穴位针刀术治疗神经根型颈椎病课件

穴位针刀术治疗神经根型 颈椎病50例疗效观察 杨小林 四川省岳池县中医院康复中心 2018/12/211 前言 随着现代空调电脑使用增加，以及学习 紧张、生活节奏加快，颈椎病的发病率 日益增加。其中神经根型颈椎病最常见1 ，我科自2004年1月至6月观察50例，采 用穴位针刀术治疗，取得了较好疗效， 现总结报道如下。 2018/12/212 一般资料 共观察96例，采用掷硬币法随机分为治疗组和对照组 。其中治疗组50例，男30例，女20例；年龄3367岁，平均55.3 岁；病程月11年，平均3.43年；VAS评分疼痛程度平均5.63分 。对照组46例，男26例，女20例；年龄2871岁，平均54.7岁； 病程1.5月10年，平均3.58年；疼痛程度平均5.93分。两组性别 、年龄、病程、疼痛程度差异无显著（P0.05），具有可比性。 诊断标准 根据第二届颈椎病专题座谈会2拟定的神经根型颈椎 病诊断标准为准。 纳入病例标准 符合神经根型颈椎病诊断标准者。愿意接受此种 疗法。 排除病例标准 伴有风湿类疾病活动期以及糖尿病、结核病、出 血性疾病、高血压、脏器功能损伤等针刀禁忌症者。 临床资料 2018/12/213 治疗方法 治疗组采用穴位针刀为主治疗。取穴：患侧颈57夹 脊穴、肩井穴、附分穴、天宗穴。方法：患者取俯卧 位，胸部垫一薄枕，使颈部处于前屈状态。用紫药水 定点，然后按手术要求消毒、铺洞巾，按针刀四步进 针法要求进针，每穴按肌肉走行施以纵行疏痛剥离、 横行摆动数下，感手下松动为止。肩井穴部位需用左 手大拇指与其余四指拿捏起来施术，针尖不超过指尖 位置，以免造成气胸。然后每穴注入镇痛液（2%利多 卡因3ml、曲安奈德5ml/50mg、维生素B121ml、生理盐 水11ml）35ml。针眼敷创可贴，保持创面干净三天。 一周后重做，可连做3次。 对照组针刀定点在对照组针患侧颈肩疼痛部位，手术 方法同治疗组。 两组均用写“米”字方法锻炼颈部功能。 2018/12/214 治疗结果 疗效评定标准 优：疼痛麻木消失，体征消失，恢复 工作。良：疼痛麻木基本消失，天气变化有轻微酸胀 ，体征消失。好转：疼痛麻木减轻，体征减轻，对工 作有影响。无效：疼痛麻木及体征无改善。 所有病例均随访个月再统计疗效，两组治愈率 有显著性差异，但总有效率、治愈显效率无差异。治 疗结果见表1。 表1两组病例疗效比较 组别 n 优（%） 良（%） 好转（%） 无效（%）总有效率治愈显效率 治疗组 50 30(60.0) 16(32.0) 3(6.0) 1(2.0) 98.0% 92% 对照组 46 16(34.8) 22(48.0) 7(15.2) 1(2.2） 97.8% 82.8% 与对照组比较，X2=5.1，P0.05。 Date5 讨论 1 颈椎病的确切发病机理不完全清楚，多数学者认为神 经根型颈椎病的发病与颈椎间孔狭窄有关，但其不能 解释临床症状与影像学不成正比关系3。朱氏1认为 颈椎生物力学失调是颈椎病发病的根本原因。我们认 为神经根型颈椎病的发病机理是，急性期颈肩背局部 软组织产生无菌性炎症、水肿、肌痉挛，久则粘连、 挛缩，以上病理反应刺激、卡压穿行其间的神经、血 管而引起症状。挛缩的肌肉牵拉颈椎，造成生物力学 失衡，小关节微小移位，亦可刺激神经。在临床触诊 中经常发现椎旁肩胛内侧角，冈上下肌等痉挛，呈条 索硬结。因此，采用针刀将病变组织内的粘连、挛缩 进行微创松解、剥离，恢复颈肩部软组织的生物力学 平衡，改善血供，从而解除对神经根的压迫或刺激， 取得较好的疗效。 Date6 讨论2 神经根型颈椎病中医属痹证范畴，有很大部分是因感 冒诱发，病久失治或误治则寒邪凝滞、气血阻滞、痰 瘀互结而呈挛缩筋硬结。而颈椎旁、肩井、附分、天 宗等穴位最易形成筋硬结。附分为足太阳膀胱经穴， 位于肩胛内侧角肩胛提肌止点处，最易受损而阻滞不 通，其主治肩背拘急，颈项强痛，肘臂麻木不仁；天 宗为手太阳经穴，此处疼痛与颈椎病情平行4，主治 肩胛肘臂后外侧痛，两穴合用为同名经取穴，针刀治 疗既可疏散风寒，又可疏通经脉，松解局部筋结。肩 井穴主治肩臂疼痛不举及诸虚百损，既可疏散邪气， 又可补益正气，提高抗病能力5。因此，我们选用固 定穴位针刀，既有针刀松解作用，又有刺激穴位，激 发经气作用，在临床上比单纯痛点松解治愈率更高， 值得进一步研究。 Date7 参考文献： 1 朱汉章柳百智针刀临床与治疗M第一版 北京：人民卫生出版社，19991-9. 2 孙宇陈琪福第二届颈椎病专题座谈会纪要 J中华外科杂志，1993，31（8）：472-475. 3 潘之清主编实用脊柱病学M山东科学技术 出版社，1996301-302. 4 陈志生颈椎病和腰椎间盘突出症主症与病灶分 离现象的探讨J中国中医骨伤科杂志，2002，10（ 4）：50-53. 5 杨甲三主编腧穴学M第一版上海：上海 科学技术出版社，199173.88.120. Date8 下面我们来轻松一下,欣赏一下几 个经典的广告词 优秀广告词:早点下斑 不再逗留 默默无蚊 衣衣不舍 百衣百顺 鸡不可失 那么请问你们对于这种改动成语的广告 有什么看法呢? Date9 我还搜集了一些很经典的广告 借问酒家何处有,牧童遥指杏花村 。 三十功名创传奇,八千里路驰江铃 。 （山西杏花村酒 ） （江铃摩托） 禁止抽烟，连皇冠牌也不例外。 车到山前必有路，有路必有丰田车 。 （丰田车） Date10 第三块内容： 下面说的一定是大家感兴趣的东西 这是一段网络语言：周末，读大学的GG( 哥哥)回来，给我带了很多好东西，都系 偶(我)非常稀饭(喜欢)的。就酱紫( 这样 子)，偶(我)就答应GG陪他去逛街 吃KPM(肯德基、比萨饼 、麦当劳）。 Date11 猜猜