橡皮障在牙体治疗中的应用_1ppt课件

橡皮障在牙体治疗中的应用 姚俊艳 一概述 橡皮障隔离牙齿技术最早是由纽约牙科医师 S.C.Barnum于1864年开始使用。在根管治疗和粘 结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和 确保手术质量做出了重要贡献。 从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态 下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处 在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必 要步骤。 二橡皮障的优势： v1、 无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性 ，牙医及助手会更清楚观察到他们的操作部位. v2、 无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的 治疗区。 v 3、 保护患者，防止误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐 蚀性液体或者其他小器械。 v4、 更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜 的刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效。 v5、 保护患者、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时 ，来自患者的血液和唾液引起的感染。 三橡皮障隔湿术专用物品 v 橡皮布,持夹钳，打孔钳，橡 v皮障夹，,橡皮障支架。 v 橡皮布一般分薄,中,厚三种. v（薄：0.130.18mm 中： 0.180.23mm 厚:0.23- 0.29mm） v 通常材料越厚，隔离的效果 越 好。中等厚度的可用于任何牙齿. 进行椅旁牙齿漂白治疗时， 推 荐使用厚的布，以最大限度地保护 牙龈组织不受漂白液的损伤。 v 橡皮布的面积大小要能完全 盖 住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏 下部。 持夹钳【日本ksk】 3、打孔钳(Ainsworth型号)【日本 ksk】 打孔时孔的选择 v 根据牙的大小来决 定. v1孔，为锚定牙齿打 孔 v2孔，为磨牙打孔 v3孔，为双尖或尖牙 打孔 v4孔，上切牙打孔 v5孔，为下切牙打孔 ； 打孔时应注意 1 应确保打孔针与切割台上所选择的孔合， 否则可能损伤打孔针，导致无法整齐切割， 在橡皮布的安置过程中可能被意外撕裂，影 响临床效果. 2 打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针. 3 在保证不会撕破其他牙齿的橡皮布情况下 ，尽量选用小点的孔。 橡皮障夹: 按照从左到右，从上到下的顺序，依次编号及作用如下： 210 唇夹，用于中切牙及尖牙 211 一般用于前牙 # 0 用于小的双尖牙及乳后牙 2 用于下颌双尖牙，喙较平 2A,同 2，但是喙较大，通用双尖牙 206 用于上下颌的双尖牙，喙下垂，用于龈下夹持 207 用于上下颌的双尖牙，喙较平 5 用于上颌磨牙 56 用于缺损较大或不规则磨牙喙下垂，用于龈下夹持 7 通用下磨牙夹 201 用于下磨牙，喙下垂 202 用于大的磨牙，喙较大 橡皮障夹的选择 v橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种类很多 ，在临床上应用时，主要参照牙颈部形态来选择. v例如： v1无翼的橡皮障夹需要的空间很小，因此适用于上颌磨牙， 尤其是当下颌骨升支影响放置橡皮障夹时，比较适宜使用 。 v2由于喙部形态是对称的,所以同一橡皮障夹可用于左侧也 可用于右侧。 v3对于颈部有倒凹的牙齿，可选择喙部朝向根尖方向的橡皮 障夹，以利于在龈下取得固位。 v4对于残冠，可选择喙部有齿的橡皮障夹，或喙部的接触区 长度不同的橡皮障夹。 橡皮障支架【日本KSK U形】 如何确定橡皮障操作范围 v 刚开始学习橡皮障技术的人，建议从单颗 牙齿的牙髓治疗开始，凭借打孔模板在相应 牙齿上打孔来隔离单个患牙。临床应用时， 可以根据患牙所在部位，隔离一组牙齿。 临床选择打孔区域 v后牙隔离治疗牙、远 中、近中相邻牙 临床选择打孔区域 v单颗牙（根管或充填 治疗）只含治疗牙 临床选择打孔区域 v前方隔离包含一侧前 磨牙到另一侧前磨牙 临床选择打孔区域 v儿童根管治疗隔离治 疗牙及近远中及相邻 牙 术前准备 v不论采用那种放置方法， 放置橡皮障之前 ，应检查牙线是否可以通过邻接区. v如果牙线不能通过，可以考虑应用橡皮障分 离夹 可以选择不包括邻接区的隔离方式 在磨牙区 基本操作 v1打孔:根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置. v A 打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向 外略成弧形. 