医学课件社区妇女保健

济南卫校 徐群 社区妇女保健是以维护和促进 社区妇女健康为目的，以预防为主 ，以保健为中心，以社区为重点、 以社区妇女为对象，防治结合，开 展以生殖健康为核心，主要针对妇 女特殊时期进行的保健工作。社区 妇女保健工作要做到以人为中心、 以服务对象的需求为评价标准，强 调妇女健康的社会参与和政府责任 。 社区妇女保健 妇女保健 维护和促进妇女身心健康，直接关系到子 孙后代的健康、家庭幸福、民族素质提高 和计划生育基本国策的贯彻落实。 社会系统工程。广泛宣传和健康教育，提 高自我保健和参与意识，加强目标管理和 督促监督，强调性健康，强调社会参与和 政府责任。 做好妇女各期保健；实行孕产妇系统管理 ，提高产科质量；定期做好妇女病及恶性 肿瘤的普查普治，做好计划生育技术指导 ；做好妇女劳动保护。 生殖医学为理论基础，预防保健为中心， 群体为对象，基层为重点，生殖健康为核 心。 意义 特点 任务 方法 青春期常见心身问题 粉刺、神经性厌食症、月经异常 贫血、阴道炎、甲状腺肿大 性问题、心理问题等。 心理障碍（情绪、行为、言语、 性行为） 大脑皮层月经问题 DUB 妇科常见症状，分为原发性和继发性 原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天 性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发 育情况及家族史。 继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌 调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下 生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均 可导致闭经。 真性和假性 痛经 原发性和继发性 贫血、甲状腺肿大、高血压 闭经 Turner综合征 原发性闭经性腺发育不全最常见的核型异常 为45，XO(50%);其次为45，XO的嵌合型（25%） ；45，XX(25%)；少见的尚有46，XY单纯性腺发 育不全和45，XO/46,XY嵌合型性腺发育不全。 45，XO患者除性腺发育不全发生高促性腺激 素低雌激素闭经外，尚具有一系列体格发育异 常特征：如身材矮小（不足150cm）蹼颈，后发 际低，上睑下垂，盾状胸，胸部二乳头距离宽 肘外翻（肘部斜角增加），多发性色素沉着痣 ，第四(掌)跖骨短，指端有螺纹状皮纹指甲发 育不良，主动脉缩窄，肾脏异常及血管瘤较常 见。 性发育异常 青春期保健指导 一、青春期心理卫生指导 1、性知识教育 2、人际关系的处理 3、理想与现实相统一 二、经期卫生知识 三、乳房保健知识 四、营养指导 五、个人卫生知识和生活习惯 六、体育锻炼的指导 七、常见疾病的预防与处理 一级预防 三级预防 二级预防 合理的营养，培养良好的 个人生活习惯，适当的体 格锻炼和劳动，进行心理 卫生和性知识等的教育。 早期发现疾病和行为偏 导及减少危险因素 疾病的治疗和康复 结婚前后为保障婚配双方及其 下一代健康所进行的保健服务。有 利于婚前掌握生殖健康知识，为婚 后性生活和谐创造条件，有利于科 学选择配偶，合理安排结婚时间， 按意愿调节好生育，理想地获得优 质的下一代。应做好婚前、新婚、 孕前三个阶段的保健。 婚前保健 树立正确的恋爱和婚姻观，选择配偶 和结婚年龄（近亲不相恋、健康状况 、适宜的年龄）。 婚前检查 婚前医学检查 遗传病、传 染病、精神病、重要器官及生殖器官 疾病。 遗传咨询及婚前卫生指导 性教育咨询：性生理和心理、性反应 、性道德、计划生育等。 婚后保健 新婚保健：性知识介绍；性卫生（ 蜜月膀胱炎）；性生活指导（慎度 新婚初夜）。 性健康教育：性行为和婚姻；性的 价值观；健康性生理、心理；和谐 、健康性行为的建立。 计划生育宣传、落实：避孕、流产 等。 性功能障碍防治 女性性功能障碍分类 （1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会 ） 性欲障碍：低反应性欲障碍、性厌恶 性唤起障碍 性高潮障碍 性交疼痛障碍：性交痛、阴道痉挛、 其他 孕前保健 孕前检查 疾病治疗 受孕指导（年龄、时机、易孕期等） 孕前生理、心理等准备。 不良嗜好纠正、远离污染的环境等。 孕前用药。 孕期保健孕期保健 早期发现孕妇，建立联系卡。早期发现孕妇，建立联系卡。 定期检查与访视，通过系统检查与监护定期检查与访视，通过系统检查与监护 及时筛选出高危妊娠，并加强管理。及时筛选出高危妊娠，并加强管理。 开展孕期保健及指导：重视孕期开展孕期保健及指导：重视孕期营养营养、 防止孕期感染、避免有害因素影响、注防止孕期感染、避免有害因素影响、注 意孕期劳动保护、注意休息、指导孕妇意孕期劳动保护、注意休息、指导孕妇 自我监护、作好产后授乳准备等自我监护、作好产后授乳准备等。 围生期的概念 围生期是指产前、产时、产后的一 段时期。 国际上对围生期的定义有四种规定 ： 围生期：孕满28周至出生后7日 之内（出生儿体重1 000g或身 长35cm） 我国目前采用围生期的划分方法 孕妇自我保健要求 心理适应和角色转变：认识自身变化，进 行心理调节，保持健康心理和情绪，顺利完 成母性心理发展任务。 