武亮老年病的康复课件

武亮 北京小汤山医院 北京小汤山康复医院 二一三年十二月 老年病的康复治疗 2 老 年 病 概 述 3 老年的年龄界限 WHO标准： 6074岁 年轻老年人 75岁以上 老年人 90岁以上 长寿老年人 我国标准： 60岁以上 老年人 老龄化社会 联合国有关规定： 一个国家65岁以上的老年人在总人口中所占比例超过7% 或60岁以上的人口超过10% 我国步入老龄化社会 2000年60岁以上人口占11.0% 以年均3.2%的速度递增 21世纪中叶可能达到4亿左右 占全国总人口的比例可能达到25% 健康老龄化 老年人口中大多数人健康长长寿 目 标标 生存质质量的提高 解决老年人口延缓缓衰老的问题问题 在老年余寿中减少生活不能自理的年限， 推迟迟、延缓缓衰老器官受损损和功能失常， 降低慢性病发发病率 要 求 健康老龄化 国际老年学学会在90年代曾发表声明，认为老 年人到7580岁时，生理和心理功能和以前一 样是完全可能的，健康长寿并不是幻想 从中年就开始疾病的病因预预防 一级预级预 防 对对老年人慢性病要早发现发现 早治疗疗 二级预级预 防 对对已有慢性病的老年人要预预防残 疾，促进进康复 三级预级预 防 高龄问题 器官变变化 功能下降 平衡机制下降 衰老 原发发病 合并症 其它病症：贫贫血, 谵谵妄,抑郁,代谢谢疾病,褥疮疮,感染 疾病 睡眠障碍,疼痛,尿失禁,便秘,多用药药,跌倒,营营养不良 综综合征 容易忽视的老人疾患 抑郁 15% 步态不稳 8-19% 听力问题 25-30% 视力问题 26% 性功能障碍 25-50% 营养不良 20% 尿失禁 30% 认知障碍 12% 受虐待 3-10% 高龄问题 运动动性：肌肉强度、平衡、步态态 感觉觉：视视力、听力、本体感觉觉 认认知：认认知下降、谵谵妄、痴呆 情绪绪：悲伤伤、抑郁、焦虑虑 功能降低 日常生活能力 工具性日常生活能力 生活能力下降 生活因素 缺乏社会支持 照料者压压力 社会问题问题 10 老年人的生理变化 循环环系统统 呼吸系统统 消化系统统 泌尿系统统 神经经系统统 内分泌系统统 免疫系统统 感觉觉系统统 11 老年人的心理变化 随年龄的增长心理功能的变化 情绪性格变化 心理发展具有潜能的变化 心理问题是诱发身心疾病的潜在因素 老年病的特点 一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后不好 “共病”的概念： 一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病， 且随年龄增加而增加。 老年病的特点多病共存 多个器官疾病共同存在，如：高血压压、高脂 血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生等 一个脏脏器共存多种疾病，如在心脏脏可有冠心 病、钙钙化性心脏脏瓣膜病、房室传导传导 阻滞等 疾病之间间常存在着可能的相互关系 老年病的特点起病缓慢 部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病 等起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发 病时间 老年病的特点变化迅速 虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处 于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病 情恶化 如：老年冠心病、心功能不全的病人，并 发肺炎时，易诱发急性左心衰。因为肺炎可 加重心脏负荷，而部分医生过分强调补足液 体则是重要的诱因 老年病的特点发病方式独特 老年人（尤其是75岁以上）常以老年病五联 征之一或几项起病 跌倒 不想活动动 精神症状 大小便失禁 生活能力丧丧失 老年病五联联征 老年病的特点表现不典型 如：老年人严严重感染时时（肺炎、泌尿系感染、败败血 症）可无发热发热 ，且这这种情况可能更加危重 疾病的特异症状看似非特异症状 如：糖尿病神经经病变变致使急性心梗时时无胸痛。