第五章 儿童营养及营养障碍性疾病 ppt课件

第五章 营养及营养障碍性疾病 儿科学 第五章 营养和营养障碍性疾病 儿童营养基础 1 主要内容 婴儿喂养 蛋白质-能量营养不良 儿童单纯性肥胖 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 第五章 营养和营养障碍性疾病 掌握：婴儿喂养的方法、母乳喂养的优点、人工 喂养的原则、方法及牛乳的缺点和使用方法；儿 童辅食添加的顺序和方法；营养障碍性疾病的临 床表现、并发症、诊断治疗和预防。 熟悉：儿童营养基础的代谢特点；营养障碍性疾 病的病因、鉴别诊断。 了解营养素的需要；营养障碍性疾病的发病机理 。 第五章 营养和营养障碍性疾病 第一节 儿童营养基础 5 第一节 儿童营养基础 营养（nutrition）是指人体获得和利用食 物维持生命活动的整个过程。 营养素参考摄入量(DRIs)包括4项内容： 平均需要量(EAR) 推荐摄入量(RNI) 适宜摄入量 (AI) 可耐受最高摄入量 (TUL)。 食物参考摄入量 包括4项内容 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量 （estimated average requirement, EAR) 营养素推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI), RNI=EAR+2SD 适宜摄入量(adequate intake, AI) 可耐受最高摄入量（tolerable upper intake, UL) +2SD-2SD均值离差法 P3rd P50th P97th百分位法 营养推荐摄入量（RNI）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要， 是健康个体的膳食营养素摄入量目标 。 营养素摄入不足和过多的危险性 毒副作用 缺乏 RNI(AI) （一）儿童能量代谢 1基础代谢率 2食物的热力作用 3活动消耗 4生长发育所需 5排泄消耗 一般认为基础代谢占能量的50，排泄消耗 占能量的10，生长和运动所需能量占32 35，食物的特殊动力作用占78。 第一节 儿童营养基础 小儿能量代谢特点及供给量 小儿能量代谢特点 营养素分类 能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它膳食成分 （二）宏量营养素 1碳水化合物 2脂肪 3蛋白质 第一节 儿童营养基础 脂肪 Fat 脂 类 甘油三酯(一分子甘油和三分子脂 肪酸组成）（脂肪） 类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主 要的固醇类化合物） 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 -6多不饱和脂肪 酸:亚油酸、AA -3多不饱和脂肪酸： -亚麻酸EPA、DHA 脂肪酸是 脂类的基 本成分 n-6系亚油酸可代谢生成-亚麻酸和花生 四烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖 和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能 ,促进生长发育。存在于食用植物油内。 n-3系-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸 (EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对脑,视 网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要,降 血脂和预防血栓。主要存在于一些食用 植物油和果仁内 饱和脂肪酸( SFA )是含饱和键的 脂肪酸。膳食中饱和脂肪酸多存在于 动物脂肪及乳脂中，这些食物也富含 胆固醇。饱和脂肪酸摄入量过高是导 致血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）升高的主要原因， 继发引起动脉管腔狭窄，形成动脉粥 样硬化，增加患冠心病的风险。 高血脂危害严重 高血脂是“无声杀手” 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了 也无从知道；有的即使知道自己血脂高 ，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、 脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无 声杀手” 腿中风 人体内各种物质存在都 是一种动态平衡状态，任 何事物存在都有两面性， 血脂（脂肪），胆固醇都 有正面作用 脂肪对人体的正面作用 1. 供给人体热量作用。脂肪在人体内氧 化后变成二氧化碳和水，放出热量。由 脂肪所产生的热量约为等量的蛋白质或 碳水化合物的2.2倍。由此可见脂肪是身 体内热量的重要来源。 2. 构成身体组织和生物活性物质的作用 。是脑神经，肝脏、肾脏等重要器官中 含有很多脂肪。细胞膜的主要成分，形 成磷脂、糖脂等。 脂肪对人体的正面作用 3.调节生理机能的作用。因为脂肪不是良好的 导热体，所以皮下的脂肪组织构成是保护身 体的隔离层，能防止体温的放散。所以脂肪 有保持体温的作用。