重视定期产前检查和学会孕期保健 推算预 产期（EDC） 积极参加孕妇培训 心理调节 确保孕期、分娩期的顺利 促使家庭成员接受新生命 学会为孩子贡献自己 情绪上与胎儿连成一体 拉梅兹分娩镇痛法（精神预防法 ） 平躺，头下、膝下各垫一小枕，听 口令开始放松-集中精力呼吸 廓清式呼吸：所有呼吸在开始和结束前均深 呼吸一次，减轻快速呼吸引起的过度换气。 意志控制呼吸：轻吸气，稍强呼气，注意控 制呼吸节奏。宫缩早期1/2的慢而有节奏的 呼吸；随宫缩增强2倍浅式呼吸，宫口开大7- 8厘米喘-吹式呼吸（快速呼吸4次用力呼气1 次，视情况为6：1或8：1） 推算预产期（EDC） 首先问明末次月经（LMP）的日期 （）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15 例如：某孕妇末次月经公历例如：某孕妇末次月经公历2002009 9年年4 4月月20 20 日，则预产期为？日，则预产期为？ EDC: 2010年1月27日 产前检查时间 首次从早孕确定开始，系统检查20 -28周，每四周一次；28-36周每两 周一次；36周后每周一次。每次均 进行体重、血压、宫高、腹围的测 定和胎心听诊。 早期妊娠 妇科检查、血、尿常规、肝功和 病毒系列、血型和抗体。 活动、休息、早孕反应及饮食、二 便、卫生、用药、烟酒、尿频。 防畸形、流产。 中期妊娠 骨盆测量、尿碘、B超、产前筛查 、糖筛、胎儿生长发育监测、血型 抗体监测（32周前每月1次）及宫 内监护（20、24、30、34周）、妊 高征的筛查等。 营养、用药、运动与锻炼、乳房护 理、自我监护（宫高、胎心、体重 ）胎教、白带增多、性生活和衣着 、产科疾病的预防及高危妊娠的管 理等。 晚期妊娠 B超、胎儿心脏检查、胎儿监护、血型抗体 监测（32周后2周1次；36周后或滴度上升每 周1-2次）。 营养、运动、穿着、性生活、症状及 处理（便秘、水肿、静脉曲张、腰背 痛、下肢痉挛、失眠、贫血、仰卧位 低血压等）自我监护（FM、宫高、胎 心、体重）、异常胎位处理、防治早产 、胎膜早破、缺钙、贫血、妊高征、前置胎 盘等产科疾病；防外伤、感染；临产先兆及 标志识别。 “五防”-防滞产、防感染、防产 伤、防出血、防新生儿窒息。 “一加强”加强高危妊娠产程监护 和产时处理。 重视产后心理 注意生命体征 注意子宫复旧和恶露情况。 指导饮食、休息、活动、卫生、母乳喂 养；产后锻炼。 产后访视、产后检查、计划生育。 产褥期疾病防治：晚期产后出血、产褥 感染、产褥中暑、产后心理障碍、产褥 泌尿系感染。 王女士，28岁。左侧会阴侧切 分娩，产后5日，产妇下腹正中疼 痛，红色恶露量多，有臭味，寒战 ，全身酸痛,焦虑、失眠。查体：T 38.5C P 80次/分 20次/分 BP 120/80mmHg ，心肺正常，宫底于 脐下两指，压痛明显，会阴伤口无 红肿，WBC 10109/L 。 此产妇产褥期是否正常？为什么？如 何处理？ 产褥期妇女的心理调适 依赖期 产后13日 表现为产妇很多需要是通过别人来 满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等 。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后 休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心 ，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过 此期极为重要。 依赖独立期 产后314日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子 ，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体 内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产 后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮 助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和 护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产 妇表达自己的情绪，多与他人交流等， 均能提高产妇自信心和自尊感，促其平 稳应对压抑状态。 独立期 产后2周1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完 整的系统，形成新的生活形式。此期产 妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业 与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及 维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会 支持系统及医护人员应继续提供指导和 必要的帮助。 