股骨颈骨折朱ppt课件

股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neck fracture)(femoral neck fracture) 开封市第二人民医院微创骨科 n定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 n特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（ 骨质疏松） 3，不愈合率1020（ 剪力较大），坏死率2040 （血供不良） 老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。 110140，平均 127 。 140 髋外翻 50不稳定 骨折类型及移位 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： n型：不完全骨折 n型：完全骨折， 无移位 n型：完全骨折， 部分移位 n型：完全骨折， 完全移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史：外伤史 体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩 击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） 影像学检查 nX片：骨盆正位，髋 关节正侧位 n螺旋CT三维重建 nMRI：隐匿性骨折 n高能损伤 n多为高处坠落或交通伤 n年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨 折，治疗困难 n可能为潜在损伤， 15%合并股骨干骨折 开始时漏诊。 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折 外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑 治疗 n治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程 度、骨折的稳定性、病人年龄？ 1.病人年龄 2.移位程度 3.骨折的稳定性 4.骨折部位 保守治疗： 不能耐受手术 手术治疗： n内固定：手术时机？ n人工关节置换术：股骨头or全髋？ 内固定： 解剖复位 闭合复位 入 路 ？ 1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 内固定 n加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。 三翼钉 双加压螺钉 加压螺钉 人工关节置换术 n 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。 n人工全髋关节置换 n人工股骨头置换 加压钉内固定 股骨头置换 全髋置换 优缺点 人工全髋关节置换（全髋关节） 全髋关节置换 术后处理 n外展中立位，“丁”字固定 n患肢适当抬高，置于软枕上 n麻醉过后，加强主被动功能锻炼 n24小时后逐渐坐起 n视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动 并发症 n不愈合 n股骨头坏死 n假体周围感染 n假体脱位 n假体松动 n使用寿命 n下肢深静脉血栓形成 n压疮 n坠积性肺炎 n泌尿系感染 n便溺 n废用综合症 病例 n股骨干并股骨颈 病例 n术后感染 术后10天 清创后 特殊病例 随访 n3个月不负重，半年内不丢拐 n6个月内每11.5月拍片复查 n骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年 股骨头缺血坏死 n血运：血管、囊内压 n早期治疗 病例 n坏死 年轻人股骨颈骨折（2040） n不愈合及坏死率更高 n治疗原则 急诊手术(伤后12小时之内) 一定理解剖复位，必要时切开复位。 多枚螺钉坚强固定 关节囊切开减压 n不愈合早发现，早拯救 儿童股骨颈骨折 n特点： 不愈合率低、坏死率高 n治疗： 牵引 n治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程 度、骨折的稳定性、病人年龄？ n内固定：手术时机？ n双加压螺