脂肪还可以为身体储存“ 燃料”作为备用，吃进脂肪以后，一时消耗不 完的部分可以存在体内，等身体需要热量时 再利用。 此外，脂肪还有保护内脏器官，滋润皮肤， 和防震作用。 4.溶解营养素的作用。有些不溶于水而只溶 于脂类的维生素，只有在脂肪存在时才能被 人体吸收利用。 脑中风 主要来源: 亚油酸主要存在植物油,硬果 类(核桃,花生)。 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷 心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等 )、鱼类脂肪及硬果类 例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸 (40%60%)，单不饱和脂肪酸含 量约为30%50%；植物性脂肪富 含不饱和脂肪酸(80%90%)，以 多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪 酸的含量为10%20%。 脂肪AIs 脂肪能量占总能量的百分比 脂肪 n-6/n-3 0 4550 4:1 0.5 3540 4:1 2 3035 46:1 7 2530 46:1 成人 2030 46:1 饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1 必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%3%。 111 “111”的比例来自于世界卫 生组织、世界粮农组织和中国营养 学会等权威机构的研究结果，即当 人体饮食中饱和脂肪酸、单不饱和 脂肪酸和多不饱和脂肪酸达到 111的比例时，就能确保营养均 衡 “广告中所出现的111指的是人体每 日膳食应摄入的脂肪酸比例，由于人体所 摄入的饱和脂肪酸来源除了调和油之外， 还有肉类等食物，因此广告中所说的 111并不是金龙鱼调和油的脂肪酸比例 ，以金龙鱼调和油的124444比例，再 加入正常摄入的肉类等食物所包含的饱和 脂肪酸后的比例，就正好是111。” 胆固醇正面作用 1.构成细胞膜的重要成分 2.形成胆酸的原料：胆汁产于肝脏而储存于胆 囊内，释放进入小肠与被消化的脂肪混合。 胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒， 使其易于与小肠中的酶作用。 3.合成激素 肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮 质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D 都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇 胆固醇偏高的危害 胆固醇容易沉积在血管内壁。 随着胆固醇的不断沉积，血管 的间隙变窄。如果受损的血管 壁发炎，导致沉积的胆固醇(胆 固醇“垫圈”)出现断层，在断层 处会出现血块血栓 血脂之胆固醇 在血液里流动的不是胆固醇本身，而是脂 肪（即“胆固醇”）和蛋白质结合的大分子。 科学的叫法为脂蛋白胆固醇。如常见的低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）,高密度脂蛋白胆 固醇（HDL）,极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL ） 坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白（LDL）中的胆固醇 ，它可反映低密度脂蛋白的多少。 低密度脂蛋白的主要功能是将胆固 醇转运到肝外组织细胞，也是所有 血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬 化性脂蛋白和心血管病的罪魁祸首 。 高密度脂蛋白胆固醇 运载周围组织中的胆固醇，再转化 为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出 ，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇 含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负 相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动 脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病 的保护因子。俗称“血管清道夫”。 蛋白质 protein 必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮 氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨 酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成 或合成远不能供应需求。 优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种 类和量)与体蛋白相似。 蛋白质RNI： E 815% 0 1.53g / Kg.