下颌牙约在橡皮布下缘以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形. v B 打孔的大小:切割盘孔直径由0.5-2mm不等,应按牙齿大小选择打孔 的大小. v C 孔间距离:取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约2-3mm为宜. v D打孔的数目:按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目.在单 颗牙的牙髓治疗时 打一个孔; 治疗类洞或两个患牙要打2-3个孔;治疗两个以上患 牙,则要比治疗牙 数多打1-2个孔;前牙易滑脱,有时治疗一个牙,需要三个孔. 安装橡皮障 v第一步: v双手撑开橡皮布, 按打 孔部位套人牙齿并推 向牙颈部. 邻面不易滑 入时,可用牙线帮助橡 皮布通过接触点. 安装橡皮障 v第二步: v若有两个以上的牙和 孔,应从远中向近中一 一套入. 安装橡皮障 v第三步: v选择合适的橡皮障夹, 并用橡皮障夹钳将橡 皮障夹固定到牙颈部. 注意不要伤及牙龈,应 将夹的体部远离术区, 先放夹的腭侧夹口并 保持与牙齿接触,然后 放置颊侧夹口. 安装橡皮障 v放置第二个固位器时, 注意中指要稳定住腭 侧夹口,将夹子固定住 以后,将膜通过邻接区. 安装橡皮障 v可用牙线协助橡皮障 通过紧密的邻接区, 安装橡皮障 v用钝的器械将橡皮布 翻转,完成对牙齿的封 闭. 安装橡皮障 v结扎牙线,使橡皮障紧 贴牙龈组织 v最后用橡皮障支架将 橡皮布游离部分在口 外撑开即可 安装橡皮障方法二 v将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适 的橡皮障夹上,露出橡皮障夹弓部;翻转橡皮 布,然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡 皮布一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮 障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用橡 皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可 . 安装橡皮障方法二 v第一步：标记，打孔 。采用模板可以更容 易确定打孔位置。 安装橡皮障方法二 v第二步：确定打孔的 大小，尽量选择合适 偏小的孔 安装橡皮障方法二 v第三步：打孔，请勿 太用力，避免损坏打 孔钳，打完后将橡皮 布从小孔拉过打孔针 。 安装橡皮障方法二 v第四步：先将橡皮障 夹的弓部从小孔中暴 露 安装橡皮障方法二 v第五步：翻过橡皮布 ，用持夹钳夹住橡皮 障夹 安装橡皮障方法二 v第六步：用橡皮障夹 夹住牙颈部 安装橡皮障方法二 v第七步：将橡皮障夹 侧翼部分暴露出来. 安装橡皮障方法二 v第八步：另外一边 安装橡皮障方法二 v第九步:将游离的橡皮 部用支架固定在口外 橡皮障翻转的定义及常用方法 v在使用橡皮障的时候，我们会经常说到将牙 齿颈部的橡皮布翻转（inversion），翻转的 好坏常常会决定到橡皮障是否会产生渗漏。 好的翻转（good invension）是橡皮障强力 隔湿的基础。 那么什么叫翻转呢？ v好的翻转临床上观察 是这样的： 翻转 v翻转就是将牙齿周围的橡皮布边缘褶进橡皮 布的另一面，这样就能覆盖住牙龈组织了。 常用翻转的方法就是用空气吹干翻转区域， 然后用钝头器械轻压即可。 拆卸橡皮障 治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮 障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和 橡皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻 面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去 橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出. 拆卸橡皮障 v去除橡皮障时,先剪断 结扎线,可用刮治器协 助,以免损伤牙龈 临床应用病例 v儿科中的应用 临床应用病例 v前牙牙体修复中的应 用 临床应用病例 v前牙牙体修复中的应 用 临床应用病例 v前牙牙体修复中的应 用 临床应用病例 v后牙临面充填时的应 用 临床应用病例 v后牙临面充填时的应 用 临床应用病例 v后牙临面充填时的应 用 临床应用病例 v后牙临面充填时