老年 无痛性心梗占心梗的20%80%，而成年人仅仅7% 共病之间间相互影响，使症状不典型 “三多一少”是糖尿病的典型症状，但50%老年患者 无此典型症状，而成年人仅仅15% 无症状多 如将老年感染无发热误认为发热误认为 不典型，而实为实为 常识识 认识认识 不足，将典型表现误认为现误认为 不典型 老年病的特点并发症更多 感染 水电电解质质紊乱 多器官衰竭 长长期卧床致运动动减少性疾病 骨质质疏松、压疮压疮 、坠积坠积 性肺炎等 老年病的特点药物不良反应多 一般较较成年人多三倍 原因 用药药种类类多，病人体型瘦小、心衰、肝肾肾功 能不全等 以神经经精神症状、消化道症状、低血压压最常见见 如：喹诺酮喹诺酮 癫痫癫痫 西比林震颤颤 硝酸盐盐低血压压 老 年 病 康 复 21 老年康复治疗的疾病种类 脑卒中 关节炎 慢性疼痛 疼痛综合症 椎间盘病变 骨质疏松 跌倒/姿势异常 骨折 周围血管疾患 周围神经疾患 淋巴肿 心血管疾患 慢性肺疾病 帕金森病 脊髓损伤 头部损伤 关节置换术后 体质衰弱 挛缩 压疮 行动困难 癌症 老年病康复的原则 1康复应从急救同步开始 2重视心理康复 3从被动康复到主动康复 4逐步增加活动量，早下床，坚持锻炼 5抓紧自理生活的训练 6注意维持性康复医疗 7组织院外康复、社区康复 8社会应关心老年人的康复活动 老年病的康复目标 恢复日常生活活动能力，提高 生活自理程度和生活质量，减少 久病卧床和老年性痴呆。 老年病康复的层次和环节 控制原发病和功能障碍的发展 预防致残性损伤和疾病 预防合并症及继发的功能障碍 恢复进行性活动的能力 适应外界环境 调整和改变周围环境的条件，以利于患者 的全面恢复 教育患者、家人和公众，正确对待老龄、 残疾及老年病者 一、运动治疗 利用人体肌肉、关节的各种运动促进功能的康复 老年病的康复治疗手段 作用 ： 提高中枢神经系统和自主神经系统 的调节能力 提高代谢能力，改善心肺功能 维持与恢复运动器官的形态和功能 促进代偿机制的形成与发展 二、作业治疗 维持日常生活所必需的活动 老年病的康复治疗手段 治疗性活动：如偏瘫病人训练抓握、上举 生产劳动性活动：木工，金工，编织，缝 纫 心理和社会活动：下棋，垂钓，音乐，园 艺 三、物理治疗 利用电、光、热、磁等多种物理能量，作 用于人体，以促进、调节、维持或恢复生理功 能，影响病理过程或克制病因，从而达到预防 和治疗疾病的目的 包括：中频电疗、低频电疗、超短波、超声 波、冲击波、半导体激光、红外线、紫外线、 蜡疗、磁疗等 老年病的康复治疗手段 老年病的康复治疗手段 四、药物治疗 选药原则 选用疗效肯定药物 选用药物种类要少：5种药物法则 避免合用有相同作用或相同副作用的药物：半量法则 注意个体差异 注意不良反应 反应严重，死亡率高，往往与剂量相关 使用必需的药物 暂停用药 老年病的康复治疗手段 五、传统中医康复治疗 针刺、艾灸、推拿按摩、耳穴压豆、 拔罐、刮痧 六、心理治疗 高血压病的康复 高血压病康复指导 有研究证明：有氧训练和耐力训练可以 1. 降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛 2. 降低血液中儿茶酚胺含量，HR降低 3. 降低外周阻力，长期训练后，安静时血压也降 低。药物对于舒张期高血压作用差，运动对舒张 压则有良好作用 4. 降低血容量：运动锻炼可以提高尿钠的排泄， 相对降低血容量。 高血压运动处方 1、频度：3-5次/周 2、强度：50%VO2mas（60%Hrmas）或16.8mm ol/l 有明显显 酮酮血 症、酸中 毒 其他 糖尿病的健康教育 1. 长期坚持饮食治疗的意义、目的和具体实施方法 2. 运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中 的注意事项 3. 口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和 服用方法。 5. 胰岛素治疗者，应介绍无菌注射、胰岛素的保 存、计算及不良反应的处理。 6. 