日 1 35g/日 2岁 40g/日 3岁 45g/日 10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日 宏量营养素能量比 ENERGY PRODUCED 06m 45%50% 712m 35%40% 优质good quality 提高利用率 蛋白质PRO 8%15% 脂肪FAT 25%30% 碳水化合物 CHO 45%55% 主要来源:优质蛋 白质动物蛋 白质和大豆； 非优质蛋白质 植物蛋白质 食物中以豆类、花生、肉类、乳类 、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高，而谷类 含量较少，蔬菜水果中更少。人体对蛋 白质的需要不仅取决于蛋白质的含量， 而且还取决于蛋白质中所含必需氨基酸 的种类及比例。 蛋白质利用率 指的是食物蛋白质被消化吸收后在体内被利 用的程度。衡量蛋白质利用率最常用的指标 是蛋白质生物学价值，简称生物价，它表示 氮在体内的储留量占氮在体内吸收量的百分 比，可以由以下公式求得： 蛋白质生物价 生物价是反映食物蛋白质消化吸收后，被机 体利用程度的指标，生物价的值越高，表明 其被机体利用程度越高，最大值为100。 几种常用食物蛋白质的生物价为：鸡蛋 94，脱脂牛奶85，鱼83，牛肉76，猪肉74， 大米77，小麦67，生大豆57，白菜76，马铃 薯67，花生59。 氨基酸是构成蛋白质的基本单位，共有 20多种 可分为两类：必需氨基酸，非必需氨基酸。 必需氨基酸是体内需要但不能自行合成的氨 基酸，必须由食物供给，若供应不足就不能 维持人的氮平衡，影响身体健康。人类的必 需氨基酸有8种，即赖氨酸、色氨酸、苯丙氨 酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和 缬氨酸。对婴幼儿来说，组氨酸也是必需氨 基酸。 正常的蛋白质代谢中，每种必需氨基酸 的需要和利用处于一定的比例范围内，即各 种必需氨基酸之间存在一个相对的比值：以 适应机体对合成蛋白质的要求，这种比值称 为必需氨基酸组成模式 如果一种蛋白质中所含的必需氨基酸达 到或接近这个组成模式，这种蛋白质的利用 率是高的，蛋白质的生物学价值也是高的， 因为食物中蛋白质所含的各种氨基酸都能被 充分利用。如果一种蛋白质中某一种或数种 必需氨基酸缺乏或数量不足，就会限制该蛋 白质的营养价值，这种或这数种氨基酸被称 为限制氨基酸。 由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比 例较符合人体需要，所以动物性蛋白质比植 物性蛋白质营养价值高。在植物性食物中， 米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白 质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食混合性食物 可互相取长补短，大大提高混合蛋白质的利 用率，若再适量补充动物性蛋白质，可大大 提高膳食中蛋白质的营养价值。 常见蛋白质的含量(每100克食物)如 下：大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿 豆24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克 、牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、 鸡蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。虽然 人乳、牛乳、鸡蛋中的蛋白质含量较低 ，但它们所含的必需氨基酸量基本上与 人体相符，所以营养价值较高，是膳食 中最好的食品。 为充分发挥食物蛋白质的互补作用，在调配膳食时 ，应遵循以下三个原则： 第一：食物的生物学种属越远越好，如动物性和植 物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间的混合 要好。 第二：搭配的种类越多越好 第三：食用时间越近越好，同时食用最好，因为单 个氨基酸在血液中的停留时间约4小时，然后到达 组织器官，再合成组织器官的蛋白质，而合成组织 器官蛋白质的氨基酸必须同时到达才能发挥互补作 用，合成组织器官蛋白质。 粮食蛋白质的营养价值就比鸡蛋蛋白质 低。鸡蛋必需氨基酸比例接近人体的需要， 而粮食赖氨酸含量较低，影响它被人体利用 。但当人们把粮食和豆类混合食用时，豆类 蛋白质中赖氨酸含量丰富，正好弥补了粮食 蛋白质的不足，使混合蛋白质的必需氨基酸 比例较单独食用粮食或豆类时更接近人体需 要的模式，从而提高了蛋白质的营养价值。 蛋白质互补作用。在日常生活中，腊八粥、 素什锦、豆沙包、饺子、蛋炒饭等都是很好 的应用实例。 五色养颜粥 色香味俱全。五 脏六腑全都顾及，不 凉不燥，补气益血， 健脾暖胃。增强食欲 ，而且吃起来更有营 养，还能维持身体正 常的新陈代谢，帮助 皮肤细胞正常更替、 调理气色。可称得上 是驻颜长寿的秘方， 爱美的女士应该多吃 。 材料： 黄豆一把、绿豆一把、红豆一把、黑豆一把 、紫米一把、雪耳半朵、冰糖（红糖）适量 黄豆：味甘，性平。入脾，肺，大肠。补气 健脾，养血润燥，利水消肿。其含蛋白质 40%左右，在量和质上均可与动物蛋白比美 ，所以黄豆有“植物肉”及“绿色乳牛”之誉。 绿豆：味甘，性凉。入心，胃经。