母乳喂养母乳喂养 纯母乳喂养是指除母 乳外，不给婴儿添加 任何食物（包括糖水 ）。 产后14日以后分 泌的乳汁，蛋白质约 2%3%，脂肪约4%， 糖类约8%9%，无机 盐约0.4%0.5%，还 有维生素等微量元素 。 母乳喂养 产后714日， 蛋白含量逐渐减少 ，脂肪和乳糖逐渐 增多。 产后7日内分泌 的乳汁，浑浊淡黄 色，含丰富的蛋白 质、胡萝卜素、 矿物质及分泌型IgA ，脂肪及糖类较少 ，极易消化，是新 生儿早期理想的天 然食物。 泌乳泌乳 初乳 过渡乳 成熟乳 成功母乳喂养的措施 1.产后30min内开始哺乳。 2.以最舒适的体位哺乳。 3.哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头 ，刺激新生儿觅食反射使其张口。 4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助 避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始， 吸空一侧换另一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳 房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕 轻轻抽离。 7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍 背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮 料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或 用奶头作安慰。 母乳喂养异常情况的处理 1.乳胀 多因乳腺管不通导致乳房胀痛且 形成硬结。可指导服用散结通乳中药 或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引 促使乳腺管通畅。 2.乳汁分泌不足 调节饮食，指导正确哺乳方法。 采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂 为柴胡、当归、王不留行、木通、漏 芦各15g，协助产妇水煎服。 3.退乳 指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停 止哺乳及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给 予已烯雌酚退乳。还可用生麦芽60 90g水煎当茶饮，每日1剂，连服3日， 配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝250g分 装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎， 湿硬时更换，直至胀痛缓解。 4.乳头皲裂 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许 乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑 菌作用且含丰富蛋白质，起修复表 皮作用。重者可用吸乳器吸出或用 乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10% 复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（ 由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成） ，于下次哺乳前洗净。 介绍知识，正确对待，指导合理饮 食、卫生、锻炼；保持良好情绪。 落实定期妇科检查制度，自检 预防各种老年疾病 常见问题的处理：围绝经期综合征 、性功能障碍。 合理用药，防治卵巢功能减退引起 的疾病和不适。 建立健康心理和人 际交往。 定期妇科检查。 丰富老年生活，形 成健康生活习惯。 老年婚姻 盆腔检查（妇科检查 ） 注意事项 解释检查方法和目的，注意保护病人的 隐私，取得病人的信任和配合。 检查前注意询问病人是否排空膀胱，协 助取膀胱截石位，检查者动作轻柔。 月经期应避免阴道检查，异常阴道出血 者必须行阴道检查。配合医生做好外阴 、阴道严格消毒。 每检查1人，更换臀下垫单(或塑料 布)、无菌手套和检查器械，以防 交叉感染。检查使用过的物品应及 时消毒处理。 未婚妇女禁做阴道检查，如确有检 查必要，应向家属及本人讲明情况 ，征得同意后只用食指伸入阴道扪 诊。 检查顺序与方法 1）外阴检查 2）阴道窥器检查 3）双合诊 4）三合诊 5）直肠-腹部诊 特殊检查 （1）阴道分泌物悬滴检查 （2）子宫腔及宫颈管涂片：主要用于 子宫内膜癌检查。 （3）宫颈或颈管活体组织检查 （4）诊断性刮宫 （5）基础体温测定 （6）输卵管通畅检查 （7） 超声波检查 计划生育的内容 包括：晚婚：按国家法定年龄 推迟3年以上结婚。晚育：按国 家法定年龄推迟3年以上生育。 节育：提倡一对夫妇生育一个子 女，措施有避孕和绝