疼痛评估课件_1

癌症病人疼痛评估 九二医院肿瘤科 陈丽 癌症病人疼痛的评估 癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率最高 。癌症病人中40%有疼痛，晚期癌症病人 至少80%有中度至重度的疼痛。据统计资 料表明，世界上约有350万人在癌症疼痛 的折磨中艰难度日，严重影响着患者的治 疗和生存质量。所以对癌症疼痛的评估、 治疗及护理显得尤为重要。 疼痛的定义 国际疼痛研究分将疼痛定义为一种 令人不快的感觉和情绪上的感受。 它不仅是一种简单的生理应答,同时 还是一种主观的心理体验。 疼痛的原因 癌症患者的疼痛主要由于肿瘤本身或其诊断与治 疗造成的，少部分是由其他原因造成的。主要有 以下几方面： 1、直接由癌症引起的疼痛，最常见的是肿瘤侵 犯，使神经受压迫或受侵犯；内脏管道受侵犯引 起的梗阻；肿瘤溃疡感染。 2、各种治疗手段引起的疼痛，如手术伤口疼痛 ；放射性皮肤损伤的灼痛；化疗引起的静脉炎等 。 3、诊断检查引起的疼痛，如活体组织检查、骨 髓穿刺等。 4、精神紧张、焦虑引起的疼痛。 5、其他原因，如营养不良、长期卧床或强迫卧 位易引起便秘、褥疮和肌肉痉挛等。 疼痛的分类 根据疼痛的发生和延续时间分为急性、慢 性和突发性疼痛；根据疼痛的生理机制可 分为躯体、内脏和神经疼痛。 急性、慢性以及突发性疼 痛 1、急性疼痛。有明确的开始时间，持续时间 较短，常用的止痛方法可控制疼痛，应去除引 起疼痛的病因或损伤. 2、慢性疼痛。通常由慢性病理过程造成，逐渐 发生，开始时间不很明确，并可能持续加重。 与癌症相关的慢性疼痛需要规律使用镇痛药物 治疗，并需要心理、社会支持治疗以提高患者 的生活质量。 3、突发性疼痛。常发生在某些特定情况下，如 进食后，某些特定姿势，活动或长时间 站立后 。发生突然，而且间断发作。 躯体、内脏和神经疼痛 1、躯体疼痛。疼痛部位明确，如临临床上 骨转转移和手术术后疼痛。可分为为急性或慢 性，表现为现为 刺痛、酸痛。 2、内脏脏疼痛。胸腹部脏脏器受癌肿肿浸润润、 压压迫或牵牵引引起疼痛。定位不明确，表 现为挤压现为挤压 痛、胀胀痛或牵牵拉痛。 3、神经经疼痛。癌肿肿浸润润或治疗疗引起的神 经经末梢或中枢神经经受损损所致。表现为烧现为烧 灼样样、钳夹样钳夹样 的阵发阵发 性疼痛，往往伴有 感觉觉或运动动功能丧丧失。 疼痛的心身反应 疼痛的心身反应包括心理反应、外部行为反应和 内脏活动的变化。 1、疼痛的心理反应以情绪反应为主，表现为焦 虑、恐惧、抑郁、敌对、愤怒、烦躁、失望及神 经过敏，还包括疼痛引起的认知改变（记忆的变 化、注意力的变化、思维方式的改变等），自我 意识的变化等。 2、疼痛的外部行为反应主要是指由于疼痛引起 的面部表情变化，如皱眉、咧嘴、痛苦的面容， 屈曲的躯干和肢体、强直的肌肉等躯体变化等。 3、疼痛的内脏活动变化主要是指伴随着情绪而 产生的躯体生理、生化变化，如心跳加快、瞳孔 散大、呼吸急促、血糖升高、凝血系统与纤维蛋 白溶酶系统外于激活状态等。 疼痛的评估 疼痛程度只有病人自己最清楚，所以要相 信病人的叙述，掌握正确的评估方法。这 是控制癌症疼痛最关键的一步。 影响正确评估的因素 1、来自患者方面的因素。主要与患者的年龄龄、 性别别、以及文化背景有关。一般来说说，年长长者 比年幼者较较能耐受疼痛；同等程度的疼痛在性 格外向者反应应会强烈些，主诉诉会多些，性格内 向者对对疼痛的主诉较诉较 少些；而且，民族、家庭 以及过过去的经历对经历对 疼痛的评评估都会产产生影响。 2、来看护护士方面的因素。在很多医院，对对疼痛 评评估没在成为护为护 理工作常规规，观观念上还还没有更 新。只有患者提出疼痛或要求镇镇痛时时才被动动地 予以处处理，而且部分护护士对对麻醉药药的药药理作用 缺乏了解，对对病人的生存质质量以及护护理工作的 性质质本身认识认识 不足，造成患者的主诉诉和护护士的 评评估不一致，往往过过低地评评估病人的疼痛程度 。 疼痛评估方法 1数字评评估法（NRS）。这这种方法最 容易被病人接受，因此临临床上最为为 常用。将一条10cm的直线线分为为10 等份，其中0代表无痛，13代表 轻轻度疼痛，46代表中度疼痛，7 10代表重度疼痛。让让患者自己圈 出一个最能代表疼痛程度的数字。 疼痛评估方法 2、主诉疼痛分级法（VRS）。也较常用。按疼 痛分级标准将疼痛分为： 0级：无痛。 1级：轻度疼痛，虽有疼痛，但可以忍受，并且 能够正常生活，睡眠不受干扰。 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服 用镇痛药，睡眠受干扰。 3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛 药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功 能紊乱，表现为被动体位。 疼痛评估方法 3、视觉 模拟量尺（VAS 画线法） 。画一条长线 （一般长为 10cm） ，一端代表无痛，另一端代表剧痛 ，让患者在线上的最能反应自己疼 痛程度之处画一交叉线。 疼痛疗效的评估 1、完全缓解。治疗后完全无痛或者疼痛 缓解100%。 2、部分缓解。疼痛较给药 前明显减轻 ，睡眠不受干扰，或者疼痛缓解大于50% 。 3、轻度缓解。疼痛较给药 前减轻，睡 眠基本不受干扰，或者疼