清热解毒 ，利水消肿，开胃健脾。 黑豆：味甘，性平。入脾，胃经。滋阴养血 ，活血利水，补虚黑发，祛风解毒。 赤豆（红小豆）：味甘酸，性平。入脾，肝 ，膀胱经。利水消肿，除胀消痞，健脾补血 。被李时珍称为“心之谷。食性本草上说 ：下水肿，久食瘦人。有减肥的功效。 紫米：味甘，性温。入心，脾，肾经。养心 安神，健脾补血，强肾益精，能治疗神经衰 弱等多种作用。 雪耳又名银耳，白木耳。原是野生于石上的 胶质菌，它有活血清热，润肺滋阴，强心补 脑功能。 冰糖味甘，性平，有补中益气，和胃润肺之 功能。 含蛋白质多的食物包括：牲畜的奶，畜 肉，禽肉，蛋类，及鱼、虾、蟹等;还有大豆 类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄 豆的营养价值最高，它是婴幼儿食品中优质 的蛋白质来源;此外像芝麻、瓜子、核桃、 杏 仁、松子等干果类的蛋白质的含量均较高。 由于各种食物中氨基酸的含量、所含氨基酸 的种类各异，且其他营养素(脂肪、糖、矿物 质、维生素等)含量也不相同，因此，给婴儿 添加辅食时，以上食品都是可供选择的，还 可以根据当地的特产，因地制宜地为小儿提 供蛋白质高的食物。 动物蛋白质食品价格均较昂贵， 家长可以利用几种廉价的食物混合在 一起，提高蛋白质在身体里 的利用 率，例如，单纯食用玉米的生物价值 为60%、小麦为67%、黄豆为64%， 若把这三种食物，按比例混合后食用 ，则蛋白质的利用率可达77%。 （三）微量营养素 1.矿物质 (1)常量元素：元素的重量占人体总重量0.01 以上者称为常量元素，如钙、钾、钠、磷等。 (2)微量元素：占体重0.01以下者称为微量元 素，如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁 等。 2.维生素 分为脂溶性和水溶性两大类。 第一节 儿童营养基础 微量元素 Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg 1 4岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁 1216mg 1216mg 1318mg 注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男 性标准 铁来源: 动物性来源: 肉.肝,血,蛋黄 植物来源; 深绿色蔬菜,水果 功能:红血球,脑发 育 锌来源: 肉、肝, 家禽,海产品 功能:抗感染,脑发育 维生素 RNI *VA(IU) VD(IU) VC(mg) VB(mg) 2000 400 40 2 *儿童及成人摄入量1/21/3为动物性食物 116 Vit A：抗感染 来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝 Vit C：抗氧化, 抗感染, 促进伤口 愈合 食物Vit D含量 母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g 桑葚胚的外胚层 神经管 + 神经冠 叶酸自然地存在于深 绿叶绿蔬菜、豆类、 金枪鱼、蛋类和其它 食物中。 香蕉富含叶酸与钾元 素，可提供给孕妇不 遭破坏的天然叶酸， 对优生有不容忽视的 意义。 (四)其他膳食成分 1.膳食纤维 2.水 第一节 儿童营养基础 纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸; 6月龄后应逐渐增加食物纤维 素 2岁内膳食纤维约 2g/d 年长儿膳食纤维宜 2035g/d 水 Water 婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁 婴儿新陈代谢旺盛，水的需要 量相对较多，为100150ml/（kgd） ，以后每3岁减少约25ml/（kgd）。 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养 婴儿喂养方法 消化酶的成熟与宏量营养素的消 化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平 脂类 吸收：胃酸分泌 Peptic acid secretion 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶 Pancreatic lipase ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶 Enteric lipase： 生后不足 碳水化合物 C H O 单糖 Saccharides 出生吸收较好 双糖 Disaccharidases 胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶 -amylase: 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 与进食技能有关的消化道发育 味觉发育:46月是关键期 挤压反射 新生儿至34月小儿对固体食物出现舌体抬 高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿 在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（ 可能需810次接触），婴儿最初的对新食物的 抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新 食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义 是防止吞入不宜吞入的东西。 