疾病类型及程度 4.4.处理顺序：处理顺序： 扩容扩容 纠正缺氧纠正缺氧 纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡 纠正离子紊乱纠正离子紊乱 病例分析病例分析 王，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。 起病以来，每天腹泻67次，水样便，呕吐4次， 不能进食， 每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5(肛)，脉搏速弱， 150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg (11.5/6.67KPa)， 皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷， 腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝， 四肢凉。 检验：血清Na+128mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。 病例分析病例分析 一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手 术。手术后禁食，并连续做胃肠减压7天，共抽吸液 体2200m1。平均每天静脉输注5葡萄糖液2500ml， 尿量2000m1。手术2周后，病人精神不振、面无表情 ，全身乏力，嗜睡，食欲减退，两下肢软瘫，两上肢 活动不便。 体检：脉搏86次分，呼吸16次分，血压12.0 8.26kPa(9062mmHg)，四肢张力减退，两膝反射消 失。 实验室检查：血清钾 1.7mmolL，血浆HC03- 28mmolL，尿酸性。心电图显示窦性心率，