医学课件腹部叩诊听诊检查

腹部叩诊、听诊检查 蔡杏珍 肇庆医学高等专科学校内科教研室 腹部叩诊检查 叩诊的作用： 方法：间接叩诊法 叩诊内容: 腹部叩诊音 移动性浊音 肿块的叩诊 脏器的叩诊 概 述 （一）腹部叩诊音 1、正常：呈鼓音 临床意义: 鼓音区缩小：脏器肿大、肿瘤、腹水 鼓音区扩大：肠胀气、胃肠穿孔 基本知识 基本技能 （二）移动性浊音 1. 产生原理： 2. 叩诊方法（顺序）： 平卧左侧卧 右侧卧 因体位变动而出现浊音区改变的现象。 阳性-提示腹内游离腹水 1000 ml。 见于：肝硬化、结核性腹膜炎、 肾病综合征、心功能不全、 腹膜癌等。 基本知识 基本技能 移动性浊音叩诊方法 鼓鼓 浊 浊 移动性浊音叩诊方法 腹水与卵巢囊肿叩诊音的鉴别示意 图 小结 1、腹水征包括哪些？ 2、腹水如何与卵巢囊肿鉴别? 3、叩诊移动性浊音提示腹水量 达多少cm？ 小 结 （三）肿块叩诊-呈浊音。 概 述 方法： 清音浊音（定肝上界）实音（定绝对浊音界 ） 肝相对浊音界（肝上界） 肝绝对浊音界（肺下界） 概 述 （四）肝浊音界叩诊 右锁锁骨中线线 右腋中线线右肩胛线线 肝上界第5肋间间第7肋间间第10肋间间 肝下界 右季肋下缘缘 第10肋骨 肝上下径9-11cm 基本知识 基本技能 2. 肝上界移位 上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。 下移：肺气肿、右侧气胸或积液等。 1. 正常的肝浊音 小结 3.肝浊音界扩大见于： 1）肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。 2）膈下脓肿。 4.肝浊音界缩小见于： 急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气。 5.肝浊音界消失见于： 急性胃穿孔、腹部大手术后、 间位结肠、全内脏转位。 点 拨 急性胃肠穿孔腹部叩诊特点? 小 结 6.肝区叩击痛 见于肝炎、 肝脓肿等。 7. 胆囊区叩击痛 见于胆囊炎。 基本知识 基本技能 6.肝区叩击痛 7. 胆囊区叩击痛 （五）脾脏叩诊 方法：沿左腋中线轻叩 1. 正常位置：左腋中线第9-11肋间， 宽约4-7cm，前方不超过腋前线。 2. 浊音区扩大： 见于脾肿大。 3. 浊音区缩小： 见于左侧气胸、 胃扩张、鼓肠等。 基本知识 基本技能 （六）胃泡鼓音区（Traube区） 1、正常位置：左前胸下部肋缘以上， 半圆形，为胃底穹窿含气而形成。 上界：膈、肺下界； 下界：肋弓； 左界：脾； 右界：肝左缘。 概 述 胃泡鼓音区 2、鼓音区扩大： 见于胃扩张。 3、鼓音区缩小： 见于脾肿大、左侧胸腔积液、 心包积液、肝左叶肿大等。 基本知识 基本技能 （七）膀胱叩诊 1. 部位和方法 2.膀胱充盈：耻骨联合上方叩为浊音， 排尿后叩为鼓音。 3. 鉴别 1）子宫、子宫肌瘤、 卵巢囊肿 2）腹水 基本知识 基本技能 小 结 1.脾浊音区扩大见于哪些疾病? 2.胃鼓音区扩大见于哪些疾病? 3.尿潴留如何与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵 巢囊肿鉴别？ 小 结 （八）肾区叩击痛 1. 体位 2. 检查方法 肾区叩击痛：见于肾炎、肾结石、肾盂肾炎、 肾结核、肾周围炎等。 基本知识 基本技能 腹部听诊 听诊的部位：上腹、脐部、右下腹、肝、脾区域。 听诊的内容：肠鸣音、振水音、血管音。 （一） 肠鸣音 1. 肠鸣音正常： 4-5次/分。 2. 肠鸣音活跃： 10次/分，不高亢， 见于腹泻，胃肠道大出血或泻药效应。 3. 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢、金属音 见于机械性肠梗阻。 4. 肠鸣音减弱:见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、 胃肠动力低下。 5. 消失：见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等。 基本知识 基本技能 （二）振水音 1. 检查方法：触诊、听诊。 若空腹/饭后 6 - 8 h 以上仍有振水 音，提示胃潴留。 见于：幽门梗阻、胃扩张、胃分泌 物增多等。 基本知识 基本技能 振水音检查方法 （三）血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 腹主动脉瘤 腹壁静脉曲张 腹主动脉狭窄 （门静脉高压 ） 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄 肝癌压迫动脉 吹风样杂音 连续性V“营营”音 基本知识 基本技能 （三）血管杂音 1.肾A狭窄-脐上部正中线稍外侧 强弱不等吹风样杂音。 见于青年的高血压患者。 2.主A腹部瘤、腹主A狭窄- 腹部收缩期杂音。 3.左叶肝癌-包块部位吹风样杂音。 4.门V高压-脐附近连续性V“营营”音。 特点：V杂音-无收缩期与舒张期性质。 基本知识 基本技能 （四）摩擦音 炎症累及腹膜时听到，摩擦音伴有摩擦感 。 见于：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或 胆囊炎、