咀嚼功能 后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期 在46月。 有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、 从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自 喂，均有利于儿童口腔发育成熟。 思考：添加辅食关键期？ 胃的排空与容量 胃容量：新生儿 30ml，3月 100ml， 1岁250ml 乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳 15min幽门开放，食物进入十二指肠。 同时存在个体差异，不必多加限制。 胃排空 水水1h-0.5h1h-0.5h 母乳母乳 2-3h2-3h 牛乳牛乳3-4h3-4h 混合食物混合食物 4-5h4-5h 进食量、温度、年龄、全身 状况亦可影响排空时间。 脂肪、蛋白质 可延长排空时间 溢乳： 1岁多见。 因胃水平 位置，韧带松弛，易折 叠，贲门括约肌松弛； 幽门括约肌发育好，易 痉挛。人工喂养方法不 当（奶头过大、吞入气 体过多） 第五章 营养和营养障碍性疾病 第二节 婴儿喂养 第二节：婴儿喂养 母乳喂养母乳喂养 混合喂养混合喂养 人工喂养人工喂养 婴儿食物的转换婴儿食物的转换 （一）母乳的成分 初乳：产后4天内的乳汁；色黄粘稠 、 脂肪少 、免疫球蛋白多 过渡乳：510天的乳汁；脂肪高、 蛋白及矿物质减少 成熟乳：11天9个月的乳汁； 晚乳：10个月以后的乳汁。 第二节：婴儿喂养 (二)母乳喂养的优点: 1.营养丰富，适合婴儿需要。 （1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适 宜：1:3:6 （2）蛋白质：以乳清蛋白为主； （3）脂肪：以不饱和脂肪酸为多； （4）乳糖：以乙型乳糖为主 （5）钙、磷比例：2:1 （6）含丰富的消化酶、微量元素、优质 蛋白、必需氨基酸等 (二)母乳喂养的优点: 2.能增强婴儿免疫力，降低患病率 3.哺喂方便、经济 4.增进母婴的情感交流，利于母亲产 后的恢复 第二节：婴儿喂养 一、母乳喂养的优点 1营养素含量丰富，吸收好 宏量营养素产能比适宜 三大营养素的热能分布比较 参考值:蛋白质（815%） 脂肪（2530%，3550%） 碳水化合物（5565%） 鲜牛奶 52 40.6 7.4 46 45 9 29 52 19 母乳配方奶粉 蛋白质 脂肪 碳水化合物 易于消化的蛋白质 酪蛋白 白蛋白 60 40 60 40 18 82 母乳配方奶粉牛奶 酪蛋白酪蛋白乳清蛋白乳清蛋白 易于吸收的脂肪 49 49.1 59 61 59.9 41 母乳 配方奶粉 牛奶 饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 616 13 2.1 亚油酸 乳糖含量（克/100ml） 乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,有利Ca吸收 母乳配方奶粉牛奶 7.47.6 4.9 肾溶质负荷 （单位：毫渗克分子/升） 221 96 79 牛乳 配方奶粉 母乳 矿物质吸收好 Ca吸收好：Ca:P=2:1 ，乙型乳糖 Zn利用率高 Fe：母乳吸收率49% 牛乳 4% 0.05mg/dl 0.05mg/dl 2生物作用 1)含缓冲物质少，利于酶发挥作用： 人乳 胃酸 牛乳 PH 3.6 0.91.6 5.3 2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的SIgA 细胞成分 含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似） 适温、新鲜、无菌、适量 经济-1/5人工喂养费用 省时 精神、心理作用 3.其他 Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 510 g /d 二、母乳的成分变化 初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化(g/L) I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L） 乳 三、泌乳生理:乳腺的解剖生理 泌乳与射乳机制 垂体前叶 催乳素（PRL） 吸吮乳头 神经冲动 脊髓 下丘脑 垂体后叶 泌乳细胞受体 泌乳 催产素（OXT） 腺管腺泡肌 上皮细胞收缩 射乳 哺乳是维持泌乳的关键 吸吮频率 垂体前叶PRL分泌量 哺乳力量及强度 几天内迅速 丧失泌乳能力 乳房胀满 反射性抑制PRL的释放 母亲情绪肾上腺 泌乳与射乳影响因素 建立良好的母乳喂养 : 1. 孕期营养：体重增加，脂肪贮存 提供能量哺乳 2. 乳头保健 3. 刺激PRL分泌 尽早开奶：产后015分，或2小 时内吸吮是主要的条件刺激。 按需哺乳：有利于婴儿适应宫外 生活，建立饥饿循环； 4.