膝关节后交叉韧带损伤课件_4

后交叉韧带损伤 在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都 存在较多争议 PCL平均长度32-38mm，横截面31.2mm2 是ACL的1.5倍 解剖重建困难 解剖 后交叉韧带起于 股骨髁间窝的内前 部，向后外止于胫 骨髁间隆突的后部 ，能限制股骨向后 移位。 病因 当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤 。甚者可伴有后关 节囊破裂、胫骨隆 突撕脱骨折和外侧 半月板的损伤。 损伤机制 1 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全 屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超 过PCL极限便断裂。 2 直接应力损伤 3.过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经 血管损伤 临床表现 1、病史：有强大的暴力外伤史。 2、症状： （1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节 松弛，失去原有的稳定性。 （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛 ，活动功能丧失。 3 查体 （1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验 后抽屉试验 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90；检查 者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端 施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验 中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若 有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时 很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常 移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点 可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置 上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股 骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状 前凸，则提示有后交叉韧带撕裂 后抽屉试验 后抽屉试验阳性 后拉赫曼试验阳性 胫骨结节塌陷（Sag sign） 胫骨结节塌陷 Drop back test 胫骨外旋试验 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30和90时 测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯 卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝 关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的 外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足大腿角来测 量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定其 与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平台 向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内侧 不稳）引起。双膝外旋角度相差10可认为是病理现象。 屈膝30时与对侧比较，外旋增加大于10，但在90时无 此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比， 屈曲30和屈曲90时外旋角度均增加超过10，则提示后 交叉韧带和后外侧角均受损伤。 Extermal rotation recurvatum test 1.外旋角度加大10度即异常 2.30度（+）后外角损伤 3.30+90度（+）后外角和PCL均 损伤 后交叉韧带 间接征象 分类 单纯PCL损伤 复合PCL损伤 分度 治疗 、度损伤保守治疗 度存在争议（特别是单纯损伤） Tunnel Reconstruction Inlay Reconstruction PCL损伤 术前MRI 术前X片 术前PDT 术前反轴移实验 术中镜下情况 手术效果 报道不一致 可以改善大部分患者的主观和客观结果 术后残余少量向后松弛 小 结 膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条 ，可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋 转。非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或 断裂。膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松 弛，失去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫 曼试验阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉 韧带损伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关 节功能位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧 副韧带、半月板损伤者，宜早期手术治疗。 【新进展】 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用 移植物重建，人工韧带就