医学资料跖管综合症课件

跖 管 综 合 征 概述 v跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关 节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产 生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管 综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性 损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为 从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多 发生于年龄较大者。 局部解剖 v跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约2-2.5cm， 其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止 于跟骨内侧骨膜，宽2-2.5cm，厚0.1cm左右，质地 坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距 骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长 肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱 鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪结 缔组织。 局部解剖 v胫后神经（内含有丰富的植物神经纤维）通过内踝 后面，在屈肌支持带下面发出1-2支，支配足内侧 皮肤，由胫后神经通过跖管后发出的跖内侧神经， 则支配外展踇肌，5个屈跖短肌，第1蚓肌，屈踇屈 趾内侧3个半脚趾的感觉。跖外侧支潜入外展踇肌 深面，通过屈长肌腱旁纤维弓，然后经足跖面，支 配跖方肌、外展小趾肌和外侧的一个半足趾的感觉 。 病因病理 v产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形 愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于 足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加 深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从 而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血 、水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体 积因此增大。 病因病理 v又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随 之膨胀，因而形成相对狭窄，于是管内压力 增高，最先受影响的是胫后神经外膜上的小 动脉或小静脉，导致毛细血管血流量减少、 神经缺氧，进而毛细血管内皮细胞损害，蛋 白漏出，产生水肿，又转而增加管内的压力 ，进一步压迫神经外膜的血管。 病因病理 v一般认为神经症状的轻重很大程度上取决于 神经营养血管循环的状态，以及外来压迫性 因素持续时间的长短。 临床表现 v初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后 部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前 容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内 侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜 间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到 腓肠肌区，一般不会延及足背，一些患者往 往以足跟痛为主诉就诊。 诊断 v 1、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明 显诱因而发病。 v 2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。 v 3、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。 踝管部有梭形肿块、压痛。 v4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧 。踝管处Tinel征阳性。 v 5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线 检查可见距骨内侧有骨质增生。 治疗 v1、病人侧卧于治疗床上，患侧在下，将患足 内踝朝上，用沙袋将踝关节垫平稳。在内踝后 下缘与足跟骨最后缘划一直线，内踝前缘与跟 骨底内侧最前缘划一直线，两条直线间即为分 裂韧带。在分裂韧带前后缘的上下端分别取两 个进针点。刀口线与分裂韧带的纤维方向垂直 ，即与胫后神经走行方向平行。 治疗 v针刀刺破皮肤、皮下组织、分裂韧带达骨面 。稍提针刀，切断部分分裂韧带纤维，有坚 韧组织一并切开。再在支持带两端沿韧带内 缘用通透剥离法松解。启针后，将足用力背 屈，外翻几次。