护士在癌痛控制中的作用课件

疼痛学组 李婷婷 癌痛已成为影响人们生活的重要疾病之一 年轻化 普 遍 化 背景 据WHO统计 全世界每年新发癌症患者中3050的人 伴有不同程度的疼痛，我国此项数据的调查 显示则达5161.6 癌痛的特殊性1 u多种机制共存的疼痛 u疼痛剧烈且持续时间长 u一般的止痛药难以控制 u患者大多伴有恐惧，焦虑和绝望的负性心理 状态 1熊谦,覃卫青.癌症疼痛控制及护理进展J.中国当代医药,2010,17(10):99- 100. 医生 药物 患者 家属 护士 态度 用药 来源 使用 观念 误区 态度 知识 12 34 调研结果：影响止痛效果的因素 主要内容 癌痛控制中的疼痛评估 一 癌痛控制中的用药指导 二 药物副作用观察及处理 三 4 四 3 癌痛控制中的知识宣教 护士这几天总是 隐隐的疼，现在疼 的厉害了 癌痛评估怎样才能 正确而全面呢 一 评估：掌握全面的癌痛信息 疼痛部位，性质，强 度，时间，缓解因素 ，伴随症状，日常生 活影响 药物名称，剂量，用 药时间 根据现用药物的剂量 合理增加药物 一 评估：教会患者各分值代表的含义 轻度（1-3分）：有疼痛感但不严重，可 忍受，睡眠不受影响 中度（4-6分）：疼痛明显，不能忍受， 睡眠受干扰，要求用镇痛药 重度（7-10分）：疼痛剧烈，不能忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛药 一 评估：准确并连续记录患者的疼痛强度 动态反映患者的癌痛变化 为医生合理治疗提供重要参考 一 评估：癌痛相关的护理问题 乏力 语言沟通障碍 睡眠形态紊乱 焦虑 癌痛 主要内容 癌痛控制中的疼痛评估 一 癌痛控制中的用药指导 二 药物副作用观察及处理 三 4 四 3 癌痛控制中的知识宣教 注意具体细节 关注危险因素 剂量个体化按阶梯给药 按时给药 口服首选 二 指导患者正确使用止痛药 首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 更易于控制和更有自主性 相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药 口服给药 无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”给药 而不是只在疼痛时用药 目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性 按时给药 第一阶梯 非甾体类抗炎药 阿司匹林、布洛芬 吲哚美辛，西乐葆 弱阿片类药物 可待因、曲马多 强痛定、泰勒宁 阿片类药物 吗啡、奥施康定 多瑞吉、美施康定 无封顶效应 第二阶梯 第三阶梯 轻度疼痛 重度疼痛 中度疼痛 按阶梯给药 超过封顶剂量以后，即使 增加剂量，镇痛效果不会 再增加，而不良反应会 相应增加 剂量个体化 依据患者的年龄，病情，疼痛强度，选择药物 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不 可接受的副作用 注意具体细节 1 美施康定，奥施康定 2 芬太尼贴剂 u必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨 u每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂 量的基础上增长25-50%。 u老年患者、甲状腺机能减退者、肾病及 慢性肝病者可适当减量 上臂或躯干清水清洗 与皮肤完全接触 主要内容 癌痛控制中的疼痛评估 一 癌痛控制中的用药指导 二 药物副作用观察及处理 三 4 四 3 癌痛控制中的知识宣教 护士我吃这些药有什么 副作用吗？我很担心 您放心，不要有 顾虑，我们会做 好预防和处理的 。不良反应主要 有 便秘、恶心呕吐 、尿潴留、最严 重的为呼吸抑制 便秘的护理 便秘 排除肠梗阻 增加入水膳食纤维腹部按摩适当活动 口服药物 灌肠 恶心、呕吐的护理 恶心、呕吐 排除其他原因 口腔清洁 增加食物色香味 止吐药及静脉 营养的补充 尿潴留的预防及处理 多发生于男性 预防措施 避免同时使用镇静剂 及膀胱过度充盈 尿潴留处理 诱导排尿听流水声 按摩或热敷膀胱区 遵医嘱给与治疗 如肌注新斯的明 导尿 呼吸抑制的症状和体征 对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分 ，瞳孔缩小像针尖样，血压下降、嘴唇紫黑 ，尿少，体温下降，皮肤湿冷 牢记症状 体征，防 患于未然 呼吸抑制 预防措施 按时服药 剂量个体化 药物整片吞服，勿 压碎、咀嚼及切半 重点观察老年人 及肝肾功能不良者 保持呼吸道通畅 给予吸氧 处理措施 评估呼吸频率 深浅度、脉氧 准备简易呼吸器 抢救药品 呼吸复苏 使用拮抗剂 主要内容 癌痛控制中的疼痛评估 一 癌痛控制中的用药指导 二 药物副作用观察及处理 三 4 四 3 癌痛控制中的知识宣教 我这样长期 使用吗啡会 不会成瘾呢 连吗啡都给我 用上了，我是 不是快不行了 ？ 剂量越来越大 ，疼痛控制不 住了怎么办 我要不要等疼 的厉害的时候 才吃呢？ 事实上，及时、按时用止痛药更安全有效,而且 所需的剂量也较低 长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食 难安，影响患者的生存质量，而且由此引起的 消瘦、衰竭，使患者不能耐受原发病治疗（如 手术、放、化疗） 我要不要等疼 的厉害的时候 才吃呢？ 癌痛大都可以通过口服药物得到很好的控制，如果 这些药物无效，还有很多其他选择，如联合用药 剂量越来越大 ，疼痛控制不 住了怎么办 癌痛患者口服吗啡或透皮贴剂极少发生成瘾 病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药 长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量， 在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依 赖”现象应与“成瘾”加以区别 我这样长期 使用吗啡会 不会成瘾呢 “成瘾性”的特征是持续地、不 择手段地渴求使用阿片类药物， 目的不是为了镇痛，而是为了达 到“欣快感”，这种对药物的渴 求行为导致药物的滥用 服用吗啡意味着已面临死亡？ 吗啡正确应用 积极鼓励癌症病人说出 癌痛，配合医生进行 癌痛治疗 吗啡不合理应用 良性反应 恶性循环 不容忽视的家属宣教 癌症患者需要家属的陪伴与支持 让更多家属参与到家庭护理中 家属作用 心理护理 副反应观察 用药监督 护士定位 临床医师 协作者 Text 疼痛状态 主要评估者 Text 止痛措施 具体落实者 Text 患者与家属 教育与指导者Text 思考 u护士无处方权，作用是否仅局限于评估及 教育上？ u在癌痛控制中护士还能发挥哪些作用？ 设想1：SOS卡片 温馨提示 药物常见不良反应 预防措施及处理 特殊药物注意要点 联系我们 出现下列情况时，需及 时跟我们联系 电话号码 设想2：网络平台 利用