膀胱肿瘤影像诊断课件

膀胱肿瘤的影像诊断 l占全身恶性肿瘤的2 l发病年龄5070岁 l泌尿系最常见的肿瘤，男:女:1 l95以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮 细胞 l90以上的膀胱肿瘤是移行细胞型 膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层 l 全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 l 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 l 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如 胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 l 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后 相对较好 l 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差 l 鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者 l 来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5 ，其中最常见的为横纹肌肉瘤 l 膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人 l CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义 概述（三） 膀胱肿瘤 病理 生长方式 l常为单发，可为多发，具有多中心 特点 l以两侧壁及后壁较多见 l分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌 膀胱肿瘤 分级 分化程度 临床意义 级分化良好，低度恶性 级分化居中，中度恶性 级 分化差，高度恶性 膀胱肿瘤 分期 TNM分期 临床意义 Tis原位癌 Ta乳头状，无浸润 T1局限于粘膜下固有层以内 T2肿瘤浸润浅肌层 T3a肿瘤浸润深肌层 T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪 T4肿瘤浸润临近器官 N1-3 区域淋巴结浸润 M1远处转移 膀胱肿瘤 病理 肿瘤扩散 l局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管 l淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 l晚期转移: 肝、肺、骨 l多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾 盂、输尿管和尿道肿瘤 l 大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 l 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部分晚期患者可以通过双合诊于下腹 部触及膀胱肿物 部触及膀胱肿物 l 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的 淋巴性水肿 淋巴性水肿 膀胱肿瘤 临床表现 膀胱肿瘤 临床表现 局部表现： 肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状 7070% %9898% % 无痛性无痛性 间歇性间歇性 全程全程 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿 浮肿 诊 断 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查 实验室检查 血尿初步筛选 尿常规和尿脱落细胞检查 肿瘤标记物 膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM） KUB+IVP l不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响 l尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查 KUB+IVPKUB+IVP：膀：膀 胱下部偏左侧胱下部偏左侧 有不规则充盈有不规则充盈 缺损，双肾及缺损，双肾及 输尿管未见肿输尿管未见肿 瘤累及瘤累及 CT 常用作膀胱肿瘤的分期 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转 移。 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清 晰的血管蒂 CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别 病例1 ，男，60岁 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿 ，最大者位于左侧输 尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基 ，肿瘤表面有坏死，其余膀胱 粘膜光滑 病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿 ，最大者位于左侧输 尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿 ，最大者位于左侧输 尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿 ，最大者位于左侧输 尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿 ，最大者位于左侧输 尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿 ，最大者位于左侧输 尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 病例 2：男，67 膀胱左后壁可见成片乳头样肿 物，范围约 4x3cm，基底较宽 手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌 MRI 无创、无放射线 能进行矢状、冠状断面成像 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号 MRI对膀胱癌诊断的准确率为6495， 高于CT的准确率4081 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度 病例3 男， 83 手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物 ，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌 病例4，男，80 岁；膀胱癌术 后复发 男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌 病例：膀胱癌 CT平扫 CT强化 病例：男，69岁， 膀胱癌 T1WI T2WI 膀胱癌侵及右侧精囊腺 前列腺癌侵及膀胱及其周围组织 膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超