促进乳房分泌 吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流 量，23分钟后，从外侧边缘向乳晕方 向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神 经的传导和泌乳。 乳汁排空 哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可 刺激射乳。 教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起 婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前 让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早 将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起 来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力 ，哺乳后的注意事项等）。 母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin 可阻断PRL的产生，对oxytocin分泌不影 响，使奶量下降。 4.促进乳房分泌 母乳的不足: 含Vit K少 婴儿颅内出血 含Vit D少 Vit D缺乏性佝偻病 含铁少 IDD 生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期 (crucial time ) 维持泌乳的关键是什么维持泌乳的关键是什么? ?思考思考: :维持泌乳的关键是什么维持泌乳的关键是什么? ? 特殊情况 停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾 病应停止哺乳， 如慢性肾炎、糖尿病、恶 性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经 消毒后哺喂。 可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发 生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传 递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳 的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症 状时可继续哺乳。 （三）母乳喂养的护理 5.母乳喂养的禁忌：乳母患急慢性传 染病、活动性肺结核、重症心肾疾 病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应 暂停患侧哺乳。 6.断乳时间：一般于1012个月逐步 断乳，最迟不得超过18个月。 第二节：婴儿喂养 （三）母乳喂养的护理 1.大力宣传母乳喂养的优点。 2.正常新生儿生后半小时就可哺乳。 3.保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食 含有较高营养价值的食物 4.母乳喂养的注意事项:授乳后应防止溢 乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保 持右侧卧位。 二、混合喂养 1.补授法： 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分 用牛乳及其它代乳品补充。 2.代授法： 指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给 予乳品或代乳品代替一至数次。 第二节：婴儿喂养 部分母乳喂养的两种情况部分母乳喂养的两种情况 1. 添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法 2. 添加兽乳整餐替代母乳代授法 三、人工喂养 母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全 用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿， 称人工喂养。 第二节：婴儿喂养 1、牛乳的特点（兽乳） 母乳的优点是 牛乳的缺点 人工喂养因某些原因完全采用兽乳 喂养的方法 2.牛乳的改造 配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大 产能物资成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 使用时按年龄选用。 加热： 消毒， 蛋白变性 加糖： 改变三大产能物质的比例 表 三大产能物质比较 （kcal, E%） 人乳人乳 牛乳牛乳 8%糖糖 牛乳牛乳 RNIRNI pro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550 CHO 41 29 51 5565 Total 67 67 99 加水： 仅用于新生儿 降低矿物质、蛋白质浓度， 减轻消化道、肾负荷 初生 1:2 2周1:3 3周1:4 4周全乳 3、奶粉调配 1：7 重量比 如：132g :900ml水(1:6.8) 1: 4 容量比 (仍是1：7重量关系) 具体方法有两种： 1、按重量计算：由于8斤鲜牛奶可制得 1斤奶粉，故冲调时按1份牛奶加7倍重量的 水即可恢复成牛奶，但需称量，故这种方法 不太实用。 