教会患者自我观察和记录 7. 介绍如何进行皮肤护理和足部护理 8. 心理教育，正确认识，树立信心 呼吸系统疾病的康复 呼吸系统疾病的康复治疗 打破病理式呼吸模式，通过过呼吸再训练训练 ，重建生理式呼吸模式-腹式呼吸 康复治疗疗的目的 提高运动动耐力，减少日常生活中气短、气急症状 ，提高生活质质量 肺功能潜力代偿偿 呼吸运动节动节 律可以受意识调节识调节 重建呼吸运动动的动动力：通过过呼吸肌的训练训练 重新建 立呼吸模式 康复治疗疗的起效机制 呼吸系统疾病的康复治疗 慢性阻塞性肺疾病 以全身和肢体的耐力训练训练 、改善呼吸训练训练 （ 腹式呼吸、缩缩唇呼吸）为为主 支气管哮喘 以指导导患者正确的排痰、咳嗽为为主，配合体 位引流和胸壁按摩 呼吸系统疾病的康复治疗 采取步行为为主的下肢有氧训练训练 如：快走、划船、骑车骑车 、登山等。对对于严严重的COPD患者 ，可边边吸氧边边运动动 可先做12min步行距离测测定，了解患者的活动动能力。然后 采用亚亚极量行走和登梯练习练习 改善耐力。当患者耐受 20min/次运动动后，逐渐渐增加运动动，每次运动动后心率至少 增加20%-30% 下肢肌力训练训练 COPD患者常有下肢肌群肌力不足使活动动受限，因此下肢 需进进行中等负负荷抗阻、持续续、缓缓慢、大肌群、多次重复 的运动锻炼动锻炼 提高上肢辅辅助呼吸肌群的运动动 呼吸系统疾病的康复治疗 胸部扩张扩张 及呼吸肌练习练习 通过对过对 胸壁局部施加阻力，进进行胸部扩张扩张 和呼吸肌 抗阻训练训练 使患者掌握腹式呼吸、缩缩嘴呼吸要领领 呼吸反馈训练馈训练 视视听反馈馈呼吸训练训练 装置，利用闪闪光调调控系统统，患者 努力保持呼吸与闪闪光同步，按顺顺序进进行吸气-暂暂停- 呼气-暂暂停的规规律进进行 放松练习练习 体位、静气功、肌电电反馈馈、缓缓慢的按摩和牵牵拉等 呼吸系统疾病的健康教育 认识认识 准确的呼吸方式和呼吸习惯习惯 的重要性 掌握呼吸康复的方法，注意保护护呼吸道清洁卫洁卫 生，增强抵抗力，预预 防感冒 氧气的正确与安全使用 ：长长期低流量吸氧可提高患者的生存质质量 认识认识 吸烟的危害 积积极治疗疗呼吸系统统疾病 骨质疏松的康复 50 治疗原则： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 骨质疏松的康复治疗 骨质疏松的康复治疗 运动是预防和治疗骨质疏松的一项重要措施。尤 其是长期卧床的患者，单纯服药，疗效往往不满意 运动时动时 可引起体内激素分泌改变变 骨组织组织 的负负重训练训练 可促使骨钙钙增加，骨皮质质增厚 运动动有利于骨内骨小梁的合理排列，即顺应顺应 力学需 要的排列 骨质疏松的康复治疗 运动处方 低、中等为为宜，即靶心率以（150-年龄龄 数）至（170-年龄龄数），循序渐进渐进 运动动强度 20-40min/次 运动时间动时间 每周4-6天 运动频动频 度 慢跑、太极拳、爬山、快走、游泳、功 率自行车车、举哑铃举哑铃 等 运动项动项 目 骨质疏松的康复治疗 可促进进生成内源性维维生素D 紫外线疗线疗 法 骨质质疏松治疗仪疗仪 骨质质疏松症患者跌倒造成骨折是严严重影响生 活质质量的主要危险险，故平衡训练训练 尤为为重要。 平衡能力的评评估及训练训练 骨质疏松康复指导 多晒太阳 合理饮饮食 及时补钙时补钙 坚坚持康复治疗疗，持之以恒 老年常见健康问题的康复 老年常见健康问题的康复 慢性疼痛 跌倒 尿失禁、尿储储留 57 老年常见健康问题的康复 康复评定：VAS/VRS/NRS/疼痛问卷、综 合评定 治疗：缓解疼痛，扩大关节活动度，增强肌力 持续时间续时间 超过过一个月的疼痛 有些是经经数月或数年的间间隔时间时间 复发发或临临床 症状与自主神经经功能表现现相关的疼痛表现现 慢性疼痛 58 老年常见健康问题的康复 康复评定：平衡能力、肌力、关节活动度 预防治疗：平衡训练、肌力训练、灵活性和反应 能力训练 后果: 骨折、挫伤伤、内部器官损伤损伤 、失能 美国意外伤伤害是老年人第5位死因，其中60%由跌倒所致 我国每年约约有2000万老年人跌倒，5%10%骨折，直接医 疗费疗费