在房颤治疗中的地位和研究进展（update）课件

ARBARB在房颤治疗中的在房颤治疗中的 地位和研究进展地位和研究进展 心脏的传导系统 特有的心脏传导系统 心房 窦房(SA)结 心室 房室(AV)结 希氏束 浦氏纤维 心 房 除 极 心室 除极 心室复极 平台期 快速期 PR ST QT ECG组成 正常窦性节律 nECG标准： n频率：60 100 bpm nP-P和R-R间期规则 nPR间期：100 200 ms n每一个P波之后紧跟一个QRS波群 n每一个QRS波群之前有一个P波 心律失常 n定义： 指心脏激动的起源、频率、节律、传 导速度、传导顺序等异常 n病理机制：众多心内外疾患或生理情况下引起的 心肌细胞电生理异常 n重要原因：各种心肌病变，如高血压、缺血性心 脏病、心衰等引起心脏结构重塑（如 心室肥厚）及电重构（心肌细胞电生 理异常） 心律失常的分类 n心脏冲动形成异常 n窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性停搏等 n房性心律失常：房早、房速、房颤 等 n室性心律失常：室早、室速、室颤等 n心脏冲动传导异常 n窦房传导阻滞 n房内传导阻滞 n房室传导阻滞 n室内传导阻滞 n心脏冲动形成异常伴传导异常 n并行心律 n并行心律伴传导阻滞 心房颤动（AF） 正常电通路 非正常电通路 窦房结 房室结 心房颤动正常窦性心律 心房颤动（AF） n心房组织内存在一些异位 病灶（折返点），以非常 快的节律进行搏动，导致 心房肌肉的颤动，无法保 持有效的收缩和舒张。 房颤的流行病学 n最常见的心律失常，人群发病率0.41 n全球房颤患者超过500万,仅美国的房颤患者就超过200万 n随年龄增大而增高 n60岁以上，发病率1 n80岁以上，发病率6 n对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率 为0.77%，根据1990年标准人口构成标准化后患病率为 0.61% n男性房颤总患病率高于女性(p=0.013) 年龄高血压冠心病 58.1 40.3 34.8 33.1 23.9 7.4 5.4 4.1 心衰 风湿性 瓣膜病 原发性 房颤 心肌病 糖尿病 影响房颤发生的 危险因素 1999-2001 危险因素与房颤相关度(%) N=9297 Wen-Hang QI Int J Cardiol 2005;105:2837. 房颤的病因和相关危险因素 房颤的临床症状 n心悸、胸痛、呼吸困难、疲劳、头晕或晕厥 n症状的轻重受心室率快慢的影响 n心室率不快时，患者可无症状 n心室率超过150次/分，患者可发生心 绞痛与充血性心力衰竭，心排血量减少 25%以上 房颤的心电图特点 nP波消失，代之以大小不一、振幅 不等的颤动波（f波） n心房率多为350600次/分 n心室率绝对不规则 nQRS波通常正常 房颤的分类 n阵发性房颤 一般2448小时内，时间1年，房颤难复律 房颤的危害 n心功能衰竭 房室之间的同步性丧失和心房收缩期缺乏导 致心输出量下降（当心室无法代偿时） n血栓栓塞 心房收缩期的丧失，血液淤滞在心房中，易 相互凝集形成血块。这些血块能在任意时间 进入血液循环，堵塞血管引起严重损伤，如 脑血栓、肺栓塞 房颤患者卒中发生率显著增加房颤患者卒中发生率显著增加 脑卒中患病率脑卒中患病率 周自强周自强等，等，中华内科杂志中华内科杂志 2004, 43(7): 491-494 2004, 43(7): 491-494 P2 年(%)56.8 男性(%)62.0 年龄 75 岁(%)34.6 1. 病史 高血压(%)86.8 卒中或一过性脑缺血 发作(%) 13.9 心梗(%)14.5 外周血管疾病(%)2.5 心力衰竭(%)30.7 糖尿病(%)19.8 坐位收缩压(均值)138 * 首次10,000例患者 ACTIVE I 服用阿司匹林47.2 服用口服抗凝药51.0 服用ACE I59.9 服用他汀类29.8 服用抗心律失常药22.3 3. 心电图 房颤 (%)77.3 窦性心律(%)17.2 病理性Q波(%)9.0 左室肥大(%)16.9 结果将于2009年9月1日 在ESC上公布 ACTIVE-I的里程碑意义 第一项评估抗高血压药物对房颤患者 心脑血管事件和死亡风险的临床研究 总总 结结 高血压是房颤的重要危险因素，显著增加发生房颤的 危险，也是房颤最常见的共病 RAS过度激活是高血压和房颤的共同病理生理基础， 厄贝沙坦可能通过下列机制有效预防房颤发生 强效降压优于缬沙坦和氯沙坦 有效逆转左室肥厚和左房重构 改善内皮功能、抑制炎症和氧化应激 ACTIVE-I研究是第一项评估降压药能否降低房颤患者 心脑血管和死亡风险的临床研究，该研究将进一步确 定厄贝沙坦在房颤中的治疗地位 谢谢 谢谢! ! GISSI-GISSI-房颤研究房颤研究 缬沙坦未能预防房颤复发缬沙坦未能预防房颤复发 第一目的： 研究缬沙坦是否可以降低房颤首次复发率以及多 次发作的患者比例 第二目的： 对心血管原因住院、死亡等事件的作用 对维持窦性心率的作用 房颤首次发作的特点 评价药物安全性 研究目的研究目的 Disertori M, et al. J Cardiovasc Med. 2006; 7:2938 80mg80mg缬沙坦缬沙坦 160mg 160mg 缬沙坦缬沙坦 320mg320mg缬沙坦缬沙坦 安慰剂安慰剂 安慰剂安慰剂 安慰剂安慰剂 研究药物治疗研究药物治疗随机随机时间（周）时间（周） 第第1 1天天 2 2 2424 4 4 8 8 5252 2 2 3 3 6 6 4 4 5 5 7 7 1 1 随访随访 14021402名名 患者患者 随访过程中对所有患者进行随访过程中对所有患者进行ECGECG监测监测 研究设计研究设计 100100个研究中心个研究中心 随机、双盲、对照随机、双盲、对照 -5-5到到-1-1天天 Disertori M, et al. J Cardiovasc Med. 2006; 7:2938 HRHR95% CI95% CI P P 缬沙坦缬沙坦vsvs安慰剂安慰剂0.980.980.85- 1.140.85- 1.140.830.83 随访时间随访时间( (天天) ) 安慰剂安慰剂 (375/720, 52.1%)(375/720, 52.1%) 缬沙坦缬沙坦 (371/722, 51.4%)(371/722, 51.4%) The GISSI-房颤 Inves