腕管综合征课件_5

腕管综合症 一附院 袁学雅 v神经卡压综合征，是指周围神经行 经某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢 体活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性 损伤引起炎症反应。属骨-纤维管、室压迫综 合征之一。 神经卡压综合征 v旋后肌综合征 v腕管综合征 v腕尺管综合征 v旋前圆肌综合征 v梨状肌综合征 v腓总神经压迫综合征 v 一、概念 腕管综合症是指正中神经在腕管 内受压迫所引起的三个半指酸痛、 麻木等症候群的病症。 腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维 管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第2 5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于 肌腱与腕横韧带间。 二、病因 外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸 炎症 内分泌障碍 占位性病变 病理 腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多 中医病因病机 伤后瘀血阻滞 伤后感受风寒 三、临床表现 腕部正中神经支配区域内疼痛， 运动、感觉障碍等症状。 v初期桡侧三个半手指（拇、食、中、 1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起 、夜间、劳累时加重。 v后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减 弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半 的感觉消失，不能掌侧外展。 神经激惹试验 v(1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂 、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经 支配区麻木即为阳性。阳性率约为71% v(2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者 腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个 手指出现麻木即为阳性。阳性率约94% v(3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压 计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上， 若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛 为阳性。阳性率约为70%。 鉴别诊断 腕部腱鞘囊肿 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 类风湿性关节炎 腕关节结核 颈6、7压迫神经 四、治疗 v（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。 v（二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦 、搓等。 （三）操作方法： v方法一 v按揉 v滚、擦 v拔伸 方法二 腕屈伸 摇腕 弹拨 方法三： v拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 v沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 v从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 v最后加搓腕关节。 综合以上三种方法 v按、揉、滚腕管部 v拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕 v点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 v沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 v从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 v最后加搓腕关节。 其它治疗 (一)局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于 功能位观察12周，以缓解症状。 (二)药物治疗 1内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减 ；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。 2外用药：可贴宝珍膏或万应膏。 (三)封闭疗法 以醋酸氢化可的松0.51 mL加0.5普鲁卡因2mL作腕 管内注射，57日1次，共35次。注意勿将药物直接注射 在正中神经内。 (四)手术治疗 腕管综合征神经减压术 【自我保健】 v1.以