2、按体积配制：由于奶粉的表观密度为 0.5-0.6克/毫升，因此冲调时应按奶粉与水一 比四的比例，即一平匙奶粉加4平匙水冲调。 如果你注意奶粉的包装，在上面均可以 找到不同月龄奶粉的用量、调配方法，每日 喂养次数以及其他的相关事宜的详细说明。 （一）常用乳制品： 1.鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用 。 （1）鲜牛乳的配制：一般每100ml牛乳中加糖 58g。新生儿生后2周内应采用21奶（即 两份牛奶加一份水），以后逐渐过渡到31 奶或41奶，满月后给予全乳。 （2）婴儿奶量的计算：8糖牛乳100ml供能 为100kcal（418.4kJ）。婴儿每日需总能量 100kcal(418.4kJ)kg，需水量150ml/kg。 3/（0-3月） 2 关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加 （kg） 与出生时 比较 (倍) 2岁至青春前期 3月 6 12月 9 24月 12 出生3 3/（3-12月 ） 3 3 4 4 3/3/（1-21-2岁岁 ） 2kg/2kg/年年 （一）儿童能量代谢 1基础代谢率 2食物的热力作用 3活动消耗 4生长发育所需 5排泄消耗 一般认为基础代谢占能量的50，排泄消耗 占能量的10，生长和运动所需能量占32 35，食物的特殊动力作用占78。 第一节 儿童营养基础 婴儿出生的前几天，奶量可按婴儿每公斤 体重计算，每日给配方奶100200毫升，每 隔33.5小时喂一次，一天要喂78次。 如婴儿体重为3公斤，则需奶3150毫升 =450毫升奶，配出的总量再以顿数除，可得 出每顿用奶量。总量为450480毫升，分成 78次服用，每顿为6070毫升。在五、六个 月均按此比例增加。 （一）常用乳制品： 2、牛乳制品： （1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、 真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8 ，或容积1:4加开水冲调即成全乳。 （2）酸牛乳： （3）婴儿配方乳粉： 第二节：婴儿喂养 （二）正确的喂哺技巧： 人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂 哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起 婴儿的最佳进奶状态。 人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适 宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺 时奶瓶的位置。 第二节：婴儿喂养 转乳期食物添加 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需 要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换 的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳 期食物或辅助食品。 目的： 让婴儿逐渐接受成人固体食物； 培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进 食能力。 引入换乳期食物顺序: 第一种引入的食物： 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果维生素、矿物质 最后添加的食物是肉, 鱼类（78月），蛋（9 11月） 添加辅助食品原则 由少到多：1勺2勺多勺一餐 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日 刺激味觉的发育 由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品 由软到硬 注意进食技能的培养 四、婴儿食物的转换 (一)不同喂养方式婴儿的食物转换 过渡期食物（辅食）添加的顺序 月龄 添加辅食品种 3个月以内 鱼肝油、果汁、青菜汤 4-6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼 泥、菜泥 7-9个月饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋 、肉末、鱼 10-12个月 粥、软饭、面条、碎菜、碎肉 、带馅食品 餐 数 月龄 辅食 性状 种类进食技能 46 月 泥状 食品 菜泥、水果泥、 含铁配方米粉、 配方奶 6次奶 （断夜 间奶） 逐渐 加至 1次 用勺喂 79 月 末状 食品 稀饭、肉末、菜泥、 蛋、鱼泥、豆腐、 配方米粉、水果泥 4次奶 1次饭 1次水果 学用 杯 1012 月 碎食 品 软饭、碎肉、碎菜、 蛋、鱼肉、豆制品、 水果 3次奶 2-3次饭 1次水果 抓食 自用勺 断奶瓶 添加辅食的顺序 主餐 其他食物 断乳期常见问题 断离母乳过晚 :依恋母乳 过渡食物引